Apostila de estomatologia versão reduzida

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ESTOMATOLOGIA ORAL
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@Odonto.du
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SUMÁRIO
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Antes do exame físico
Exame clínico e físico
Lesões fundamentais
Lesões brancas
Lesões ulceradas
Lesões erosivas
Lesões proliferativas
Lesões vesicobolhosas
Lesões pigmentadas
Lesões potencialmente malignas
Câncer de boca
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Placa: alteração de cor com alteração de superfície ( lesões
ligeiramente elevadas em relação ao tecido adjacente). É
possível observar lesões benignas, potencialmente
malignas ou lesões malignas
LESÕES FUNDAMENTAIS
Principais hipóteses
• Candidíase
pseudomembranosa 
• Ceratose friccional 
• Líquen plano 
• Sífilis secundária 
• Leucoplasia 
• Mordiscamento
crônico (ou
Morsicatio
Buccarum)
Considerações que devemos
observar com mais atenção
na avaliação clínica: 
• Número: únicas ou
múltiplas 
• Cor: branca, vermelha 
• Superfície: lisa ou irregular 
• Localização
Ceratose Associada à Sanguinária. Placa
branca fina na mucosa alveolar maxila
Pápula/nódulo: crescimento de sólidos com menos do
que 5 mm de diâmetro (pápula) ou mais do que 5 mm
de diâmetro (nódulo). Podem ser isolados (únicos) ou
múltiplos. Também podem estar associados a: biofilme
bacteriano ou trauma) ou terem surgido de forma
espontânea
Hiperplasia
inflamatória
Granuloma piogênico
Fibroma ossificante
periférico
Lesão periférica de
células gigantes
Papiloma
Lipoma
Fibroma,
Carcinoma
espinocelular.
Principais hipóteses: 
Consistência: mole, firme;
borrachóide ou dura
Base da lesão: pediculada
(estreita) ou séssil (ampla) 
Cor 
Presença de áreas
avermelhadas ou ulceradas
na sua superfície: sim ou
não
Sobre a lesão
Fibroma de Células Gigantes. Crescimento papilar na região
lingual da gengiva mandibular. Devido à superfície áspera,
essa lesão pode ser facilmente confundida com um papiloma.
Agora vamos às lesões brancas! Primeiro vamos classificá-las de
acordo com seu potencial . E depois, irei comentar uma a uma.
LESÕES BRANCAS
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A lesão é removível com raspagem? SIM (trata-se de uma Candidíase pseudomembranosa
ou queimadura). Se tratando de queimadura, o paciente deverá informar na anamnese. 
Após descartarmos os padrões de normalidade (leucoedema e linha alba), devemos estar
atentos às características da provável lesão branca:
 
Candidíase pseudomembranosa
Etiologia: infecção fúngica oportunista, geralmente associada ao fungo Candida albicans, um
microrganismo que está presente na boca da maioria da população. A instalação da doença
depende de um desequilíbrio no meio ambiente bucal.
Fatores gerais que predispões a candidíase: Fatores fisiológicos (infância, idade avançada);
desordens endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo); fatores nutricionais (deficiência
de ferro, folato e/ou vitamina B12; discrasias sanguíneas e tumores malignos (leucemia aguda,
agranulocitose; deficiências imunológicas, (imunossupressão AIDS, aplasia do timo);
Fatores locais que predispões a candidíase: Xerostomia (Síndrome de Sjögren, radioterapia);
medicamentos (antibióticos de amplo espectro, corticosteroides) ; próteses removíveis(
trauma, dormir com as próteses, higiene deficiente); fumo
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Mordiscamento crônico
(morsicatio) 
Ceratose friccional 
Estomatite nicotínica
Reacionais
 
Nevo branco esponjoso
Geneticamente determinadas
 
 Candidíase pseudomembranosa
 Candidíase hiperplásica crônica 
 Sífilis secundária 
Leucoplasia pilos
Infecciosas
 Queilite actínica 
Leucoplasia
Líquen plano
 
