Alteração do líquido amniótico

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Alterações do volume de líquido amniótico
Ana Letícia
· O concepto é envolto por líquido amniótico durante o seu desenvolvimento = valores máximos até 32 semanas
· Importância do líquido amniótico:
· Hemóstase térmica
· Proteção do feto contra traumas mecânicos
· Evito fenômenos compressivos do cordão umbilical
· Fundamental para o desenvolvimento do sistema musculoesquelético
· Promoção do crescimento e diferenciação dos epitélios intestinal
FISIOLOGIA
· Início da gestação = ultrafiltrado do plasma materno
· Início do segundo trimestre = difusão do liquido extracelular através da pele fetal
· A partir de 20 semanas, com a queratinização da pele, as fontes principais de líquido amniótico passam a ser a urina fetal e o fluido pulmonar (diurese fetal)
· Reabsorção do liquido se faz por meio da deglutição fetal -> reabsorção intestinal -> trocas pela superfície das membranas que revestem o cordão umbilical -> face fetal da placenta -> parede uterina
· Se o bebe para de deglutir, pode causar Polidrâmnio
· Se não há diurese, pode causar Oligoâmnio
· Podem aparecer a partir de 20 semanas
· Bolsa rompe = pode diminuir excessivamente o líquido
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
· AVALIAÇÃO CLÍNICA
· Oligoâmnio = diminuiçãoo do volume uterino, dos movimentos fetais, reconhecimento das partes fetais, na palpação adominal
· Polidrâmnio = dispneia, altura uterina maior que a esperada para IG, pele distendida, com estrias, ausculta fetal dificultada
· USG
· Método de escola para diagnóstico e acompanhamento
· Alteração do líquido amniótico = usg doppler
ILA = cálculo 
MBV = soma do maior bolsão vertical
Critérios subjetivos = olhar
Critérios
Transdutor analisa cada quadrante (ele na vertical)
Soma por 4 valores e mede o ILA = analise objetiva
Oligoâmnio
Causas:
· Insuficiência placentária grave com restrição de crescimento fetal
· Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
· Agenesia renal bilateral, doença renal cística e obstrução urinária baixa ou bilateral
· Síndrome da transfusão feto-fetal
· Pós datismo (declínio da função placentária)
· AINEs e IECA
Diabetes com vasculopatia é causa de oligoâmnio
MORBIDADE ASSOCIADA
· Hipoplasia pulmonar
· Risco de morte perinatal
· Deformidades de face e polo cefálico
TRATAMENTO
· Determinar causa primária e definir idade gestacional em que ocorreu
· IG > ou igual a 37 semanas = resolução da gestação
· IG < 37 semanas = avaliar ILA
· Hidratação materna = se a causa for desidratação materna
· Amnioinfusão = cateter com seringa, injetando soro na barriga = cuidado
· Reparo do defeito = RPMO, com fibrinas, plaquetas
Polidrâmnio
· Idiopática = principal causa no 3º trimestre = urina excessiva do feto
· Habitualmente pode cursar com trabalho de parto prematuro
· ILA superior a 18 cm = associados a feto GIG e macrossômicos = deve pesar o feto
· Principal causa do Polidrâmnio = DM gestacional
MORBIDADE ASSOCIADA
· Associados a malformação e aneuploidias
· Desconforto respiratório materno 
· DPP (descolamento prematuro da placenta), RPMO, prolapso de membros, apresentação anômala, atonia uterina e hemorragia pós parto
TRATAMENTO
· Amniodrenagem = desconforto abdominal e dispneia materna
· Inibidores da prostaglandina = indometacina: redução de LA fetal de polidrâmnios moderados a graves / efeito adverso = cuidado só para não alterar o Doppler
· Resolução da gestação (das 37-39 semanas) 
Alguma doença de base materna, malformação, bolsa rota prematura = 37 semanas
Se estiver tudo normal, doppler normal, bebê saudável = 39 semanas
· Via de parto cesárea (se for por via vaginal, há grande chance de prolapso de cordão)