Infecções Virais

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21/09/2022 
Isabela Leal 
Herpes oral – Herpes-zóster – Mononucleose 
infecciosa – Citomegalovírus 
•HSV-1 e HSV-2 
•Erupções vesiculares na pele e na mucosa bucal e 
genital 
•Sistêmica e localizada 
•Pode apresentar sintomas intensos na forma primária 
•O vírus permanece latente no tecido ganglionar 
 
→Infecção Primária - Gengivoestomatite Herpética 
Primária (GEHP) 
•Indivíduo que não foi exposto ou apresenta uma 
titulação baixa de anticorpos contra o HSV 
•Contato físico com a pessoa infectada 
•Infância: 6 meses e 10 anos de idade (03 anos de 
idade) / adultos e idosos 
•Pequena porcentagem das pessoas manifesta sinais e 
sintomas (10%) / sinais e sintomas leves ou não 
detectadas clinicamente 
•Início é abrupto (duração: 7 a 14 dias) 
•Linfadenopatia cervical, febre, mal-estar geral, 
cefaleia, calafrios, náuseas, irritabilidade, sialorreia e 
anorexia 
•Múltiplas vesículas que se rompem - lesões 
eritematosas e ulceradas 
•Gengiva edemaciada, dolorosa e eritematosa, 
erosões na margem gengival livre 
•Envolvimento da mucosa labial, borda do vermelhão 
dos lábios e região perioral 
•Panarício herpético; autoinoculação nos dedos\ olhos 
e áreas genitais 
 
 
 
Infecção primária  Estado de latência  Reativação 
(falhas no sistema imune; exposição solar; frio; 
traumatismos; estresse; febre; infecção)  Infecção 
secundária 
→Infecção secundária - Herpes Recorrente 
•Sintomas prodrômicos: prurido (coceira), ardência ou 
dor na área onde aparecerão vesículas (24 a 48 horas) 
•Múltiplas vesículas que se rompem, coalescem e 
formam úlcera superficial 
•Crostas após 2 dias do início da infecção 
•Cicatrização: 7 à 10 dias (sem cicatriz) e recorrências: 
1 ano até 1 mês 
•Desenvolvem-se no mesmo local ou próximo dele 
•As recorrências intrabucais – palato e as gengivas 
(traumatismo) 
•Atenção aos pacientes imunossuprimidos: 
sintomatologia intensa e morbidade 
 
 
 
 
→Diagnós co 
•Diagnóstico clínico 
•Citologia esfoliativa 
•Exames sorológicos - HSV 1 e 2, anticorpos IgG e IgM 
•Sorologia pra HIV 1 e 2 - anticorpos 
⁎AIDS, leucemia e outras neoplasias, medicamentos 
imunossupressores 
 
→Diagnós co diferencial 
•Faringite estreptocócica 
•Eritema multiforme 
•Gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) 
•Úlceras aftosas recorrentes, traumatismos 
•Queimaduras químicas 
•Alergia de contato 
21/09/2022 
Isabela Leal 
⁎Lesões recorrentes intrabucais: se limitam a mucosa 
queratinizada (mucosa aderida ao periósteo, gengiva 
inserida e mucosa de palato duro) 
 
→Tratamento e prognós co 
•Início do tratamento: nas primeiras 48 horas do 
aparecimento dos sintomas 
•Medicações para o controle de replicação viral 
•Laser de baixa potência 
 
•Vírus varicela-zóster (VZV) ou HHV-3 
•Varicela ou catapora é a manifestação inicial – 
infância (75%) 
•Herpes-zóster (HZ) ou cobreiro é uma doença 
neurocutânea 
•Recorrência da varicela - 3% da população 
•HZ afeta mais adultos, idosos e imunocomprometidos 
•Crianças de 4 a 10 anos  Surtos / 15 dias; Vesículas 
pruriginosas  Latência nos gânglios nervosos 
Reativação de HHV-3 ← Reativação de HHV-3 
•Vírus altamente contagioso 
•Transmissão por contato direto - fluido das vesículas 
e vias respiratórias, indireto - contato com superfícies 
recém-contaminadas e vertical – placentária 
•Reativação - replicação viral e disseminação por pele 
e/ou mucosas 
•Erupção vesicular - 2 a 4 dias 
•Dor, parestesia ou queimação ao longo do nervo 
afetado 
•Vesículas e bolhas agrupadas, distribuição unilateral, 
sem cruzar a linha média, afetando um único 
dermátomo 
•Dor pode persistir após remissão das lesões em pele 
(neuralgia pós-herpética) 
 
 
 
