Exame da pele, das mucosas e dos fâneros

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Aline Maria 
 
Introdução 
 Pele: maior órgão do corpo humano, possui 
diversas funções 
Possui a epiderme: camada mais externa da 
pele, não possui vascularização, e é onde 
estão os melanocitos que são responsáveis 
pela pigmentação; A derme é uma camada 
maior e bastante vascularizada; E o tecido 
vascular subcutâneo se encontra mais abaixo. 
 Ao analisar a pele podemos notar: Coloração: 
(se possui icterícia, cianose); Continuidade ou 
integridade; Umidade (estado de hidratação) 
Textura(paciente com edema a textura se 
altera); Espessura; Temperatura; Elasticidade 
e mobilidade; Tugor; Sensibilidade (se possui 
dor); Lesões elementares 
 
 
 Lesões elementares: São divididas em 6 
gavetas que temos que avaliar: Se possui 
alterações de cor, elevações edematosas, 
formações sólidas, coleções líquidas, 
alterações da espessura, perda e reparações 
teciduais 
 Alterações de cor: É o que chamamos de 
mancha ou mácula, corresponde a uma área 
circunscrita de coloração diferente da pele 
que a circunda a lesão, mesmo plano do 
tegumento e sem alterações na superfície. 
PARA SABER SE É MÁCULA PRECISA FAZER A 
PALPAÇÃO. 
Não pode haver diferença entre a pele que 
circunda a lesão e a lesão, É UMA ALTERAÇÃO 
APENAS DA COR. 
 As manchas ou maculas, podem ser: 
- PIGMENTARES 
- VASCULARES 
- HEMORRÁGICAS 
 Pigmentares: 
 
Hipocrômicas e/ou acrômicas: Resultam da 
diminuição e/ou ausência de melanina. Exemplo: 
Vitiligo (mancha pigmentar) 
 
Mancha hipercrômica: são causadas pelo excesso da 
produção de melanina, ou seja, os melanócitos 
produzem mais melaninas do que deveria, levando ao 
surgimento de lesões mais escuras que a tonalidade 
da pele. 
 
Aline Maria 
 
 
 Mancha vascular: 
 
 
 Mancha hemorrágica: 
 
 
Ao exame físico comprimir a lesão - não vai 
desaparecer ao fazer a compressão 
 Elevação edematosa: Ao fazer a palpação nota 
uma elevação 
 
 Formações sólidas: As formações sólidas 
são resultado de processo inflamatório ou 
neoplásico, atingindo isolada ou 
conjuntamente epiderme, derme e 
hipoderme, As principais são: 
- Pápulas 
- Tubérculos 
- Nódulos, nodosidade e goma 
- Vegetações 
 
 Pápulas: São elevações sólidas da pele, de 
pequeno tamanho (até 1,0 cm de diâmetro), 
superficiais, bem delimitadas, com bordas 
facilmente percebidas quando se desliza uma 
polpa digital sobre a lesão. Podem ser 
puntiformes, um pouco maiores ou 
lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas 
ou coalescentes, da cor da pele circundante 
ou de cor rósea, castanha ou arroxeada. 
Inúmeras dermatoses se evidenciam por 
lesões papulares; exemplos: picada de inseto, 
leishmaniose, blastomicose, verruga, 
erupções medicamentosas, acne, hanseníase.
 
 Tubérculos: São elevações sólidas, 
circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 cm 
situadas na derme. A consistência pode ser 
mole ou firme. A pele cincunjacente tem cor 
normal ou pode estar critematosa 
acastanhada ou amarelada; Geralmente 
evoluem formando cicatriz. São observadas na 
sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, 
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sarcoidose e tumores.(tem cor amarelado, 
acastanhado), cresce da derme para cima, é 
mais superficial. 
 
 Nódulos, nodosidade e goma: São formações 
sólidas localizadas na hipoderme, mais 
perceptíveis pela palpação do que pela 
inspeção. Quando de pequeno tamanho – 
grão de ervilha, por exemplo – são os nódulos. 
Se mais volumosas, são as nodosidades. 
Gomas são nodosidades que tendem ao 
amolecimento e ulceração com eliminação de 
substância semissólida. Os limites dessas 
lesões em geral são imprecisos, e a 
consistência pode ser firme, elástica ou mole. 
Ora estão isoladas, ora agrupadas ou mesmo 
coalescentes. Podem ser dolorosas ou não. A 
pele circundante estará normal, eritematosa 
ou arroxeada. São muitas as dermatoses que 
se traduzem por nódulo ou nodosidade; 
exemplos: furúnculo, eritema nodoso, 
hanseníase, cistos, epiteliomas, sífilis, bouba, 
cisticercose. As gomas aparecem na sífilis, na 
tuberculose e nas micoses profundas. 
 
