MICOSES SUPERFICIAIS PEDIÁTRICAS - MAPA

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MICOSES 
 SUPERFICIAIS 
 PEDIÁTRICAS
 Introdução
 15% das consultas médicas pediátricas
 As micoses superficiais dividem-se em
 dermatofitoses ou tineas
 ceratofitoses principal exemplo é a pitiríase versicolor
 candidíase
 digerem a queratina invadindo a pele, os 
 cabelos e as unhas
 Dermatofitoses ou tineas Dermatófitos
 fungos que vivem no solo, nos animais ou 
 nos humanos
 3 grupos
 Trichophyton
 Microsporum
 Epidermophyton
 O diagnóstico das micoses superficiais é 
 feito pela anamnese e exame físico 
 adequados
 Podem ser utilizados, ainda, o exame 
 micológico direto, a cultura para fungos e o 
 exame histopatológico, quando necessários
 Dermatofitoses ou tineas
 Tinea capitis
 Epidemiologia
 É uma infecção fúngica muito comum na 
 infância
 Vários tipos de dermatófitos podem causar 
 tinea capitis
 Trichophyton tonsurans
 Microsporum canis
 No Brasil, o fungo mais envolvido nos casos 
 de tinea da cabeça e tinea do corpo em 
 crianças é o Microsporum canis
 Os fungos dermatófitos
 período de incubação curto (geralmente de 1 a 3 semanas)
 acomete mais meninos que meninas
 Fatores predisponentes
 famílias numerosas
 casas superpovoadas 
 baixa classe socioeconômica
 Clínica
 A apresentação pode ser semelhante a 
 dermatite seborreica, com descamação 
 difusa e pouca inflamação
 Uma ou várias áreas de alopecia podem 
 estar presentes
 Pústulas no couro cabeludo podem estar 
 presentes
 devem ser distinguidas de foliculite estéril ou 
 bacteriana, em que não há perda de cabelos
 Quérion (Kerion celsi) apresentação inflamatória da tinea capitis
 placas infiltradas
 alopecia
 pústulas
 frequentemente drenagem de secreção 
 purulenta
 A linfadenopatia
 especialmente cervical ou suboccipital
 muito comum
 Alopecia cicatricial Reação do dermatófito ao uso de antibiotico
 Diagnóstico padrão-ouro é a cultura para fungos
 O diagnóstico diferencial
 dermatite seborreica, psoríase, alopecia 
 areata, tricotilomania (hábito de arrancar os 
 cabelos), foliculite, impetigo, lúpus 
 eritematoso e outras dermatoses do couro 
 cabeludo menos comuns
 Tratamento
 griseofulvina
 20 a 25 mg/kg/dose
 1 vez./dia
 após refeição gordurosa para aumentar sua 
 absorção
 6 a 8 semanas
 xampu antifúngico
 cetoconazol e o sulfeto de selênio
 2 a 3 vezes/semana
 Outros tratamentos antifúngicos azólicos (fluconazol, itraconazol e cetoconazol)
 Tinea faciei
 chamada de tinea da face
 Geralmente se apresenta de maneira 
 semelhante à tinea do corpo
 placas anulares e eritematosas
 descamação na periferia
 pode ter uma forma clínica discreta
 corticosteroides tópicos foram utilizados
 sendo chamada de tinea incognito
 Geralmente
 respondem ao tratamento tópico
 nos casos de uso de corticosteróide prévio 
 ou lesões refratárias tratamento sistêmico
 Tinea corporis
 De forma geral
 Os locais de predileção incluem tronco e 
 extremidades
 O contato com animais domésticos, 
 principalmente filhotes de cães e gatos
 Microsporum canis
 distribuição assimétrica
 uma ou mais placas anulares descamativas, 
 circunscritas, com um centro claro e limites 
 descamativos, vesiculares, papulares ou 
 pustulares
 Diagnóstico
 baseado na apresentação clínica
 Exames incluem micológico direto e cultura para fungos
 O uso de corticosteróides tópicos
 dificulta o diagnóstico
 alterar as características clínicas da 
 apresentação inicial enquanto a infecção 
 progride
 Tratamento A terapia tópica
 1 a 2 vezes/ dia
 ciclopirox, clotrimazol, cetoconazol, 
 miconazol, oxiconazol, fenticonazol
 2 a 3 semanas assegurar a completa resolução
 Tinea cruris
 De forma geral
 infecção superficial da região inguinal e raiz 
 de coxas
 mais comum em adolescentes do sexo 
 masculino e adultos
 Clínica
 mais sintomática em climas úmidos e quentes
 mais frequente em indivíduos obesos ou 
 naqueles que realizam atividade física 
 extenuante com suor excessivo e atrito das 
 vestimentas
 Apresenta-se como
 placas eritematosas bem demarcadas, com 
 bordas elevadas com descamação, vesículas 
 ou pústulas
 Em geral
 bilateral, simétrica e envolve áreas 
 intertriginosas junto ao escroto e à face 
 medial das coxas
 Tratamento
 A terapia tópica
 geralmente suficiente
 aplicada por 3 a 4 semanas
 terbinafina é outra opção terapêutica
 uso de roupas íntimas de algodão largas e 
 soltas
 secar as áreas acometidas após o banho ou 
 transpiração
 estimular a perda de peso, no caso dos 
 obesos
 Tinea pedis
 De forma geral
 É rara em crianças pequenas
 tem se tornado mais frequente pelo uso de 
 calçados sintéticos e emborrachados facilitam a sudorese
 Clínica
 A apresentação clínica pode ocorrer de 
 diversas formas
 A forma intertriginosa
 mais frequente
 inflamação
 descamação
 maceração
 A forma vesicular
 mais comum no verão
 muito pruriginosa
