SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO

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Gustavo Moreno T19
AULA: SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORÁCICO
Conceito:
· É um conjunto de sinais e sintomas que são gerados por compressão do feixe vásculo-nervoso na região cervical e/ou torácica.
Geralmente em paciente jovem e hígido;
Os sintomas estão relacionados aos nervos - parestesia, amortecimento
A compressão pode ser vascular (veia e artéria subclávia) e nervosa (simpatico e periférico)
· Veia subclávia - edema, distensão venosa
*congestão do braço, cianose, TVP
· Artéria subclávia - ausência de pulso, claudicação, trombose, dor, alteração de cor
*turbulência, trombo mural, fragmentação, embolização
· Simpático - Fenômeno de Raynaud, dor, alteração de cor, temperatura, isquemia
· Periférico - dor, parestesia, fraqueza motora
Pode ter sitomas apenas vasculares ou nervosos, ou ter ambas;
Síndrome do roubo da subclávia →
· Artéria vertebral é o primeiro ramo que se origina da artéria subclávia (em cada um dos lados).
· Essas artérias sobem formando a basilar → polígono de willis → carótida interna intracerebral
· Quando há uma oclusão na origem da subclávia - o sangue não vai para a artéria vertebral e para a subclávia.
· Quando solicitado o fluxo arterial intenso acaba “puxando” da artéria vertebral, basilar e cerebral do lado esquerdo. Assim, jogando para o braço, dessa forma, o paciente tem tontura e cai, quando fica em repouso melhora.
· Acontece uma desordem vascular
· Ocorre uma inversão do fluxo de sangue da artéria vertebral ipsilateral distalmente a uma estenose, oclusão da artéria subclávia proximal ou tronco braquiocefálico.
Anatomia:
· 1ª costela
· Clavícula
· Músculo escaleno anterior
 
Sintomas:
· Neurológicos – 85% dos casos
· Vasculares - Artéria – 15% // Veia – 5%
· Neurológicos: dor, parestesia
. Ombro, pescoço, braço e mão
. Distribuição do nervo ulnar: face medial do braço e mão - 4º e 5º dedo
. Sintomas desencadeados pela abdução do braço e rotação do pescoço
. Dor profunda na axila e lado ulnar do braço (C8 - T1)
. Atrofia da musculatura intrínseca da mão (T1) abdutor pollicis brevis especialmente afetado
. Dor - n. ulnar
. Atrofia - n. mediano
Obs- sintomas aparecem nas portas dos dedos mas o problema está ocorrendo mais a cima
· Vasculares:
. Dor , frialdade,claudicação de braço e mão
. Fenômeno de Raynaud unilateral
. Microembolização, aneurisma, oclusão da artéria.
. Trombose venosa profunda (S. de Paget-Schroetter)
Diagnóstico:
· Anamnese e exame físico
· Rx de tórax e coluna cervical
· Ultrasom-doppler, tomografia computadorizada e ressonância magnética
· Eletromiografia
Exame físico:
· Teste de provocação - se houver alteração no pulso é positivo
· Manobra de Adson:
. Deve rodar o pescoço pata o lado do braço que esta sendo examinado. Com isso os escalenos anterior e médio se aproximam, causando a compressão da subclávia.
. Ocasiona a diminuição ou desaparecimento do pulso
· Manobra de Allen ou Ross:
. Semelhante ao de Adson, mas o paciente olha para o lado oposto e o braço fica levantado
. Ocasiona a diminuição ou desaparecimento do pulso
Exames:
· Rx simples de região cervical:
· Doppler → Principal exame para diagnóstico da síndrome
· Eletromiografia
	→ teste de condução de estímulo nervoso
→ Diminuição na velocidade de condução
· Angioressonância
· Ressonância magnética
· Arteriografia
→ Costela cervical - Oclusão da artéria subclávia
· Flebografia
Diagnóstico diferencial:
· Hérnia de disco
· Espondilose cervical
· Neuropatia periférica
· Síndrome do túnel do carpo
Tratamento:
· Clínico:
- Analgésicos
- Miorrelaxantes
- Antiinflamatórios
- Terapia física específica (postura, alongamento, ginastica laboral)
- Manter o peso ideal
- Mudança do travesseiro na hora de dormir
· Cirúrgico → 15% dos casos
- Alguns casos precisa retirar a costela, escaleno anterior, médio ou os dois.
-Incisão Supraclavicular