Fisiopatologia do intestino delgado e grosso

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Função
● Digestão e absorção
● Duodeno, jejuno e íleo
(int.delgado)
● digestão mecânica > mov.
peristálticos - mistura > quimo -
secreções > empurrar os
alimentos.
● Digestão enzimática.
● Enterócitos > memb. voltada
para o lúmen. Borda em escova
Vilosidades
Criptas
Mucosa
m. da mucosa
submucosa
m. externa
Int. grosso
Camadas
Glândulas intestinais, m. da mucosa,
submucosa, m. circular > m. externa.
Distúrbios
Podem ser por anormalidades
congênitas, enterocolites, síndromes
de má absorção, doença inflamatória
intestinal idiopática, distúrbios
vasculares, doença diverticular,
obstrução intestinal e tumores.
Anormalidades congênitas
Atresia e estenose
Atresia duodenal - tipo I
Toda luz do duodeno é fechada,
também pode ser chamada de
diafragma, não apresenta evidência
externas. Sub-tipo: membrana
alongada e um terceiro: pequeno
orifício na membrana que permite a
passagem de pequenas quantidade de
ar e líquidos.
Atresia duodenal
tipo II
Apresenta fundo cego, com
cotos proximal e distal unidos
por cordão fibroso
tipo III
Apresenta cotos totalmente
separados
tipo IV
Estenose do duodeno > má
formação externa > luz
completamente fechada.
Diagnóstico e tratamento
Observação do estômago vazio ou
cheio.
Pode ser feita durante o pré-natal >
US morfológico
Divertículo de meckel
● Saliência no int. delgado
● Malformação > cirurgia só é
feita com sintomas > às vezes
não se sabe que tem.
● Melena - sangue nas fezes
● Diagnóstico - exames
laboratoriais
● Tratamento - cirúrgico
● Sintomas podem aparecer nos
primeiros anos de vida.
● Sinais e sintomas - Dor
abdominal leve a grave.
Megacólon agangliônico congênito -
Doença de Hirschsprung
● Ausência das células
ganglionares do int. grosso.
● Peristaltismo não ocorre
● Obstrução funcional
● Reto é afetado
● 1 em cada 8000 nascidos vivos.
Síndrome do int. irritável
● Dor, ansiedade, depressão,
anorexia.
● Dor abdominal que alivia após
evacuar
● Frequência de alteração na
consistência e frequência de
evacuações.
● Mais frequente em mulheres
● Sintomas mais frequentes no
período pré menstrual.
● Sinais e sintomas - diarréia,
constipação e desconforto
abdominal.
● Alteração na normalidade -
mais de 3 vezes ao dia.
● Empachamento
● Forma anormal nas fezes
● Histórico de int. à lactose - 20%
dos pacientes relata.
● Diagnóstico é feito por exclusão
porque não tem um exame
certo.
● Tratamento - manejo do
estresse, maior ingestão de
fibras, evitar álcool e bebidas
com cafeína.
● Medicação: antiespasmódicos e
anticolinérgicos.
Doença de crohn e colite
ulcerativa.
● Distúrbios diferentes,
mas com características
em comum.
● Inflamação no intestino
● Padrão de ocorrência
● Manifestações sistêmicas
Doença de Crohn - afeta a parte
mais distal do intestino delgado e
cólon proximal.
Tratamento - corticosteróide,
sulfassalazina, metronidazol,
azatioprina, 6-mercaptopurina,
metotrexato, infliximabe e tratamento
nutricional
Colite ulcerativa - limita - se ao
cólon e ao reto.
Tratamento - formas mais leves:
evitar cafeína, leite, alimentos
condimentados e alimentos que
formam gases, além de aumentar o
consumo de fibras. Mais graves:
remoção do reto e de todo o cólon.
Medicamentos: mesmo da doença
de Crohn. Complicação: risco de
câncer.
Manifestações clínicas >
consequências da ativação das células
inflamatórias > liberação de
mediadores inflamatórios >lesão
tecidual inespecífica. Urgência fecal,
perda de peso e exacerbações da
diarreia.
Manifestações sistêmicas > artrite
axial (coluna vertebral e sacro ílio),
artrite oligoarticular(grandes
articulações do braço e da perna),
condições inflamatórias nos olhos,
lesões cutâneas, anemia autoimune,
em crianças > retardo no crescimento.
Patogenia envolve falha da regulação
imune, predisposição genética, fator
desencadeante ambientais (flora
intestinal)
Diferenças
Enterocolite infecciosa
● Problema global, responsável
por mais de 12.000 mortes por
dia em crianças
subdesenvolvidos, 2° lugar em
taxa de infecção.
● Infecção via oral-fecal
● Água ou alimentos infectados
● Infecção viral, bacteriana ou por
protozoário.
● Viral - diversos. Rotavírus -
crianças de 6 a 24 meses. Vírus
de Norwalk - a maioria dos
casos de gastroenterocolite.
Adenovírus - principalmente
crianças.
● Rotavírus - 125 milhões de
mortes em crianças menores de
5 anos, lactentes com menos de
3 meses são mais protegidos
por conta da amamentação.
Febre leve a moderada, võmito e
diarréia, risco de desidratação
● Infecção bacteriana - várias
bactérias. Ingestão de toxinas
pré-formadas ou infecção por
microrganismos toxigênicos e se
prolifera no lúmen intestinal.
Causa sepse, desidratação e
perfuração (botulismo)
● S. aureus (intoxicação
alimentar), E. coli (0157:H7
mais grave), Shigella,
Salmonella(frango e ovos) e
Campylobacter.
● C. difficile - forma grave e
associada a antibióticos, já
existe na microbiota, começa a
competir porque o antibiótico
mata as bactérias boas também.
Disbiose - desequilíbrio.
Interrupção imediata do
medicamento, se persistir é
usado metronidazol e
vacomicina.
● E. coli 0157:H7 (cepa mais
grave) - fezes e leites de gado
sadio contaminados por porco,
aves ou carneiro. Hambúrguer
mal passado, frutas e vegetais
contaminados e transmissão
interpessoal também podem
ocorrer. Sintomas: diarréia
aguda ou sanguinolenta, colite
hemorrágica, diarréia com mais
de 10 evacuações por dia, de 3 a
7 dias, cepas inócuas, cepas
enterohemorrágicas, anemia
hemolítica, trombocitopenia,
ins. renal, febre e manifestações
neurológicas.
Diverticulose
● Camada do cólon sofre
herniação
● 5 a 10% dos indivíduos com
mais de 45 anos de idade e 80%
com mais de 85 anos.
● Associado - dieta pobre em
fibras, inatividade física, hábitos
intestinais precários e idade
avançada.
● Sintomas - assintomático ou
desconforto, alterações nos
hábitos intestinais e diarréia ou
flatulência.
● Acúmulo de fecalitos.
● Diverticulite - complicação,
inflamação e perfuração
macroscópica ou dos
divertículos. Queixa mais
comum é dor no quadrante
esquerdo, acompanhada de
náuseas ou vômitos,
hipersensibilidade da região,
febre.
Apendicite
● Causa desconhecida
● Sintomas: dor, náuseas, febre
e hipersensibilidade da área
direita do abdome.
● Diagnóstico - anamnese,
achados físicos, exames de
imagem e laboratoriais
● Tratamento - cirúrgico
● Complicações - peritonite,
formação de abcessos
perpendiculares localizados e
septicemia.
Giselle de Andrade - Nutrição