Apendicite aguda

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Apendicite aguda
Ponto de McBurney: linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca primeiro 1/3 da divisão.
A clínica de apendicite aguda varia bastante, mas é a principal causa de abdome agudo. Pode haver variações anatômicas do apêndice que fazem a dor ser referida em lugares diferentes. Mas em 50% dos casos, a dor é referida em fossa ilíaca esquerda. 
Fisiopatologia: obstrução (fecálito, hiperplasia linfoide, neoplasia, áscaris etc) distensão e proliferação polibacteriana inflamação (2 principais agentes: Bacterioides fragiles e E. coli) 12 horas diminuição do suprimento arterial – dor vasomesogástrica (visceral) necrose da parede do apêndice 48 horas perfuração (dor FID – sinal de Blumberg) abcesso ou peritonite difusa.
Quadro clínico: dor (mesogastro FID), anorexia náusea, vômito, febre baixa,
Sinais clássicos: 
· Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa
· Sinal de Rovsing: dor na FID após compressão da FIE
· Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
· Sinal do obturador: dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
· Sinal do psoas: dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito esquerdo
Diagnóstico: 
· Clínico: história clássica e homem
· Na dúvida TC (padrão ouro) ou USG/RM (para crianças e gestantes) 
Tratamento: 
· Simples: <48 horas e sem complicações ATB profilático + apendicectomia (aberta ou vídeo)
· Suspeita de complicação: > 48horas ou massa palpável fazer exame de imagem:
- Se não tiver complicação tratar como apendicite simples
- Fleimão (pequena coleção) < 3cm: ATB (7 a 10 dias) e cirurgia (após 6-8 semanas)
- Abscesso (>3cm): ATB (7-10dias) + drenagem percutânea +cirurgia (após 6-8 cm)
- Peritonite difusa: ATB (7-10 dias) + cirurgia de URGÊNCIA.
Doença diverticular do colon
Quanto menor o bolo fecal, mais força a musculatura do cólon tem que fazer para expelir as fezes. Dessa forma, a pressão é maior e ocasiona pulsão em zona frágil (lugar de penetração dos ramos da artéria mesentérica) criando uma espécie de herniação através da camada muscular. 
É muito mais comum na região de maior execução de força cólon esquerdo principalmente sigmoide
Características: 
· Mais comum no sigmoide
· Acomete idosos
· A maioria é assintomática
Diagnóstico: colonoscopia, clister opaco (contraste)
Complicações: 
· Inflamação (DIVERTICULITE): mais comum no cólon esquerdo sigmoide) e principal causa obstrução (fecalito). Complicação mais comum.
Obstrução acúmulo de secreção e proliferação bacteriana microperfuração abscesso pericólico.
QC: dor na FIE (insidiosa), diarreia/constipação, febre
Dx: TC de abdome, evitar colonoscopia e clister (aumento da pressão intraluminal, esfrega o aparelho na alça intestinal). Após tratar com antibiótico, fazer colonoscopia após 4-6 semanas para excluir neoplasias. 
Complicações da diverticulite: abcesso (mais comum), peritonite difusa (mais grave) e fístula (mais comum colovesical). O estadiamento é feito pela classificação de Hinchey:
- Estagio 1: abcesso pericólico
- Estágio 2: abcesso pélvico
- Estágio 3: peritonite purulenta
- Estágio 4: peritonite fecal
Cirurgia eletiva: sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal. 
Cirurgia de urgência: sigmoidectomia com colostomia termina e fechamento do coto retal (cirurgia a Hartmann)
· Sangramento: mais comum no colon direito. Principal causa é trauma da arteríola tracionada
Hemorragia digestiva: 
Hemorragia digestiva baixa: 
- Sangramento leve a moderado colonoscopia (diagnóstico e Tto). Se a colono não permitir visualização, pode-se indicar angiografia. A cintilografia também pode ser feita 0,1 mL/min caso não tenha ou a angiografia não seja a melhor opção (exame mais sensível, mas não trata e é imprecisa)
- Sangramento maciço angiografia (0,5-1ml/min) (diagnóstico e Tto)
* Se nada resolver colectomia