9- Técnicas Anestésicas

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Técnicas Anestésicas 
Definição: 
Perda temporária de sensibilidade ou dor em uma parte do corpo, produzida por um agente aplicado topicamente ou injetado sem 
diminuir o nível de consciência. 
 
Tipos de Anestésicos: 
Anestésicos tópicos e locais 
 
Protocolo para administração dos anestésicos 
- Avaliação da saúde geral 
- Anamnese com ênfase: alergia, doenças e tratamentos sistêmicos (dependendo da saúde do paciente, verificar se vamos usar ou 
não esse procedimento e qual a droga usar) 
- Comunicação positiva pelo núcleo familiar e pela odontopediatra (vocabulário adequado para criança compreender o que ela vai 
vivenciar) 
 
Anestesia local: 
Vai propiciar a possibilidade da eliminação da dor diante do procedimento que essa criança será exposta. Para o manejo do 
comportamento é fundamental. 
 
A possibilidade da eliminação da dor durante o tratamento odontológico fez com que o uso da anestesia local em odontopediatria 
se tornasse um fator determinante na mudança da qualidade e da quantidade de procedimentos viáveis em crianças. 
 
A gestão do comportamento é decisivo na obtenção do êxito, uma criança calma e relaxada durante a administração do AL é um 
passo muito importante. 
 
Uma AL bem conduzida promove resposta favorável ao tratamento pois impede a percepção da sensação dolorosa. 
 
Protocolo de administração 
 1- Posicionar o paciente de forma confortável na cadeira, prevenindo situações de síncope por ansiedade (choro, desmaio, perda 
de sentido, sudorese intensa); 
 
 2- Pré-anestesia com anestésico tópico (se bem administrado, aplicado e conduzido vai trazer um conforto); 
 
 3- Temperatura do anestésico local deve estar próxima à corporal para evitar desconforto; 
 
 4- Estabilização da cabeça e do corpo para controle de movimentos, evitando acidentes; 
 
 5- Mostrar a região anestesiada para a criança; 
 
 6- Evitar mostrar a carpule e a agulha 
 
 7- Conter com o responsável o corpo e as mãos 
 
 8- Mostrar para a criança o local em que ela vai sentir dormente, explicar 
 
Anestésico Tópico 
- Reduzem o desconforto associado à inserção da agulha antes da injeção do anestésico local; 
- Faz-se necessário de forma prévia em todas as técnicas anestésicas; 
- Durante a sua aplicação deve-se preparar a criança, dizendo que é uma pomada para preparar o local 
- Líquido, gel ou pomada e pulverização. 
 
 
Os preparados de etilaminobenzoato (benzocaína) são provavelmente os mais adequados (medicamento de escolha) em 
odontologia; 
- Ação mais rápida e maior duração; 
- No brasil, o mais comumente encontrado é a benzocaína a 20% 
- Lidocaína em forma de pomada na concentração de 5%, sendo uma opção menos tóxica (é interessante pois você pode 
minimizar um potencial de alergenicidade que a benzocaína pode acarretar) 
 
*Tem que ser aplicado no local que será feita a punção, o local deve estar seco para que o medicamento consiga ser absorvido. 
Precisa ser aplicado por um período de 2 minutos. 
 
Anestésicos Locais 
Os anestésicos locais criam uma barreira química entre a origem da dor e o cérebro, interferindo na capacidade de um nervo de 
transmitir sinais elétricos ou potenciais de ação bloqueando os canais de sódio. 
 
O que devemos prestar atenção quando formos fazer uma anestesia local: 
prestar atenção no peso, é ele quem vai determinar a quantidade de anestésico que vamos usar. 
- Possibilidade de eliminação da dor X procedimentos viáveis em odontopediatria 
- Manejo do comportamento 
- Percepção da sensação dolorosa 
 
1) A possibilidade da eliminação da dor durante o tratamento odontológico fez com que o uso da anestesia local em odontopediatria 
se tornasse um fator determinante na mudança da qualidade e da quantidade de procedimentos viáveis em crianças. 
 
2) A gestão do comportamento é decisivo na obtenção do êxito, uma criança calma e relaxada durante a administração do 
anestésico local é um passo muito importante. 
 
