Infecções Sexualmente Transmissíveis

Prévia do material em texto

Infecções Sexualmente Transmissíveis
CANCRO MOLE
● Múltiplas úlceras dolorosas com bordas salientes e irregulares, fundo sujo, friável e
necrótico e contorno eritematoso
● Agente: Haemophilus ducreyi, cocobacilo Gram -
● Período de incubação:: 5 dias
● Sinônimos: cancróide, cancrela, cavalo…
● Adenopatia unilateral e fistuliza por um único orifício
Diagnóstico
● Úlcera dolorosa com adenopatia inguinal dolorosa supurada
● Bacterioscopia
Tratamento
● Azitromicina 1g, dose única, VO
● Ceftriaxone 250mg, dose única, IM
● Gestantes: estearato de eritromicina 500mg, VO, 8/8h por 10 dias ou ceftriaxona 250
mg, dose única, IM
HERPES
● HSV 1: lesões orais / HSV 2: lesões genitais
● Incubação de 4 dias
● Múltiplas úlceras dolorosas de bordas bem definidas, fundo limpo, nao sangra quando
manipulada
● Adenopatia bilateral e dolorosa, mas sem fístula
● IST mais frequente e que desaparece sem sequelas
Infecção primária: febre, mal estar, pápulas → vesículas → úlceras
Infecção recorrente: reativação do vírus, com menos intensidade e que diminuem com o
passar do tempo
● Fase prodrômica: sensibilidade local, prurido e queimação
Facilitadores de recorrência: febre, exposição solar, frio intenso, traumatismos, menstruação,
estresse, imunodepressão
Diagnóstico
● Citodiagnóstico de TZANK
● Papanicolau: demonstra inclusões virais
● Sorologia: os anticorpos se desenvolvem após infecção primária e permanecem por
toda a vida.
● Imunofluorescência direta: anticorpos monoclonais
Tratamento
● Doença recorrente e incurável
● Objetivo: encurtar o curso da doença, diminuir a intensidade e recorrência
- Primária
● Aciclovir 400mg, VO, 3x ao dia por 7 a 10 dias
● Fanficlovir 250 mg, 3x ao dia por 7 a 10 dias
● Valaciclovir 1g, 2x ao dia por 7 a 10 dias
- Recorrente
● Aciclovir 400mg, VO, 3x ao dia por 5 dias
● Fanficlovir 150 mg, 2x ao dia por 5 dias
● Valaciclovir 1g, 1x ao dia por 5 dias
- Gestação: aciclovir em infecções primárias ou recorrentes severos. Interrupção por
cesariana na presença de lesões ativas no canal de parto.
DONOVANOSE
● Doença crônica e progressiva causada por Klebsiella granulomatis
● Bacilo gram -, pleomórfico e imóvel
● Tempo de incubação: 50 dias
● Sinônimos: granuloma inguinal, granuloma tropical
● Pouco frequente, baixa contagiosidade e associada à transmissão sexual
● Não causa dor → diagnóstico diferencial de câncer
Início
● Nodulação subcutânea, geralmente unilateral e indolor → pode ser confundida com
aumento de linfonodos
● Úlceras: borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com base granulosa, aspecto
vermelho vivo e sangramento fácil.
● Evolui facilmente para lesão vegetante, extensa e indolor
● Lesões satélites, alcançando grandes áreas
● Sem adenopatia
Diagnóstico
● Biópsia
● Esfregaço com coloração de Wright, Giemsa ou Leishman
Tratamento
● Doxiciclina 100mg, VO, 12/12 horas pelo menos por 21 dias ou até o
desaparecimento das lesões
● Grávidas: estearato de eritromicina 500mg, VO, 6/6h por 21 dias ou azitromicina 1g,
VO, 1x por semana durante 3 semanas
LINFOGRANULOMA VENÉREO
● Causado por: Clamídia Tricomatis, sorotipos L1, L2 e L3
● Bactéria Gram -
● Período de incubação: 3 a 21 dias
● Sinônimos: doença de Nicolas, Favre, Mula, bubão climático
Quadro clínico
● Primeira lesão por inoculação: pápula, pústula ou ulceração INDOLOR
- Desaparece sem sequelas, podendo ou não ser notada pelo paciente
● Adenopatia inguinal: 1 a 6 semanas após lesão de inoculação
- Dolorosa, unilateral, com supuração e fistulização por orifícios múltiplos
- Sintomas gerais: febre, anorexia, mal-estar
● Sequelas: formação de fístulas e estenoses retais, obstrução linfática crônica e
elefantíase genital
Tratamento
● Aspiração com agulha de grosso calibre dos gânglios linfáticos regionais
comprometidos para alívio de flutuação
Diagnóstico
● Diagnóstico clínico
● Sorologia ELISA ou teste fixação complemento → títulos 1:64 ou aumento 4x em 2
semanas
● PCR
● Imunofluorescência
● Biópsia
● Cultura
SÍFILIS
● Infecção sistêmica crônica
● Causada pelo agente Treponema pallidum
● Período de incubação: 21 dias
● Sinônimos: Lues, cancro duro, protossifiloma
Adquirida
● Recente: até 1 ano após infecção → primária, secundária e latente recente (sem
manifestações)
● Tardia: com mais de um ano de evolução → latente tardia e terciária
1 Sífilis primária
● Úlcera de coloração rosa, única e indolor, com bordas bem delimitadas, endurecidas e
elevadas
● Fundo limpo, liso e brilhante, secreção serosa escassa
● Desaparece sem deixar cicatriz
● Adenopatia não supurativa, uni ou bilateral, móvel, indolor, múltipla e sem sinais
flogísticos
2 Sífilis secundária
● Lesões cutaneomucosas não ulceradas, simétricas, localizadas ou difusas, pápulas
eritematocastanhadas
● Aparecem 4 a 8 semanas após o desaparecimento de lesão primária]
3 Sífilis latente
● Recente: < 1 ano de infecção
● Tardia: > 1 ano de infecção
● ⅔ dos pacientes não tratados permanecem nessa fase para sempre e sem complicações
4 Sífilis terciária
● Alterações neurológicas, cardiovasculares e cutaneomucosas
● Ex: tubérculos (ou gomas), tabes dorsalis, aneurisma aórtico e artropatia de Charcot
Diagnóstico
● Exame campo escuro: padrão ouro (sífilis primária)
● Imunofluorescência direta
● Sorologia Não-Treponêmica: VDRL, RPR e TRUST → não específicos para sífilis
● Sorologia Treponêmica: FTA - ABS, testes rápidos, ELISA, TPI, MHA - TP →
específicos para sífilis
● Para diagnóstico: um dos testes treponemicos + um dos testes não treponemicos
Tratamento
● Droga de primeira escolha: penicilina G benzatina → 2,4 milhões de UI, IM, sendo
1,2 milhões em cada nádega
● Recente (primária, secundária e latente recente): dose única de penicilina g benzatina
● Tardia (latente tardia, latente duração incerta e terciária): três doses de penicilina g
benzatina
Gestação
● VDRL deve ser solicitado no 1° a 3° trimestre e no momento que interna para o parto
● Toda gestante com apenas UM teste reagente treponêmico ou não treponêmico DEVE
iniciar o tratamento para sífilis SEM aguardar o resultado do segundo teste
● No entanto, deve ser realizado sorologia confirmatória