Carcinoma espinocelular
 
Essa ulceração crônica no ventre e borda lateral da
língua representa um
a lesão oral da histoplasm
ose que
se propagou a partir dos pulm
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LESÕES EROSIVAS
Gengivite Descamativa
Etiologia: é um termo genérico para descrever uma alteração gengival inflamatória avermelhado, que
pode ser um sinal de algumas doenças autoimunes mucocutâneas (ex: líquen plano erosivo, pênfigo vulgar
e penfigóide beningo de mucosa)
Clinicamente: além do já citado, os pacientes costumam a apresentar lesões ulceradas em outras
localizações da boca, assim como lesões em pele. 
Diagnóstico: por meio de biópsia incisional e exame
histopatológico (e imunofluorescência a depender do
patologista).
Tratamento: depende do diagnóstico, geralmente o uso de
corticoide e imunossupressores/imunomoduladores,
associado ao controle periodontal. Nos casos da gengivite
descamativa recomenda-se o uso do corticoide em uma placa
de acetato (como uma moldeira para manter o medicamento).
Penfigoide das Membranas Mucosas. Com frequência o tecido gengival é o único local
afetado, resultando em um padrão clínico conhecido como gengivite descamativa. Este
padrão também pode ser observado no líquen plano ou no pênfigo vulgar.
Lesões Erosivas em gengiva
Língua Geográfica
Etiologia: é uma desordem inflamatória de etiologia desconhecida que acomete o epitélio da língua. Essa
lesão também é conhecida como glossite migratória benigna ou eritema migratório.
Clinicamente: vemos áreas despapiladas, lisas, avermelhadas, que mudam de local. As lesões podem ser
observadas em dorso, bordas e ápice. Pode apresentar uma linha esbranquiçada em torno das erosões.
Alguns pacientes relatam quadros de ardência local até dor e queimação (principalmente quando
consomem alimentos ácidos, quentes e picantes).
Diagnóstico: é baseado nas características clínicas (não há
necessidade de exames complementares).
Tratamento: não há. Somente uso de medicamentos tópicos
anti-inflamatórios para aliviar a sintomatologia local.
Eritema Migratório. A distribuição lateral das lesões é observada.
Lesões Erosivas em língua
Pacientes em estado de imunossupressão comumente
apresentam maior profundidade das erosões associado a
quadros sintomáticos.
Glossite atrófica
Etiologia: Diversa. Muitos pacientes que têm carência nutricional com deficiência de vitamina B, ácido
fólico, ou anemia, diabetes e outras debilidades sistêmicas. 
Clinicamente: vemos despapilamento do dorso lingual dorso lingual. Exibe um eritema difuso devido à
ausência/atrofia das papilas, deixando um aspecto liso conhecido popularmente como “língua careca”.
No microscópio: vemos uma alterações no tecido conjuntivo são chamadas de “elastose solar”. Podemos
ver o aumento da camada de ceratina (hiperceratose), elastose solar (alteração das fibras do tecido
conjuntivo). Se for visto displasia epitelial, trata-se de um caso grave.
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LESÕES POTENCIALMENTE
MALIGNAS (QUEILITE ACTÍNICA)
Desordem potencialmente maligna vista nos lábios devido à exposição crônica aos raios
solares (radiação ultravioleta - UV). 
É comum. No mais, por se tratar de uma lesão assintomática e discreta nos estágios
iniciais, provavelmente os casos não negligenciados.
Etiologia: radiação UV sem proteção solar. 
Clinicamente: maioria dos pacientes tem pele clara, homens, tem mais do que 40 anos e trabalham em
ambiente externo (pescadores, agricultores, pintores, pedreiros) ou se expõe à radiação UV devido a
atividades de lazer.
Diagnóstico diferencial: com a queilite actínica aguda, que é uma alteração que acomete indivíduos jovens, 
 vista normalmente nos meses de verão devido a exposição solar intensa. Ocorre surgimento de edema e
vermelhidão, podendo evoluir para vesículas/bolhas que se rompem, formam úlceras e depois crostas. Essa
forma não apresenta risco de transformação, ou seja, não é considerada uma desordem potencialmente
maligna como a queilite actínica (crônica). São doenças diferentes que podem ser confundidas.
A detecção precoce pode prevenir uma transformação maligna;
Os pacientes precisam estar cientes do risco e devem ser orientados;
Os sinais de progressão da doença devem ser ensinados para o paciente (quando o próprio paciente
perceber estes sinais, é recomendado consulta imediata).Em resumo:
Queratose Actínica. A,
Quantidade excessiva
de paraqueratina sobre
a superfície
epidérmica. 
B, Visão em maior
aumento exibindo
hipercromatismo e
pleomorfismo das
células epidérmicas.
Tratamento: para casos mais leves. O paciente deve ser
orientado a respeito do potencial maligno da lesão e fazer o uso
de medidas de proteção como Protetor solar labial FPS 30 4x ao
dia (mesmo em dias nublados). Quando houver ressacamento
hidratar os lábios com Bepantol creme.
Queilite Actínica. Lesões crostosas e
ulceradas no vermelhão do lábio
inferior.