•Caso Justin Bieber: 
-Dor e vesículas no meato auditivo externo 
-Perda de sensibilidade gustativa pós terços anteriores 
da língua 
-Infecção zosteriana do globo oclular 
-Paralisia facial unilateral (paralisia de Bell) 
•Resolução das lesões – 4 semanas 
•Pode deixar cicatrizes 
•Características histológicas – semelhantes a infecções 
pelo HSV 
•Células epiteliais com inclusões virais, células gigantes 
multinucleadas e leucócitos polimorfonucleares 
 
→Diagnós co clínico 
•Análise do liquido vesicular – PCR 
 
→Diagnóstico diferencial 
•Herpes oral, herpangina, queimadura, UAR, reação de 
hipersensibilidade e infecção fúngica 
 
→Tratamento com an virais 
•Aciclovir 880 mg, 5 vezes ao dia por 7 dias 
•Fanciclovir 500 mg, 8 em 8 horas, por 7 dias 
•Valaciclovir 1 g, 8 em 8 horas, por 7 dias 
•Dores neuropáticas: gabapentina, pregabalina, 
amtriptilina 
•Casos graves: meningoencefalite, hepatite e paralisia 
de nervos cranianos 
 
→Prevenção 
•Vacinação - crianças 15 meses (tetraviral – caxumba, 
rubéola, sarampo e varicela) e reforço aos 4 anos 
•Vacina para herpes-zóster em dose única - adultos 
com mais de 50 anos 
 
•Doença linfoproliferativa causada pelo vírus Epstein-
Barr (EBV) 
•Infecta 90% da população mundial 
•Transmissão entre pessoas-saliva 
•Transfusão sanguínea, transplante e via genital 
•EBV: Carcinoma nasofaringiano, Linfoma de Burkitt, 
Linfoma de células B, Leucoplasia pilosa 
•Frequência: 15 a 25 anos 
•Doença de longa duração - 30 a 45 dias 
•Faringite, linfadenopatia e febre 
•Prostação, mal-estar, fadiga e anorexia 
•Púrpuras na mucosa oral e pele 
 
21/09/2022 
Isabela Leal 
→Cavidade oral 
•Lesões herpetiformes 
•Petéquias em palato mole, palato duro, gengivite 
ulcerativa necrosante 
•Evitar usar medicamentos à base de penicilina - 
hipersensibilidade transitória - erupções cutâneas 
 
→Diagnós co 
•Exame clínico + exames laboratoriais 
•Teste de anticorpos heterofilos (monospot) - teste 
rápido 
•Hemograma - elevada quantidade de leucócitos 
 
→Diagnóstico diferencial 
•citomegalovírus, toxoplasmose, faringite 
estreptocócica 
 
→Tratamento 
•Controle dos sintomas: analgésicos, anestésicos e 
AINEs tópicos e/ou sistêmicos 
•Antivirais - Aciclovir, valaciclovir e fanciclovir 
•Casos graves: corticosteroides 
 
•Citomegalovírus (CMV) ou HHV-5 
•Infecção primária assintomática - infância ou adultos 
jovens 
•É detectável no sangue, leite materno, saliva, sêmen, 
fezes, lagrimas e urina 
•Vírus entra em latência nas glândulas salivares 
•Placenta, relação sexual, transfusão sanguínea e no 
transplante 
 
→Gestantes 
•Infecção precoce - morte do feto 
•Alteração da dentição, hipoplasia ou descoloração do 
esmalte dentário 
→Paciente imunodeprimidos 
•Morbidade e mortalidade em pacientes HIV+, 
pacientes transplantados 
•Infecção viral oportunista com risco à vida mais 
comum entre os portadores de AIDS 
•Diagnóstico de infecção pelo HHV-5 faz suspeitar de 
AIDS 
•Pulmões, fígado, glândulas adrenais, baço, cólon, 
SNC, esôfago, retina, estômago e mucosa bucal 
•Boca - rara  ulcerações superficiais 
 
 
→Diagnós co 
•Exame clínico + confirmação laboratorial 
•Análise histopatológica - colorações especiais - PAS e 
Gomori 
•Exame imuni-histoquímico 
•Hibridização in situ 
 
→Caracterís cas histológicas 
•Alterações nas células endoteliais vasculares ou nas 
células epiteliais dos ductos salivares 
•As células infectadas apresentam aumento de 
volume, inclusões intranucleares, intracitoplasmáticas 
e nucléolos proeminentes 
•Células em ‘’olho de coruja’’ 
 
 
 
→Tratamento 
•Ganciclovir - 5mg/kg, IV, 2 a 3 vezes/dia, por 3 
semanas 
•Pacientes HIV + - Ganciclovir + foscarnete (avaliar 
função renal)