Prescrição de medicamentos para cirurgias (terapêutica cirurgica)

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Não tem a capacidade de inibir a produção de 
mediadores químicos pró inflamatórios ou tem 
essa capacidade muito reduzida. Podem ser 
divididos em: 
Narcóticos ou hipnoanalgésicos- ação central, 
usados para tratamento da dor crônica (como 
câncer, queimados ou politraumatizados) 
Não narcóticos- ação periférica, como dipirona 
sódica, magnésica e paracetamol 
 
Tem poucas ou nenhuma ação sobre mediadores 
químicos pró inflamatórios 
Tem a capacidade ou risco de gerar 
dependência, bem absorvidas pelo intestino, não 
devem ser os analgésicos de primeira escolha 
sendo prescrito quando não tenho um bom 
controle da dor pós inflamatório 
Opiáceos (obtidos da papoula) 
 Morfina e heroína 
Opioides (sintéticos) 
 Codeína, meperidina, fentanil e 
tramamdol 
Endógenos (produzidos pelo corpo) 
 Endorfina e encefalina 
São administrados sozinhos ou em associação 
com aspirina ou paracetamol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOSE ADULTA: 
7.5 ou 30mg codeína e 500mg de paracetamol a 
cada 4 horas (nome comercial Tylex) 
Dipirona 
Deprimem diretamente o nociceptor 
sensibilizado, única droga 
estritamente analgésica quase 
nenhuma capacidade de inibir 
prostaglandinas e outros 
receptores 
 Efeito dose dependente (quanto maior o 
tempo de uso maior a dose necessária) 
 Atuam sobre a dor já instalada 
 Meia vida curta, absorvida rapidamente 
 Uso preventivo não muito eficaz 
Dose pós operatória: 1g a cada 6h 
 
 
 
Fenômenos do processo inflamatório 
1. Vasculares 
2. Exsudativos 
3. Celulares 
Nossas drogas atuam sobre os processos 
vasculares e exsudativos (desencadeados por 
mediadores químicos) 
 
 
 
 
Corticosteroides atuam na fosfolipase A inibindo 
sua ação , mito mais eficiente de forma pré 
operatória 
Aines – via das cicloxigenases de forma 
indiscriminada ou seletiva muito eficaz para o pós 
operatório mesmo quando usado corticosteroide 
no pré operatório ou juntos no pós 
Inibem a cicloxigenase 
Ação antálgica previne a sensibilização dos 
noccetptores 
Ação antiinflamatória pela inibição da síntese de 
prostaglandinas e outros mediadores 
Ibuprofeno não usar em crianças 
 AAS 
 Doesse usual de 500mg para analgésicos 
 4 a 5g por dia como antiinflamatórios 
 Não rescrever, pois, para que tenha ação 
analgésica terá como efeito adversos 
inibição da agregação plaquetária 
 Não é necessário suspender seu uso para a 
cirurgia porque não atua sobre a 
coagulação e sim sobre a formação do 
tampão plaquetário 
 
PARACETAMOL 
Baixo poder anti-inflamatório por ser fraco inibidor 
de prostaglandinas e analgésico, mas ele é 
farmacologicamente anti-inflamatório 
fosfolipideos 
da membrana
Ac. aracdônico 
via 
cicloxigenase
prostaglandinas, 
prostacilcinas e 
tromboxanas 
prostaglandina
s insulida 
neoplasias 
via 
lipoxigenase 
leucotrieno B 
quimiotaxatico por 
PMN's e sintetizado 
por pmn's
Terapêutica cirurgica 
Efeitos adversos: náusea, 
sedação, sonolência, 
confusão e constipação, 
depressão respiratória, 
dependência 
Ação antitérmica pela inibição de 
prostaglandinas sintetizadas pelo SNC 
É hepatotóxico 
Uso para dor leve ou moderada 
DICLOFENACO SÓDIO (VOLTAREN) 
Diclofenaco sódico também bloqueia 
diretamente a sensibilização do nociceptor 
(excelente medicamento para o pós- inflamatório 
50mg a cada 8 horas 
No máximo por 3 dias 
 
Indicados para pacientes com problemas 
gastrointestinais como gastrite, ulceras, 
sangramento gástrico ou duodenal 
Precauções 
Aumento do risco de complicações 
cardiovasculares 
Foram retirados do mercado 
 
