Princípios de Sutura

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Sutura
 Ligar(amarrar vasos sanguineos) ou aproximar tecidos
Auxiliar o processo de cicatrização
Cicatrização por 3 intenção: a ferida é deixada aberta por um
período, funcionado como cicatrização, funcionando como
cicatrização por segunda intenção e porteriormente, é
suturada, funcionando como cicatrização por 1 intenção.
Ex.: enxerto
Cicatrização por 2 intenção: ocorre em ferida onde houve
perda de tecido e as extremidades da pele ficam distantes
umas das outras, sendo necessário formação de tecido de
granulação, até que a contração e epitelização aconteça
Exemplo: queimadura
Cicatrização por 1 intenção: Quando não há perda de tecido
e as extremidades da pele ficam justapostas uma a outra
Ex.: quando se faz a sutura
Objetivos da sutura
 Coaptar as margens da ferida
 Manter retalho em posição e aproximar bordas
 Cicatrizaçãopor primeira intenção
 Cicatrização rápida e completa
 Hemostasia
 Vitalidade tecido ósseo
Intrumental necessário para sutura
 Prendedores de tecido
- Bem delicadas e não machucam
- Alicates ou pinças
Porta agulha
 Usado a de aço inoxidável ou com carboneto de
tungstênio (videa)--> assegura com mais firmeza
 Deve ser travada logo após o meio da extremidade,
cerca de 2-3 mm da ponta
 Aço inoxidável
 Com Videa--> pode ser substituída quando desgastada
 Possuem aneis digitais
 Possuem fenda vertical
 Dedo anelar e polegar nas argolas
 Dedo médio ajuda a travar a cremareira
 Dedo indicador para apoiar
 Partes: cremalheira, ponta ativa e argolas
 Cirurgia mais delicadas como cirurgia periodontal
 Mais grosseiro e pode rasgar luvas
 Não possui aneis digitais
 Manseadas com a palma da mão
 Não possui fenda vertical e são indicadas para áreas
com pouca resistência
Porta agulha mayo
Porta agulha castroviejo
Porta agulha Mathiie
Pinça microvasculas
SUTURAsutura
Pinças hemostáticas
 Pinças vasos sanguineos, remover pequenas pntas de
raiz e objeto de compressas cirúrgica
Diferença entre pinça hemostática e porta agulha
 Porta agulha: Sulcos em direção cruzada e fenda vertical
 Pinça hemostática: sulcos em direções paralelas que
não permite o controle da agulha
Tesouras de sutura
 Cortar fios de sutura
Empunhadura intrumentos com aneis digitais
 Dedo anelar e polegar nas argolas
 Dedo médio ajuda a travar a cremareira
 Dedo indicador para apoiar
 Partes: cremalheira, ponta ativa e argolas
Agulhas de sutura
Independente de qual agulha, todas devem ter a ponta ativa,
o corpo e a extremidade
Agulhas devem entrar perpendicular ao tecido
A força aplicada deve ser em direção à curvatura da agulha
Não devem ser forçadas ou torcidas
Não deve ser utilizadas para unir tecidos
Agulha de 1/2 de volta--> onde ela entra, é perto de onde ela
vai sair
1/2 mais usada em áreas de espaço restritos( molares
superiores ou enxerto autógenos de tecido mole
3/8: cirurgia oral, periodontal e de implante
Tipos de agulhas
Agulha de sutura de corte invertido
 Usala em periodontia, maxilofaciais e implantes
 Duas bordas cortantes opostas, com uma terceira borda
cortante na curvatura da face externa
 Usada em tecidos resistentes
Pinça Kelly Pinça Halsted Mosquito
Tesoura Iris
Tesoura Spencer
Agulhas de sutura de corte cônico
 Para uso em tecidos delicados ou duros
 Ponta afiada de corte inverso
 Todas 3 bordas são afiadas para proporcionar uma ação
cortante uniforme de forma atraumática
 Ponta romboidal não é utilizada em odontologia
Fios de sutura
 Reabsorsoviel: que não precisa tirar, uma sutura interna,
menos inflamação
Origem sintetica: dissolvidas por processo de hidrólise.
Melhor resistência a tração
Vicriyl ou PGA(multifilamento)
Origem animal: catgut- reabsorsivel em 7 a 10 dias
Gut liso(monofilamentar): resistência media a tração, taxa de
absorção de 3 a 5 dias. Perdem 50% da força da sutura após
24 h
Gut crômico(monofilamentar): absorvivel em 7-10 dias,
mantém de 40-50% de sua força durante uns 5 dias.
Desvantagem: induz processo inflamatório, fio mais poroso,
em area enxertada, não se usa esse fio
Vantagens: não precisa ser removido
 Não reabsorvivel: mais inflamação
Poliéster, fios de seda
 Fios mofilamentados: não tem ranhuras, é mais duro,
rigido, fica machucando a bochecha, ele pode afrouxar.
Muito bom para areas enxertadas
Fio de nylon e fio de aço( para amarrar dentes e não para dar
ponto em tecidos moles)
Poliéster: não é reabsorvivel e é provável que os nós se
desamrrem devido a lisura do material.
