Endometriose: Conceito, Sintomas e Tratamento

Prévia do material em texto

Endometriose
Conceito 
 É um distúrbio ginecológico benigno, 
comum, definido pela presença de 
glândulas e estroma endometriais fora 
do sítio normal (cavidade endometrial) 
 
Incidência 
 É um distúrbio hormônio-dependente 
 Incidência de 1,6 casos para cada 
1000 mulheres entre 15 e 49 anos 
 
Etiologia 
 Menstruação retrógrada 
 Propagação linfática ou vascular 
 Metaplasia celômica 
 Teoria da indução 
 Dependência hormonal ➔ aromatase, 
17-hidroxiesteroide-desidrogenase tipo 
1, PGE2 
 Papel do sistema imune → células NK, 
macrógafos, imunidade humoral 
 
FATORES DE RISCO 
 Grupos familiares 
 Mutações genéticas e polimorfimos 
(PTEN,P53) 
o PTEN é um gene supressor 
tumoral envolvido na 
transformação maligna da 
endometriose ovariana 
 Defeitos anatômicos → hímen 
imperfurado, agenesia de colo 
 Toxinas ambientais → TCDD – 
tetraclorodibenzodioxina 
Classificação 
 Estágio 1: mínima 
 Estágio 2: leve 
 Estágio 3: moderada 
 Estágio 4: grave 
Não é prática 
 
Sítios anatômicos 
 Ovários → principal 
 Peritônio 
 Fundos de saco anterior e posterior 
 Ligamentos uterossacrais 
 Septo retovaginal 
 Ureter 
 
 
 Bexiga 
 Intestino 
 Pleura 
 Parede abdominal 
 
 
Causa processos inflamatórios crônicos, 
criando aderências. 
 
Nódulo de endometriose em região de cicatriz 
cirúrgica 
A endometriose pode ocorrer em qualquer 
parte do corpo, e esse tecido endometrial é 
histologicamente igual ao do endométrio e 
responde também à ação hormonal 
 A maioria das pacientes queixa-se de 
dor pélvica e infertilidade 
 Os sintomas estão relacionados com a 
proliferação, sangramento e reação 
inflamatória local, estimulado pelos 
esteroides ovarianos 
 
 
Peça da endometriose na parede abdominal. 
 
Endometrioma de ovário. Cisto achocolatado, 
onde vai criando uma cápsula que acumula 
sangue e hemossiderina. 
 
 
 
Rompimento do cisto e extravasamento da 
hemossiderina. 
Sintomas 
 Dor pélvica (invasão neuronal, PGE2) 
 Dismenorreia 
 Dispareunia 
 Disúria 
 Dor defecatória (Disquezia) 
 Hematoquezia cíclica 
 Dor pélvica não cíclica 
 Infertilidade 
 Obstrução intestinal e ureteral 
 assintomáticos 
 
A dor é incapacitante. 
Diagnóstico 
Exame físico: 
 Inspeção: cicatriz cirúrgica 
 Exame especular: lesões azuladas e 
parecidas com pólvora queimada 
 Exame bimanual: mobilidade, 
sensibilidade 
 Exame laboratoriais: Ca 125 (mais 
elevado nas pacientes com 
endometriose mais avançada) 
Não é específico da endometriose. 
Diagnóstico por imagem 
 Ultrassonografia transvaginal 
 Ultrassonografia transvaginal para 
pesquisa de endometriose profunda 
 Tomografia computadorizada (TC) 
 Ressonância magnética 
 Laparoscopia 
O principal método de diagnóstico é a 
laparoscopia, com ou sem biópsia para 
diagnóstico histológico, sendo a maioria dos 
exames de imagem pouco sensíveis para 
essa doença 
 
Endometrioma – imagem clássica. Aspecto de 
vidro moído dentro do ovário. Cisto hipoecoico. 
 
Para lembrar: Endometriose se refere ao 
tecido endometrial fora da cavidade uterina, 
já a adenomiose ocorre quando há tecido 
endometrial dentro do miométrio. Portanto, 
são conceitos diferentes e não devem ser 
confundidos 
 
 
 
Envolvimento intestinal. Quanto mais próximo 
da borda anal, mais difícil visualização pelo 
videolaporocospista. 
 
Endometriose peritoneal. 
 
Obliterando o fundo de saco de Douglas. 
 
Endometriose em nível intestinal – ceco, 
próximo do apêndice. 
 
Endometriose crônica, não diferencia útero de 
ovário. Desafio para o cirurgião – abdome 
congelado. 
 
Tratamento 
 Dor pélvica 
 Infertilidade 
 Risco de obstrução intestinal 
 
 
 Gravidade → hidronefrose, hematúria, 
hematoquezia 
O tratamento da endometriose pode ser 
dividido em clínico, expectante ou 
farmacológico, cirúrgico ou a combinação 
de ambos 
Tratamento clínico: 
Em casos de pacientes assintomáticas, pode-
se adotar conduta expectante 
Nas pacientes sintomáticas, como o tecido 
endometriótico tem resposta horomonal, 
pode-se utilizar medicações que levam a um 
período com ausência da menstruação ou 
amenorreia 
 Para dor: AINE, COCs 
 Progestogênio (dienogest) 
o Provocam decidualização e 
atrofia de focos de 
endometriose 
 Anticoncepcional oral 
o Alivia a dismenorreia 
o Inibição da ovulação com 
diminuição dos níveis de 
gonadotrofinas, diminuição do 
fluxo menstrual e 
decidualização dos focos de 
endometriose 
 Androgênios: danazol, gestrinona 
o Danazol: inibe o LH e a 
esteroidogênese, e eleva os 
níveis de testosterona live 
o Gestrinona: antiprogestágeno e 
produz inibiação da 
esteroidogênese ovariana 
 Agonista de GNRH 
o Levam a diminuição das 
gonadotrofinas e 
hipoestrogenismo → 
amenorreia e redução da 
atividade dos focos de 
endometriose 
 Terapia de acréscimo (add-back) 
 Antagonista do GNRH 
 Inibidores da aromatase 
Só em raríssimos casos que faz tratamento 
expectante. 
Tratamento cirúrgico: 
Pode ser feito por meio de laparoscopia ou 
laparotomia. Consiste na cauterização dos 
focos de endometriose associada à lise de 
aderências, procurando restabelecer a 
anatomia normal da pelve 
 Remoção da lesão 
 Adesiólise ➔ desfazer as aderências 
 Ressecção de endometrioma 
 Neurectomia pré-sacral