 apresenta inflamação com vesículas ou 
 bolhas
 A forma em mocassim
 eritema
 descamação
 fissura e hiperqueratose plantar podendo se estender para a face lateral dos pés
 O tratamento
 medidas para proteger os pés em locais de 
 uso comum e manter os pés secos
 secar os pés após o banho, evitar sapatos 
 fechados e usar sandálias ou chinelos em 
 áreas de risco, além de tratar a hiperidrose
 antifúngico tópico 1 a 2 vezes/dia, por 2 a 3 semanas
 Onicomicose
 Ceratofitoses Pitiriase versicolor
 Candidíase
 Candidíase oral
 Candidíase da área de fraldas
 De forma geral
 frequentemente associada a tinea pedis
 mais comum em adultos A menor incidência na infância é atribuída
 menos tempo de exposição a ambientes 
 associados a fômites infectados
 crescimento mais rápido das unhas nessa 
 faixa etária
 a menor área de superfície para invasão
 menos trauma
 menor incidência de tinea pedis
 Classificação
 branca superficial
 subungueal distal
 subungueal proximal
 mais comum
 invasão do leito ungueal e porção inferior da 
 placa ungueal
 leva à onicólise descolamento da unha do leito ungueal
 espessamento da região subungueal
 relativamente rara
 ocorre quando há acometimento da porção 
 proximal do leito ungueal próxima a cuticula
 mais comum em indivíduos com HIV
 acometimento superficial do leito ungueal
 placas brancas bem delimitadas no dorso da 
 lâmina ungueal
 Diagnóstico
 confirmado pelo
 exame micológico direto
 cultura
 Exame físico raramente é simétrica uma, duas ou três unhas de uma mão ou pé
 Tratamento
 agentes antifúngicos por via oral itraconazol e a terbinafina permanecem concentrados nas unhas por meses após o término do tratamento
 A pulsoterapia com itraconazol
 regime preferido em adultos
 200 mg a cada 12 horas, 1 semana/mês, por 
 3 a 4 meses
 A terbinafina
 dose diária
 (125 a 250 mg) por 1 a 2 meses
 De forma geral
 infecção fúngica muito comum
 causada pelas formas fermentadoras do 
 fungo dimorfo Malassezia furfur
 Pityrosporum orbiculare e Pityrosporum ovale
 microrganismo que faz parte da flora normal 
 da pele
 sob condições apropriadas, a levedura 
 transforma-se em hifa invasiva
 maioria dos casos acontece em adolescentes
 Fatores que predispõe a lesão
 Altas temperaturas
 umidade
 predisposição familiar
 hiperidrose
 aumento da produção sebácea
 uso de corticosteróides
 imunodeficiências
 O diagnóstico
 baseado na apresentação clínica
 O exame físico
 manchas e placas com descamação 
 furfúrcia distribuídas
 no pescoço
 no tronco
 na face
 variedade de cores que as lesões podem 
 assumir
 acastanhadas ou marrons
 hipopigmentadas
 eritematosas
 Tratamento
 Xampu de sulfeto de selênio 2,5% ou 
 cetoconazol a 2%
 barato, seguro e uma forma relativamente 
 efetiva de terapia
 aplicada uma fina camada sobre as lesões 
 por 10 minutos antes de enxaguar
 1 a 2 semanas
 medicamentos tópicos
 loção cremosa ou spray
 azólicos, a terbinafina, entre outros
 O tratamento sistêmico
 indicado nas formas extensas
 VO
 cetoconazol por 10 dias
 fluconazol em doses semanais por 2 a 4 
 semanasitraconazol por 5 dias
 De forma geral
 Trata-se de uma infecção da língua, palatos 
 duro e mole, mucosas oral e gengival
 dolorosa ou não
 pode ser adquirida
 durante a passagem pelo canal de parte 
 infectado
 durante o contato com a pele da mama ou 
 da mão materna
 por meio da esterilização inadequada das 
 mamadeiras
 Diagnóstico
 frequentemente clínico
 pode ser confirmado pela remoção 
 cuidadosa das placas semelhantes a "leite 
 coalhado"
 Tratamento
 Administração de 1 ml. de nistatina em 
 suspensão oral, nos cantos da boca, 4 vezes/
 dia, por 14 dias
 De forma geral
 consequência de terapia antibiótica sistêmica
 Deve ser considerada em qualquer dermatite 
 de fraldas que se desenvolva durante ou 
 logo após a administração de antibióticos
 Os lactentes abrigam a C. albicans no 
 intestino inferior
 fezes contaminadas a principal fonte para as 
 erupções
 Intertrigo candidiásico 
 De forma geral
 Tratamento agente antifúngico tópico
 nistatina, clotrimazol, miconazol, entre outros
 14 dias
 condição marcada por intenso eritema das 
 dobras
 região inguinal
 região axilar
 face anterior do pescoço
 O ambiente úmido e aquecido das áreas 
 intertriginosas favorece o desenvolvimento 
 da infecção por Candida
 Tratamento
 antifúngicos tópicos
 clotrimazol, miconazol, cetoconazol, entre 
 outros
 2 a 3 vezes/dia
 O uso de antibiótico por via oral quando ocorrer infecção bacteriana secundária
 Manifesta-se
 eritema intenso em
 nádegas
 abdome inferior
 porções internas das coxas
 borda elevada
 marginação nítida com escamas brancas na 
 borda e lesões-satélite papulovesiculares 
 minúsculas
 marca registrada do diagnóstico
 É caracterizada por
 manchas ou placas pseudomembranosas
 friáveis
 variam de cor branca a cinza
 sobre uma mucosa avermelhada