Região inguinal

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Região inguinal:
Hérnias inguinais 
Hérnia inguinal indireta: mais comum (2/3): anel inguinal profundo
Hérnia inguinal direta
O homem tem mais chance de desenvolver hérnia inguinal porque o canal inguinal dele é maior. Todas as estruturas que entram e saem do escroto passam dentro desse canal inguinal 
Localização do anel inguinal superficial: 1cm acima e lateralmente do tubérculo púbico 
Local do anel inguinal profundos: espinha ilíaca anterossuperior e ligamento inguinal: 1 a 2 cm acima do meio do ligamento 
Ligamento pectíneo (de Cooper): um dos mais fortes do corpo. Espessamento do periósteo do ramo superior do púbis (expansão do ligamento inguinal). Expansão póstero-lateral do ligamento inguinal 
Ligamento lacunar (de Gimbernart): entre os ligamentos pectíneo e inguinal. Espessamento do inguinal. Ele junto com o inguinal forma o assoalho do canal inguinal 
OBS; abaixo da cicatriz umbilical a fáscia de Camper é mais superficial com gordura e de Scarpa é a profunda (isso tudo da tela subutânea)
Canal inguinal: 3 a 5cm
 . Túnel oblíquo
 . Anel inguinal superficial e anel inguinal profundo 
 . Linha que une os dois anéis 
 . Esse canal é cilíndrico
 . Ligamento inguinal: formada pela aponeurose do oblíquo externo dobrada sobre ela mesma (ligamento de Poupart)
- Limites:
. Inferior/ assoalho: ligamento inguinal e lacunar 
. Anterior: aponeurose do oblíquo externo
. Lateral: músculo oblíquo interno do abdome (isso porque o canal está na diagonal)
. Posterior: fáscia transversal (é visceral/ subsersosa)- hérnia direta: sem músculo: parede frágil do abdome. Fica entre os músculos da parede e o peritônio 
. Superior: oblíquo interno+ transverso do abdome 
. Medial: oblíquo interno+ transverso do abdome é foice inguinal (tendão conjunto- inserção no púbis desses músculos). É mais reforçado, mas quando não tem vira uma área frágil
- Trígono de Hesselbach
. Limite medial: borda lateral do reto do abdome 
. Limite lateral: vasos epigástricos inferiores
. Limite inferior: ligamento inguinal 
. Local de hérnias inguinais diretas: forçando essa região sai no canal inguinal
 . Artéria epigástrica inferior: ramo da ilíaca externa 
 . Assoalho: fáscia transversal: hérnias inguinais diretas 
 . Não existe hérnia aonde tem fibra muscular esquelética: dentro do trígono, a parte de cima não pode ter hérnia, a de baixo sim 
 . Trígono de Hessert: parte mais frágil dentro do trígono de Hesselbach
 Limite superior: união das fibras do oblíquo interno e transverso
- Anel inguinal profundo é lateral aos vasos epigástricos inferiores 
- Localização dos vasos epigástricos:
 . Mediais ao anel inguinal profundo 
 . No meio do ligamento inguinal e vai em direção à cicatriz umbilical 
- Ligamentos importantes: inguinal (formado pela dobra que a aponeurose do oblíquo externo nele mesmo- as hérnias inguinais geralmente ocorrem acima do ligamento), pectíneo (expansão posterolateral do ligamento inguinal- espessamento do periósteo do ramo superior do púbis), lacunar (liga o inguinal ao pectíneo)
- OBS: anel femoral: nele ocorrem hérnias femorais- mais comum em mulheres
 . Limite medial: ligamento lacunar
 . Limite posterior: ligamento pectíneo
 . Limite anterior: ligamento inguinal
 . Limite lateral: vasos ilíacos 
- Trato iliopúbico: espessamento da fáscia transversal e da aponeurose do transverso. É paralelo e posterior ao ligamento inguinal
- Ligamento interfoveolar/ De Hesselbach: forma o limite medial do anel inguinal profundo. 
Decida dos testículos:
- Os testículos são formados retroperitoneais na parede posterior do abdome
- Eles descem a partir da 28 semana de gestação
- Trato fibroso que une o testículo ate o local do futuro anel inguinal profundo: gubernáculo
- Demora 3 dias para atravessar o anel inguinal
- Processo vaginal/ túnica vaginal: forma o canal inguinal e o anel inguinal profundo. Evaginação do peritônio parietal
- O processo vaginal sofre fibrose
- Uma lâmina colada na víscera e uma parietal
- Trato fibroso: na frente do funículo espermático 
- Hidrocele: quando o trato fibroso não fecha: ainda vai ter a comunicação com o peritônio 
- Fáscia espermática externa: formada a partir da fáscia do músculo oblíquo externo 
- Músculo cremaster: originado do oblíquo interno 
- Fáscia espermática interna: formada pela fáscia transversal 
- Vestígio do processo vaginal: formado pelo peritônio 
Hérnia:
- Protrusão anormal de órgão ou tecido por um tecido nas partes circundantes 
- Geralmente é da parede lateral do abdome, especialmente na região inguinal 
- Hérnia indireta: mais comum (2/3)
- As hérnias ocorrem em locais que não há fibras de músculo estriado esquelético
- As hérnias femorais cursam posteriormente ao ligamento inguinal, enquanto as hérnias inguinais são anterossuperiores a ele
- Inguinal: ocorre mais do lado direito porque o testículo direito demora mais para descer: defeito do fechamento do processo vaginal
Hérnia inguinal indireta:
- O conteúdo passa pelo anel inguinal profundo. 
- O conteúdo da hérnia sai no escroto nos homens. Na mulher, sai no lábio maior 
- Tem todas as camadas do funículo espermático (o cremaster para dentro)
Hérnia inguinal direta:
- O conteúdo força a parede diretamente sem ter que passar pelo anel inguinal profundo
- Camadas do saco herniário da hérnia inguinal direta: fáscia transversal (+ externa), gordura extraperitonial e peritônio (+ interna)
Bainha e canal femoral
- Arco iliopectineo divide o espaço retroinguinal em 2 compartimentos: medial que tem a bainha femoral (artéria e veia femoral) e lateral que é muscular
- Canal femoral: linfonodo, vasos linfáticos e gordura. 
 . Existe para que a veia possa expandir quando há o aumento do fluxo sanguíneo
- Limites do canal:
. Medial: veia femoral 
 . Anterior: lig inguinal/trato iliopúbico 
 . Posterior: lig pectíneo
 . Medial: ligamento lacunar
- Hernia: quando força o septo femoral: a alça do intestino sai no hiato safeno: sai da coxa
- Hernia acontece mais em mulher porque tem a pelve mais larga e o anel fica mais horizontal e fica mais fácil do conteúdo forçar
- Mais comum do lado direito, porque do lado esquerdo o peso do colo sigmoide faz um tamponamento