12 Classificação da agulha e suturas - Técnica Cirúrgica

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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
Preconiza-se por fios agulhados. Causam
menos dano tecidual.
Corpo da agulha:
Agulhas curvas – manipuladas com porta-
agulha.
Profundidade e diâmetro do ferimento.
Agulhas retas (Keith) – não usa porta-agulha.
Ex: sutura em bolsa de tabaco.
Agulhas em ¼ de círculo.
Agulhas de ½ e 3/8 de círculo.
Agulha de 3/8 de círculo:
Manipuladas com maior facilidade.
Exigem menor pronação e supinação.
Dificuldades em posições profundas ou
inacessíveis.
Agulhas em 5/8 de círculo:
Exigem mais pronação e supinação.
Mais fáceis de usar em posições confinadas.
Interior de cavidades abdominais.
Ponta da agulha:
Corte reverso: terceira borda na parte
convexa da agulha.
Corte regular: terceira borda na parte côncava
da agulha.
Ponta romba: sutura de órgãos
parenquimatosos moles (fígado, rim).
Atraumática.
Cortantes e não cortantes:
Não cortante – ponta de agulha cilíndrica,
atraumáticas.
Cortante – ponta trifacetada, traumática.
Quanto mais resistente o tecido – ponta
cortante.
Ponta afilada (redonda): perfura e abre
tecidos.
Intestino, subcutâneo e fáscias.
D A T A 2 5 - 1 0 - 2 0 2 1
Corte afilado: tecidos fibrosos, tendões,
enxertos.
Ponta em espátula: corte lateral –
procedimentos oftálmicos.
Suturas
Víscera oca (camadas):
De dentro para fora: mucosa, submucosa,
muscular e serosa.
Submucosa é a mais resistente de uma víscera
oca. Logo, ela sempre deverá ser envolvida
na sutura.
Mucosa junto a submucosa, e no suturar
geralmente o fio vai ficar no lúmen do órgão.
Suturas contaminantes x suturas não
contaminantes.
Sempre que a agulha entra na mucosa das
vísceras ocas – sutura contaminante ou
seromucosa (entrou em todas as camadas).
Sutura não contaminante – não penetra na
submucosa e mucosa – seromuscular.
Toda víscera oca é suturada/aproximada em
dois planos. 2 suturas para fechar em regras
gerais. A primeira sempre será contaminante
seromucosa. A segunda não necessariamente,
geralmente seromuscular.
Tem um nó inicial e outro final
dependentes.
Fácil aplicação e pouco material usado.
Pouco nós, boa aposição de tecidos.
Fácil remoção, previne perdas de fluidos.
Rompimento de um nó compromete a
sutura inteira.
Ponto isolado simples.
Sutura de relaxamento.
Ponto de Wolf ou U deitado.
Ponto de Donatti ou U em pé.
Lembert.
Halsted (cushing interrompida).
Jaquetão.
Pontos de sultan ou em x.
Sutura contínua simples.
Colchoeiro – U contínua.
Festonada ou reverdin.
Cada sutura é uma unidade, não sujeita a
pressões dos pontos adjacentes.
Execução fácil e rápida.
Desvantagens:
Grande quantidade de material.
Mais demorada, tempo de realizar os nós.
Material adicional dos nós.
Técnica:
Mais ou menos 4mm lateral a linha de
incisão.
Agulhas através dos tecidos em um lado.
Após a mesma quantidade no outro lado.
1 ou 2 tempos.
Nós fora da linha de incisão.
0,6-0,8 cm de distância entre um ponto e
outro, até 1,5cm em grandes animais.
Suturas contínuas: Nó inicial e final
dependentes.
Vantagens:
Desvantagens:
Tipos de sutura interrompida:
Tipos de suturas contínuas:
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Seromucosa – seromuscular – serosa.
Sutura seromucosa:
Aplicada em órgãos ocos.
Sempre como a primeira linha de sutura.
É uma sutura contaminante.
Tem que envolver a submucosa – mais
resistente.
Ex: Schiemiden.
Sutura seromuscular:
Aplicada em órgãos ocos.
É uma sutura não contaminante.
Deverá ser também invaginante.
Utilizada como a segunda linha de sutura.
Serve para esconder a primeira linha de
sutura.
Ex: Cushing, lembert, gelly, halsted.
Tipos: horizontais ou verticais.
Simples – aproxima um só tipo de tecido.
Composta – mais de um tecido.
Disposição das bordas:
Aposição – aproxima os tecidos (coaptação).
Inverso (invaginante) – bordas para dentro.
Evertida (evaginante) – bordas para fora.
Sobreposição – bordas sobrepostas. Jaquetão
– parede abdominal.
Para pele, linha Alba, musculatura,
subcutâneo – somente suturas classificadas de
aposição ou eversão.
Estrutura para inversão – segunda linha em
vísceras ocas. Não se faz sutura de inversão
nas demais estruturas. Exceção: doença
entrópio – usar de forma temporária.
Suturas interrompidas (isoladas): cada ponto
é independente. Ex: pele (se rompe um, os
demais se mantém).
Vantagens:
Mantém a aposição se um ponto abrir.
Cada sutura tem nó individual.
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Zig-zag.
Schimieden – seromucosa.
Cushing – seromuscular invaginante.
Connell.
Bolsa de tabaco.
Lembert.
Parker-kerr.
Principais suturas indicadas para diferentes
órgãos e tecidos: