Abordagem do paciente com palpitações e síncope

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Maria Clara Cavalcante 
 
Abordagem do paciente com palpitações e síncope 
Palpitação 
- Conceito - 
• Sensação de desconforto no tórax, abdome 
superior ou pescoço 
Normalmente os batimentos cardíacos não são 
sentidos 
• Ocorre quando passamos a passamos a 
perceber os batimentos cardíacos 
• Deve-se pensar em arritmias 
• Associada a alterações na regularidade 
• Aumento da intensidade dos batimentos 
cardíacos 
• Alterações da frequência cardíaca 
- Sensações descritas – 
• Batedeira 
• Tremulações 
• Sensação de ausência 
• Golpes no coração 
• Coração disparado 
• Batidas fora do peito 
• Batimentos salteados 
- História Clínica – 
• Avaliação da temporalidade do sintoma 
“Primeiro sintoma? Quando iniciou? Qual a 
frequencia?” 
• Associação com outros sintomas 
Palpitações + cefaleia ? 
Palpitações + dor torácica? Palpitação + síncope ou 
pré-síncope? Palpitação + dispneia? – Sinal de alerta 
• Fatores precipitantes (chás, café, cigarro) 
- Fatores atenuantes – 
• Avaliar antecedentes pessoais e familiares 
• Doenças cardíacas prévias? 
• Uso de medicações (levotiroxina, beta-
agonistas) 
• Uso de drogas? 
• História familiar de morte súbita? 
 
 
 
- Explicações – 
• “Golpes” com a sensação de que o coração 
para e volta a bater, associado a ectopias 
(deslocamento do coração para fora do 
tórax) 
 
• Pulsação no pescoço – Sinal de Frog: 
Contração atrial quando as valvas AV estão fechadas 
 
• Disparos cardíacos 
Usados na descrição de TAQUICARDIAS 
 
- Atenção – 
Ficar atento: 
Quando as palpitações tiverem associadas à: 
• Tonturas 
• Dispneia 
• Sudorese 
• Quase desmaio/desmaio 
• Dor no peito 
Presença de doença cardíaca 
- Diagnóstico diferencial – 
• Condições extra cardíacas que podem alterar 
a frequência ou o ritmo cardíaco 
• Condições clínicas variadas – gravidez, 
hipertireoidismo, hipoglicemia... 
Maria Clara Cavalcante 
 
• Emoções 
• Causas psíquicas 
• Uso de medicações (HT, broncodilatadores 
para asma) e uso de drogas (álcool, cafeína...) 
- Condições cardíacas que podem gerar arritmias – 
• Cardiopatia reumática 
• Cardiopatia congênita 
• Doença arterial coronariana 
• Miocardiopatias dilatadas 
• Miocardiopatias hipertróficas 
- Arritmias propriamente ditas – 
São classificadas como: 
• Taquiarritmias (FC >100bpm) 
• Bradiarritmias (FC < 50) 
• Ritmos irregulares (fibrilação atrial) 
• Batimentos prematuros (extra-sístoles) 
- Exames complementares – 
• Exame de sangue 
• Sumário de urina 
• Eletrocardiograma 
• Função renal 
• Holter 24h ou looper 
• Rx de tórax 
• Ecocardiograma 
• Cateterismo cardíaco 
• Estudo eletrofisiológico 
Síncope 
- Conceito - 
• Perda súbita da consciência causada por 
hipoperfusão cerebral global – desmaios 
• É caracterizada por perda do tônus postural 
• Início rápido 
• Curta duração 
• Recuperação completa e espontânea 
A síncope ocorre em média APÓS 10 segundos da 
cessação do fluxo sanguíneo cerebral 
- Prevalência – 
• Comum 
• 30 – 40% dos adultos saudáveis relatam pelo 
menos um episódio 
• Pode representar um único sintoma clínico 
prévio à ocorrência de morte súbita cardíaca 
– Fator de preocupação 
- A síncope – 
Pode-se manifestar de várias maneiras, como: 
• Escurecimento da visão 
• Queda sem razão 
• Perda da consciência 
Às vezes, o desmaio é precedido (sintomas 
premonitórios) por outros sintomas, como: 
• Náuseas 
• Vômitos 
• Palpitações 
• Tontura 
• Dor no peito/estômago 
Já em outras vezes, a síncope pode ocorrer sem 
nenhum sintoma prévio (liga-desliga) 
- História Clínica – 
Definir se houve alteração no nível de consciência 
• Síncope X Lipotimia 
Lipotimia: Paciente se sente prestes a desmaiar, mas 
não chega à perda de consciência 
Síncope: Desmaios – perda de consciência 
Avaliar a temporalidade do sintoma 
Avaliar início do sintoma 
• Náuseas 
• Escurecimento da visão 
• Sudorese, 
• Palpitações 
Avaliar as circunstâncias que antecederam o evento 
• Posição 
• Atividade no momento da síncope 
• Fatores precipitantes 
Avaliar momento da síncope (testemunhas) e o 
momento da recuperação: 
• Durante a síncope: cor da pele, duração, 
movimentos convulsivos 
• Recuperação: confusão mental, náuseas, 
vômitos, lesões 
Avaliar antecedentes pessoais e familiares: 
Maria Clara Cavalcante 
 
• História familiar de morte súbita ou doenças 
congênitas 
• Doenças: cardíacas estruturais, neurológicas, 
metabólicas 
• Uso de medicações: hipoglicemiantes orais, 
anticonvulsivantes e benzodiazepínicos 
 