Crescem mais profundo dentro da camada da 
pele. Situados na hipoderme. 
Vegetações: São lesões sólidas, salientes, lobulares, 
filiformes ou em couve-flor, de consistência mole e 
agrupadas em maior ou menor quantidade. Muitas 
dermatoses se evidenciam por vegetações: Verrugas, 
bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma 
acuminado, tuberculose, granuloma venéro, 
neoplasias e dermatites medicamentosas. 
 
(Carcinoma espinocelular avançado) 
 Coleções líquidas: São lesões de conteúdo 
líquido, podendo conter em seu interior 
serosidade, sangue ou pus. 
- Vesícula 
- Bolha 
- Pústula 
- Abcesso 
- Hematoma 
 
 Vesícula: É a elevação circunscrita menor que 
1cm, com conteúdo claro (seroso) que pode 
se tornar turvo (purulento) ou avermelhado 
(hemorrágico). Faz-se semelhante à pápula, 
mas a vesícula é uma coleção líquida, 
enquanto a pápula é sólida. É frequentemente 
presente nos casos de varicela, herpes-zóster, 
queimaduras, pênfigo foliáceo, entre outros. 
 
 Bolha: Difere-se da vesícula apenas pelo 
tamanho, que é maior que 1cm. Está 
presente nas queimaduras, algumas 
piodermites e em alergias 
medicamentosas. 
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 Pústula: É a elevação de até 1cm, com 
conteúdo purulento. Pode ser encontrada 
na varicela-zóster, piodermites e acne 
pustulosa. 
 
 Abscesso: Esta lesão possui tamanho 
variável e é formada por coleção 
purulenta da pele ou tecidos subjacentes. 
Sinais flogísticos podem estar presentes: 
edema, dor, rubor, calor. Neste caso, são 
chamados abscessos quentes. Quando 
ausentes os sinais de inflamação, são 
abscessos frios. Estão presentes em casos 
de furunculose, hidradenite, 
blastomicose, abscesso tuberculoso, entre 
outros. 
 
 Hematoma: Trata-se de lesão formada 
por derrame de sangue na pele ou tecidos 
subjacentes, diferindo-se da equimose 
por haver alteração de espessura. O 
hematoma pode infectar e surgirem de 
sinais flogísticos, fazendo com que o 
conteúdo hemorrágico pode torne-se 
purulento. 
 
 Alterações na espessura: As alterações 
da espessura abrangem queratose, 
espessamento ou infiltração, liquenificação, 
esclerose, edema e atrofias. 
 Queratose: É modificação circunscrita ou 
difusa da espessura da pele, que se torna mais 
consistente, dura e inelástica, em 
consequência de espessamento da camada 
córnea. O exemplo mais comum é o calo. 
Quando se localiza nas palmas das mãos e nas 
plantas dos pés chama- se, respectivamente, 
queratose palmar e plantar. 
 
 Espessamento ou infiltração. Traduz- se por 
aumento da consistência e da espessura da 
pele que se mantém depressível, menor 
evidência dos sulcos da pele, limites 
imprecisos. O exemplo mais sugestivo é a 
hanseníase virchowiana. 
 
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 Liquenificação. Consiste no espessamento da 
pele com acentuação das estrias, resultando 
em um quadriculado em rede como se a pele 
estivesse sendo vista através de uma lupa. A 
pele circundante torna-se, em geral, de cor 
castanho escura. É encontrada nos eczemas 
liquenificados ou em qualquer área sujeita a 
coçaduras constantes 
 
 Esclerose. Evidencia-se por aumento da 
consistência da pele, que se torna mais firme, 
aderente aos planos profundos e difícil de ser 
pregueada entre os dedos, além da 
dificuldade de abrir e fechar a mão. Exemplo 
típico é a esclerodermia. 
 
 Edema. Consiste em acúmulo de líquido no 
espaço intersticial. A pele torna-se lisa e 
brilhante. O edema deve ser analisado 
conforme o roteiro para o exame da pele, das 
mucosas e dos fâneros. 
 
 Atrofias: São adelgaçamentos da pele, a qual 
torna-se fina, lisa, translúcida e pregueada. 
Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, 
ou determinadas por agentes mecânicos ou 
físicos (estrias atróficas, radiodermite) 
 
 Perdas e reparações teciduais: São 
lesões oriundasda eliminação ou destruição 
patológicas e de reparações dos tecidos 
cutâneos. Exemplo: Queloide, cicatriz 
 
 Escamas. São lâminas epidérmicas secas que 
tendem a desprender-se da superfície 
cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo 
são denominadas furfuráceas, e, quando em 
tiras, laminares ou foliáceas. 
Muitas afecções se acompanham de 
descamação, podendo citar-se como exemplo 
a caspa, a pitiríase versicolor, a psoríase e a 
queimadura da pele por raios solares. 
 
