CASO CLINICO ENTERAL - Queimado

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CASO CLINICO ENTERAL – 05/11/21
Paciente do sexo masculino, 28 anos, internamento por queimadura de 2º grau em regiões da cabeça, pescoço, braços, antebraços e mãos. Em UTI, evolui com feridas secretivas. TGI funcionante. Acamado.
A enfermagem relata evacuação com fezes sólidas desde o segundo dia após o acidente.
Exame físico: normal exceto alterações neurológicas (baixos reflexos, não comunicativo).
Exames laboratoriais: sem alteração no momento.
Encontra-se em jejum há 3 dias, desde a sua internação hospitalar.
A cama balança mostra peso de 80Kg.
A família do paciente nega doenças prévias ao acidente, bem como perda de peso, alteração na alimentação e atividades de vida diária. Informam ainda que a altura do paciente é 176 cm.
A equipe multiprofissional foi chamada e indicou nutrição enteral.
1. Qual será a via de acesso? Justifique.
Nasoenteral, visto que o paciente não apresenta nenhuma contraindicação do uso da sonda pelo nariz, já que não houve queimadura no rosto, e o trato gastrointestinal está funcionando normalmente.
1. Escolha da dieta. Justifique.
Peptamen AF, devido quantidade de proteína presente na dieta, visto que um paciente queimado tem necessidade de ingerir uma boa quantidade de proteína para que ajude na cicatrização, além disso devido as feridas secretivas que acabam secretando proteína ocorrendo assim perda proteica.
1. Calcule, IMC e GET.
IMC= 80/1,76² = 25,88 kg/m²
25 kcal x 80 + 40 kcal x (7+2+4+4+3+3+2,5+2,5) = 3120 kcal
1. Qual a densidade calórica (classifique), complexidade de nutrientes (polimérica, oligomérica ou monomérica) osmolaridade (classifique) e kcal ñ PTN/g N (classifique) ?
Densidade Calórica: 1,24 kcal/ml – normocalórica
Osmolaridade: moderadamente hipertônica
Dieta oligomérica
Proteínas: 25% -780 kcal/ 4= 195g
Carboidratos: 35% - 1092 kcal
Lipídeos: 40% - 1248 kcal
VCT = 1000 x 1,24 = 1240 kcal
 KCAL N PTN : 1092 + 1248 = 2340/31,2 =75 hiperproteica
 195/6,25
1. Qual será o volume final para atingir as necessidades calóricas e calcule a oferta hídrica.
Volume final
3120/1,24= 2516,12 ml
Necessidade hídrica
35 x 80 = 2800 ml
100% --- 2516,12
80% --- x
X= 2012,89 ml de água da dieta
2800 - 2012,89 =
1. Calcule o volume inicial, a evolução e a frequência das refeições.
ANEXO DIETAS:
1. Nutrison Energy Multi Fiber – apresentação garrafa de vidro 500 ml
Densidade calórica: 1,5
Proteinas: 16% (caseínato)
Carboidratos: 49% (maltodextrina)
Lipideos: 35% (óleo de girassol 40%, óleo de canola 60%)
Osmolaridade: 400 mosm/l
Mix de fibras: 15g/L (solúvel 49%, Insolúvel 51%)
Isenta de lactose, sacarose.
1. JEVITY PLUS
Densidade Calórica: 1,2 kcal/ml
Fonte de ptn: 18% Caseinato de sódio e potássio
Fonte de cho: 52,5% Xarope de milho – 51%, Maltodextrina – 35%, Fibras – 14,5%
Fonte de lip: 29% Áleo de açafrão, óleo de canola, TCM e lecitina.
Osmolaridade: 450 mOsm/L.
Isento de lactose e fibras.
1. Hiper Diet TCM – apresentação envelope com 90 g. Diluição: adicionar 180 ml de água, volume final: 300 ml.
Densidade calórica: 0,99
Proteínas: 21% (lactoalbumina 51%, caseínato 49%)
Carboidrato: 50% (maltodextrina 53%, sacarose 47%)
Lipideos: 29% (oleo de girassol 40%, óleo de canola 60%)
Osmolaridade: 335 mosm/l
Isento de lactose e fibras.
1. Peptamen AF – apresentação frasco de plástico 1 litro.
Densidade calórica: 1,2
Proteínas: 25% (proteína do soro do leite hidrolisada)
Carboidratos: 35% (maltodextrina 85%, amido de milho 9%, outros 6%)
Lipideos: 40% (TCM 52%, óleo de soja 20%, óleo de peixe 20%, óleo de canola 8%)
Fibras: 5,2g/L (FOS 70%, Inulina 30%)
Osmolaridade: 390 mosm/l
Isento de sacarose, lactose.
ANEXO FÓRMULAS:
Gasto energético em repouso (TMB) = 66,47 +(13,75 x peso)+(5,0 x altura) – (6,8 x idade)
Gasto energético total = TMB x fator atividade x fator injúria x fator térmico
Fator injúria = 1,2 a 2.
Fator atividade = 1,2 (acamado), 1,25 (acamado móvel) e 1,3 (deambulando)
Necessidade hídrica: jovem – 40mL/Kg/dia	idosos(55-75anos) – 30mL/Kg/dia
			Adultos – 35mL/Kg/dia	 idosos(>75 anos) – 25mL/Kg/dia
Fator térmico: 38o C – 1,1		40oC – 1,3
		39o C – 1,2		41oC – 1,4
Energia: 25 kcal x Peso corporal atual + 40 kcal x %ASCQ
% ÀREA DE SUPERFÍCIE QUEIMADA
Cabeça 7%
Pescoço 2%
Braços D 4% E 4%
Antebraços D 3% E 3%
Mãos D 2,5% E 2,5%