 Fios multifilamentados: Elasticidade, deixando-o mais
maleavel e garantem segurança ao nó, incomodam
menos
As ranhuras vao embeber de placa, causar um processo
inflamatório, por isso nao são bons para enxerto
Fio de seda( não absorvíveis)--> pode atrair bactérias e
fluidos para o local de ferida
Muito usado em periodontia e cirurgia de implante, pois tem
a facilidade de ser amarrada em nó corrediço
e fio de algodão(inflama mais, mais barato)
Poliéster: não é reabsorvivel e é provável que os nós se
desamrrem devido a lisura do material.
Tamanho da sutura
 O tamanho da sutura refere-se ao diâmetro do material
 Varia de 1-0 a 10-0(menor diâmetro e menor resistência
a tração.
 Tamanho 4-0 e 5-0 são as mais usadas em odontologia
 Quanto menor o tamanho da sutura, menor será a
resistência à tração
 A resistência à tração do fio deve ser compatível com a
resistência à tração do tecido
Por onde começo a sutura?
Da area mais anterior para posterior
12-0,11-0, 10-0, 9-0, 8-0, 7-0,6-0, 5,-0, 4-0, 3-0, 2-0,0, 1, 2 e 3
Do menor para o maior diâmetro
Sempre comece pelo ângulo do retalho e vai de anterior para
posterior
Sempre começa pelo ângulo de retalho e segue para região
antero-posterior
Técnicas em sutura
 Sempre devem ser inseridas primeiro no retalho de
tecido mais móvel
 Os retalhos não devem ficar esbranquiçados quando se
amarra uma sutura
 Não devem ser colocadas a menos de 2 a 3 mm da
extremidade do retalho
Técinica de sutura interrompida com laçada simples
Intíma adaptação entre os retalhos V e L
Desvantagens: maior tempo de sutura e maior acúmulo de
biofilme
Interpapilar
1. Passar a agulha pela superficie externa(geralmente a
vestibular
2. Passar agulha sob o ponto de contato
3. Passar agulha pela superficie interna- lingual
4. Dar um nó na superfície vestibular, de forma que não
fique na linha de incisão
5. Cortar o fio de sutura 2-3 mm do nó
O nó nunca fica sobre a incisão
Entrar 3 a 5 mm da papila
Sutura em 8
Mais em cirurgias periodontais
Áreas muito restritas
1. Passar agulha pela superficie externa- geralmente pela
vestibular
2. Passar agulha sob ponto de contato
3. Inverter a direção da agulha e penetrar no retalho
lingualdo lado externo
4. Dar um nó na superficie vestibular, de forma com que não
fique na linha de incisão
5. Cortar o fio de sutura 2-3 mm do nó
 Fio entra dentro da incisão--> mais bactérias
Sutura suspensória interropida
1. Passar agulha por mesiovestibular
2. Passar a agulha e o fio ao redor do dente e passar com
agulha pela superficie externa- por distovestibular
3. Retornar com o fio de sutura e realizar o nó de cirurgião
4. Cortar as pontas deixando 2-3 mm
Sutura em x externo
1. Passar agulha pela superficie externa( geralmente
mesiovestibular
2. Passar agulha pela mesiolingual/ palatina
3. Passar agulha pela superfície externa- distovestibular
4. Passar pela distopalatina/lingual
5. Realizar nó por vestibular e cortar as pontas deixando 2-3
mm
Técnica contínua
Unir duas ou mais papilas interdentais do mesmo retalho
Envolve vários dentes
Minimiza a utilização de vários nós
Melhor posicionamento do retalho
Desvantagem: sutura pode se romper devido ao único nó
1. Agulha passa pela primeira papila interdental na face
vestibular
2. Penetração no retalho lingual
3. Penetração no ponto de contato
4. Penetração novamente no retalho vestibular
5. Penetra novamente no ponto de contato
6. Penetração no retalho lingual
7. Sequência repetida até o fim da incisão
8. Amarrar a sutura
Tecnica de sutura de fechamento contínuo(festionada)
1. Completar primeiro uma sutura interrompidasimples
2. Inserir a agulha pelo lado externo do retalho vestibular e
pela superficie subjacente do retalho lingual
3. Passar agulha pela remanescente da sutura e puxar a
sutura firmemente- fechando-a
4. Continuar este procedimento até que a sutura final seja
amarrada no término da mesma
Técnica de sutura periosteal
Ancorar o tecido no periosteo para limitar sua movimentação
1. Agulha posicionada perpendiculamente à supericie do osso
e do tecido
2. Inserida totalmente através do tecido até o osso
comprometido
3. Agulha é movida a 180 graus para a ponta da agulha sair
Técnica de colchoeiro horizontal(sutura em U)
Fio passa lateralmente a incisão
1. Passar pela vestibular(externa)
2. Passar agulhar pela lingual(interna)
3. Passar agulha pela lingual(externa)
4. Passar agulha pela vestibular(interna)
5. Nó na sutura
Colchoeiro vertical
Nó de cirurgião
1. Deixar 1-2 cm de fio
2. Posicionar o porta agulha horizontalmente,seguro com a
mão direita
3. Enfolar o fio ao redor do porta agulha duas vezes no
sentido horário, seguro pela pinça com a mão esquerda
4. Pinçar a ponta menor do fio com o porta agulha
5. Puxar a mão esquerda e formar nó duplo
Realizar os mesmos passos, porém realizando apenas uma
volta ao redor do porta agulha, no sentido antihorário
Cortar as pontas, deixando 2-3 mm
Remoção de sutura
 5 a 7 dias
 Ideal cortar na area oposta ao nó para não entrar
bactéria na ferida