Precauções 
 Risco significativos de sangramento 
gastrointestinal desde que não haja risco 
elevado de doença cardiovascular 
 Imprescindível o paciente esteja ciente 
dos riscos destes fármacos, e a dose deve 
ser o mais baixa possível com menor tempo 
de tratamento possível 
 Não há estudos que mostrem segurança 
para utilização em pacientes menores de 
18 anos 
 Recita C1 de controle especial, duas vias 
em receituário especial ou receituário 
comum válidas por 30 dias por no máximo 
2 meses de tratamento 
MELOXIACAM 
 Aproximadamente 10x mais seletivo que o 
diclofenaco e 100x mais que o Piroxicam 
 Sensibilidade cruzada com outros aines 
principalmente com AAS 
 Uso retrito a adolescentes e adultos 
 Comprimidos de 7,5mg ou 15mg 1x ao dia 
CELECOXIB 
100 e 200mg 
ETORICOXIB 
 Não exerce efeito na agregação 
plaquetária 
 Pode ser administrado com baixas doses 
de AAS 
 Comprimidos de 60 a 90mg 
ANTICOAGULANTES 
 Inibição de tromboxanas 
 Competição pelo sitio de ligação nas 
 Ex: heparina sódica, hemoxaparina, 
femprocumona e varfarina 
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS 
 Aumento do risco de sangramento do 
trato gastrointestinal 
 EX: clopidogrel 
HIPOGLICEMIANTES ORAIS 
 Competição pelo sitio de ligação nas nas 
ptns plasmáticas 
 Ex: sulfoniluréia 
ANTI-HIPERTENSIVOS 
 Inibidores da ECA: captopril 
 Diuréticos: furosemida 
 B-bloqueadores: propranolol, atenolol, 
metoprolol, nadolol 
 Inibem a ação da enzima fosfolipase A2 
 Diminuem a disponibilidade de ácido 
araquidônico nas células do foco 
inflamado 
 Diminuição da síntese de prostaglandinas, 
leucotrienos e interleucina 
 Maior controle de inflamação, porém com 
mais efeitos adversos 
Vantagens 
Não interferem nos mecanismos de homeostasia 
em doses únicas ou muito pequenas 
Ação antialérgica 
Não provoca distúrbios gastrointestinais 
Maior meia vida plasmática sendo usado para 
dose única pré operatória 
Diminuição do edeme pós operatório 
São análogos ao cortisol ,produzido pelo corpo 
sendo assim 
4mg de dexametasons equivalem a 107mg de 
hidrocortisona 
4mg de betametasona equivalem za 133,3mg 
hidrocortisona 
Dexametasona 
Decadron 4mg 1 comp dose única 1 hhora antes 
Decadron 4mg 1 hora antes do procedimento e 1 
comp 8h hora spós 
Decadron 4mg 2 comp 1hora antes e 1comp 8h 
depois 
 
 
 
COX 1- efeitos vaso-oclusivos como agregação 
plaquetária, vasoconstrição e proliferação de 
músculos liso o interior do vaso 
COX 2- vasodilatação, inibição da agregação 
plaquetária e da proliferação de músculo liso 
vascular 
AASXAINES- competição pelo sitio de ligação 
diminuição do efeito cardioprotetor risco de 
acidentes tromboembólicos 
Podem levar a morte ou a incapacidade de se 
multiplicar 
 Antibióticos bectalactamicos alguns mo’s 
conseguem quebrar o anel betalactamico 
inativando a droga, sendo necessário 
associar com clavulanato de potássio para 
atingir estes patógenos nesses casos 
Semi-sintéticas :amoxicilina 
 Espectro de ação- cocos anaeróbios e 
gram positivos, cocos e anaeróbios gram 
negativos, bacilos gram negativos 
 Ação bactericida 
 Melhor absorvida 
 Posologia mais adequada de 8/8 500mg 
 Concentração 2x maior 
 Melhor tolerância pelo organismo 
 Se for alérgico usar clindamicina 
Clindamicina 
Espectro semelhante a amoxicilina atuando 
também sobre alguns mo’s anaeróbios 
1 comprimido de 300mg de 8/8h 
 
CONDIÇÕES CARDÍACAS ASSOCIADAS A 
ENDOCARDITE INFECCIOSA 
Recomendada apenas para pacientes de alo 
risco (próteses valvares cardíacas, histórico de 
endocardite, transplante cardíaco com função 
valvar anormal, algumas condições congênitas 
 Endocardite: inflamação principalmente das 
válvulas cardíacas infectadas principalmente por 
estreptococos 
Padrão: 
amoxicilina 2g (4capsulas) 1hora antes dos 
procedimentos (crianças 50mg/kg) 
clindamicina 600mg 30 min antes (criança 
20mg/kg) 
Incapaz de receber adm. Oral 
Clindamicina 600mg 1hora antes (criança 
20mg/kg) 
 
NA CLINICA 
Todo procedimento cirúrgico que envolva 
manipulação de tecido ósseo (osteotomia, 
odontossecção) eu faço profilaxia antibiótica 
Padrão : 
O dobro da dose terapêutica- amoxicilina 1g 1h 
antes clindamicina 600mg 1h antes 
Pós opertório manter a dose terapêutica 
Amoxicilina 500mg ou clindamicina 30mmg 
8/8hpor 5 a 7 dias 
 
 
 
Diazepan 
Midazolam 
Tem propriedades ansiolíticas, antiepilética, 
sedativa, hipnótica, aminésica, relaxante 
muscular 
Precauções: dependência e potencialização 
com álcool 
Vantagens clinicas: retardam a absorção do 
anestésicos aumenta o limiar de dor 
Reduzem o fluxo salivar e reflexo do vomito 
Promove relaxamento de musculatura 
esquelética 
 
Midazolam 
Absorção e efeito rápido 15min 
Curta duração 60-120min 
7,5 a 15mg 
Provoca amnésia anterógrada 
Para usar em endovenoso só com médico 
anestesista 
Meia vida de 1,5 a 3horas 
RECEITUÁRIOS 
Orienta a dosage,m e posologia adequada 
Limita a automedicação 
Precações, orientaçãoes e cuidados pós 
operat´roio 
Colocar os medicamentos em ordem de 
importância 
Tipo A – entorpecentes 
Tipo B- psicotrópicas 
Tipo C- retinóides e imunossupressoras