- Síncope - 
Saber diferenciar entre: 
Síncope cardíaca X Síncope não cardíaca 
Síncopes não cardíacas: Reflexa ou neuromediada e 
hipotensão ou intolerância ortostática 
Classificação: 
➔ Síncope reflexa ou neuromediada: 
• Tipo mais comum (40%) 
• Há alteração no centro regulador da pressão 
arterial (sistema nervoso autônomo) com 
resposta exagerada do organismo a 
determinado trigger (gatilhos) 
Pode ser: 
• Vaso-vagal: 
Após estresse ortostático ou emocional (medo, 
fobia), sendo precedida por pródomos: 
Turvação visual, suor frio, náuseas, tontura 
Ao deitar-se no início desses sintomas a pessoa pode 
não desmaiar 
• Situacional: 
Ocorre em situações específicas, como urinar, após 
tossir ou se alimentar 
• Hipersensibilidade do seio carotídeo: 
Ocorre após a manipulação mecânica do seio 
carotídeo 
Após usar camisa apertada ou dobrar o pescoço 
• Atípica: 
Quando ocorre sem triggers aparente 
 
 
 
SÍNCOPES REFLEXA OU NEUROMEDIADAS 
VASOVAGAL Após estresse ortostático, 
precedida por sintomas 
SITUACIONAL Situações específicas – tossir 
ou urinar 
 
HIPERSENSIBILIDADE DO 
SEIO CAROTÍDEO 
Após manipulação mecânica 
do seio carotídeo 
ATÍPICA Sem triggers aparentes 
(gatilhos) 
 
➔ Hipotensão ou intolerância ortostática 
Ocorre quando a atividade do sistema nervoso 
autônomo está cronicamente deteriorada 
Queda da PAS > ou = 20mmHg 
Queda da PAD > ou = mmHg 
Pode estar relacionada à certas medicações, diabetes, 
Parkinson ou desidratação 
➔ Síncope cardíaca: 
Perda da consciência causada por diminuição do fluxo 
sanguíneo cerebral 
Secundário a alterações cardíacas que impedem que o 
sangue flua normalmente 
• Arritmias (taquiarritmias (FC > 100), 
bradiarritmias (FC < 50) 
• Doenças valvais 
• Coágulos sanguíneos 
• Insuf. Cardíaca 
- Causas da síncope - 
➔ Cardiovasculares: Estruturais 
• Alterações na anatomia do coração 
Arritmias mediadas por reflexos (síncope vaso-vagal) 
ou postural 
➔ Não cardiovasculares: 
Problemas neurológicos, metabólicos (anemia, baixa 
glicose) e psicogênicas 
➔ Inexplicadas: 
Causa indeterminada 
Não se consegue determinar a causa – 15% das 
síncopes 
 
Maria Clara Cavalcante 
 
- Explicações – 
EXERCÍCIO precedendo a 
síncope 
Pensar em causa cardíaca 
• Estenose aórtica 
• Estenose subaórtica 
• Hipertensão 
pulmonar primária 
 
PALPITAÇÃO precedendo 
à síncope 
Pensar em causa cardíaca 
• Arritmias 
 
Após LEVANTAR RÁPIDO • Hipotensão postural 
 
Após usar CAMISA 
APERTADA ou DOBRAR o 
PESCOÇO 
• Hipersensibilidade do 
seio carotídeo 
Após MICÇÃO ou TOSSE • Síncope situacional 
 
- Prognóstico - 
Escore de OESIL 
FATORES DE RISCO DESFECHO RESULTADO 
ECG alterado Mortalidade 
total em 1 
ano 
0% se escore 0 
História de doença 
cardiovascular 
 0,6% se escore 
1 
Ausência de pródromos 14% se escore 
2 
Idade > 65 anos 53% se escore 
4 
 
Escore de EGSYS 
FATORES DE RISCO DESFECHO RESULTADO 
Palpitação precedendo 
síncope (+4) 
Mortalidade 
total em 2 
anos 
2% se escore < 
3 
ECG alterado e/ou 
História de doença 
cardiovascular (+3) 
 21% se escore 
> = 3 
Síncope no esforço (+3) 
Síncope na posição 
supina (+2) – decúbito 
dorsal 
Probabilidade 
de síncope 
cardíaca2% se escore < 
3 
13% se escore 
3 
Pródomos autônomos (-
1) 
 33% se escore 
4 
Fatores predisponentes 
e predisponentes (-1) 
 77% se escore 
> 4 
 
 
- QUESTÕES - 
1) A síncope é caracterizada pela perda súbita da 
consciência causada por hipoperfusão cerebral, 
perda do tônus postural, com início rápido, curta 
duração, recuperação completa e espontânea 
Verdadeiro 
Falso 
2) Sobre a síncope vasovagal: 
a) Acontece após estresse ortostático ou estresse 
emocional 
b) Ocorre em situações específicas como urinar, tossir 
ou se alimentar 
c)Ocorre após manipulação do seio carotídeo 
d) Não tem causa aparente 
 
3) Paciente, 82 anos, sexo masculino, hipertenso, 
com hiperplasia prostática benigna, apresentou 
quadro de desmaio após se levantar da cama para 
urinar. Sua esposa relata que paciente estava 
deitado na cama, levantou e caiu na entrada do 
banheiro, recobrou rapidamente a consciência. Não 
houve episódios de contrações musculares nem 
perda esfincteriana. Paciente faz uso de 
vasodilatador e diurético para tratamento da 
hipertensão arterial sistêmica e de alfa bloqueador 
para o tratamento da hiperplasia prostática benigna. 
De acordo com o caso acima, que tipo de síncope o 
paciente apresentou? 
(A) Síncope situacional 
(B) Hipersensibilidade do seio carotídeo 
(C) Síncope cardíaca 
 (D) Hipotensão ortostática 
 
 
GABARITO: 
1) V 
2) A 
3) D