 Erosão ou exulceração. É o simples 
desaparecimento da parte mais superficial da 
pele, atingindo apenas a epiderme. Pode ser 
traumática, quando recebe o nome de 
escoriação, ou não traumática. Neste caso, 
são secundárias à ruptura de vesículas, bolhas 
e pústulas. Ao regenerar-se não deixam 
cicatrizes. 
 
 Úlcera ou ulceração. É a perda delimitada das 
estruturas que constituem a pele e que chega 
a atingir a derme. Tal fato a diferencia da 
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escoriação. Outra diferença entre essas duas 
lesões é que a ulceração deixa cicatriz. 
Exemplos: úlcera crônica, lesões malignas da 
pele, leishmaniose. 
 
 Fissuras ou rágades. São perdas de substância 
linear, superficial ou profunda, e não 
determinada pela interveniência de qualquer 
instrumento cortante. Comprometem a 
epiderme e a derme e situa-se mais 
frequentemente no fundo de dobras cutâneas 
ou ao redor de orifícios naturais. 
 
 Crosta. É uma formação proveniente do 
ressecamento de secreção serosa, sanguínea, 
purulenta ou mista que recobre uma área 
cutânea previamente lesada. Algumas vezes é 
de remoção fácil e em outras está firmemente 
aderida aos tecidos subjacentes. Encontram-
se crostas na fase final dos processos de 
cicatrização, impetigo, pênfigo foliáceo e nos 
eczemas. 
 
 Escara. Escara é uma porção de tecido 
cutâneo necrosado, resultante de pressão 
isolada ou combinada com fricção e/ou 
cisalhamento. A área mortificada torna-se 
insensível, de cor escura e está separada do 
tecido sadio por um sulco. O tamanho é muito 
variável, desde o da cabeça de alfinete até 
placas enormes. Ocorre principalmente em 
idosos e imobilizados. 
 
 Cicatriz. É a reposição de tecido destruído 
pela proliferação do tecido fibroso 
circunjacente. Os tamanhos e as formas das 
cicatrizes são os mais variados. Podem ser 
róseo claras, avermelhadas, ou adquirir uma 
pigmentação mais escura do que a pele ao 
seu redor. Podem ser deprimidas ou 
exuberantes. As exuberantes são 
representadas pela cicatriz hipertrófica 
(respeita os limites da incisão) e pelo 
queloide. 
 
Outras lesões: 
 
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Câncer de pele 
 Carcinoma basocelular. É a neoplasia maligna 
cutânea mais frequente; em geral, é agressiva 
apenas localmente. Ocorre geralmente após 
os 40 anos de idade, em pessoas de pele clara, 
em áreas fotoexpostas cronicamente. Pode 
ter diversos aspectos; um dos mais comuns é 
o de pápula ou nódulo liso, translúcido, 
brilhante (aspecto perláceo), com 
telangiectasias na superfície.O carcinoma 
basocelular vegetante é uma lesão verrucosa, 
por vezes ulcerada. 
 
 Carcinoma espinocelular. Ocupa o segundo 
lugar em frequência entre as neoplasias 
malignas da pele. É mais agressivo que o 
basocelular, tanto localmente, quanto na 
capacidade de metastatizar. Ocorre na pele 
de pessoas claras, cronicamente expostas à 
luz solar, atestando a existência de 
predisposição individual associada à ação da 
luz solar na gênese desta neoplasia. 
 
 Melanoma. É considerada a mais grave 
neoplasia maligna da pele. Embora vários 
fatores etiológicos sejam relacionados com o 
melanoma (genético, hormonal, ocupacional, 
trauma mecânico), a radiação ultravioleta, em 
longas exposições, seria o fator mais 
importante no seu desencadeamento. 
Essas lesões são muito comuns em pessoas de pele 
clara, geralmente em idosos. 
 Como diferenciar um nevo benigno 
de um maligno? 
Observando a textura, bordas, se duro ou 
mole, coloração homogênea. 
Método ABCDE: 
A- assimetria 
B- bordas irregulares 
C- variação da cor 
D- diâmetro < 6 mm 
E- evolução – alterações de tamanho, 
forma, se está crescendo 
 
 Que aspectos são importantes ao 
coletar a historia de uma lesão 
cutânea? 
 Descrever lesão, seus componentes básicos, 
sua evolução. 
 Distribuição, evolução, mudanças ao longo do 
tempo de evolução(se apareceu a lesão em 
outros membros, qual local do corpo 
começou) 
 Doença cutânea primária ou doença sistêmica 
com manifestação cutânea? 
 Antecedentes: medicações em uso 
 O uso de medicamentos pode apresentar 
alteração cutanea, ex: Rash cutâneo 
o rash cutâneo é caracterizado pelo surgimento de 
manchas avermelhadas em todo o corpo do paciente 
ou em uma determinada região. Quando faz-se a 
copressão a região vermelha some e quando retira a 
lesão volta. 
 
Aline Maria