3) Uma anestesia local bem conduzida promove resposta favorável ao tratamento pois impede a percepção da sensação dolorosa. 
 
*As vezes a criança nem sente a dor da anestesia, mas a sensação da anestesia pode desencadear um comportamento 
inadequado. 
 
A criança pode ter uma reação alérgica tendo 
prurido, fechar glote. 
 
Ficar atento ao peso da criança para ter noção 
da dose máxima. 
 
Usar a técnica de gotejamento, (introduzir de 
forma lenta para evitar desconforto) 
 
Muitos medicamentos serão eliminados de 
forma hepática, então devemos saber como 
está a maturação do corpo dessa criança para 
não sobrecarregar algum órgão. 
 
O osso da criança é mais poroso, dessa forma se tem uma absorção mais rápida. Medicamento de escolha: lidocaína. 
 
Anestesia Local em odontopediatria: 
Indicação 
- Controle da dor frente aos procedimentos odontológicos. 
 
 
 
Contra indicações 
- Alergias; 
- Pacientes não colaboraradores; 
- Presença de anomalias; 
- Magnitude de intervenção maior que os limites de 
anestesia local (como anestesia geral ou inalatória)
Anestésicos injetáveis são divididos em 2 grupos: 
- Grupo ésteres: benzocaína e procaína 
- Grupo amida: articaína, bupivacaína, lidocaína, procaína e mepivacaína. 
 
*Grupo amida tem um menor potencial de alergenicidade 
 
ATENÇÃO
- Os agentes anestésicos são vasodilatadores, e seu efeito sistêmico tóxico pode suceder eventualmente caso haja excesso na 
dose ou aplicação diretamente num vaso sanguíneo. 
 
Faz-se necessário o uso de carpule com refluxo. 
 
- O uso de vasoconstrictores (Epinefrina) são usados para ajudar a prolongar o efeito anestésico local de aplicação, reduzir a 
absorção sistêmica, reduzir a toxicidade, e proporcionar um campo ausente de sangue durante procedimentos cirúrgicos.
Quando pensamos em lançar mão de anestesia local, pensar em: 
Toxicidade – saber a quantidade adequada para a criança 
 
Devemos ter: 
- Carpule com refluxo, aspiração prévia (para saber se não injetou em algum vaso); 
- Concentração mínima eficaz, menor dose possível; 
- Anestésico local com vasoconstritores (retardar a absorção) 
 
Anestésico utilizado em odontopediatria como Padrão Ouro: 
- Lidocaína – ALPHACAINE 1:1000.000 
(Composto por Cloridrato de Lidocaína 36,0 mg e Epinefrina 18mcg) 
é considerada um padrão ouro em odontopediatria devido ao tempo de ação e controle da dor. 
 
Tempo de duração: 
- Pulpar de 60 a 85 min 
- Tecidos moles 170 a 190 min 
*Quando mais tempo e menor toxicidade, melhor para o trabalho do cirurgião dentista. 
 
Como saber quantos tubetes dar? 
 
 
 
Criança de 15 kg 
 
Anestésico alphacaine (lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000) 
 
Um tubete contém 1,8 ml de solução. 
 
Fazer regra de 3 baseada na dosagem máxima que uma criança pode utilizar de lidocaína, que são 4,4 mg por kg. 
 
4,4 mg ------- 1 kg 
X mg ---------- 15 kg 
66 = 1x 
X = 66 mg (quantidade máxima de anestésico para a criança) 
 
Mas quanto de anestésico um tubete possui? 
 
1 tubete de alphacaine – lidocaína a 2%: 2% = 2g em 100 ml = 2000 mg em 100 ml. 20 mg em 1 ml. 
 
20 mg -------- 1ml 
Y mg ---------- 1,8 ml 
36 = y: 36 mg de anestésico presente em cada tubete 
 
E até quantos tubetes essa criança pode? 
 
1 tubete ---------- 36 mg 
Z ------------------- 66 mg 
36 z = 66 mg 
Z = 66 mg / 36 
Z = 1,8 = 1,5 tubete (número máximo de tubetes) 
 
Técnicas para anestesia local em odontopediatria 
- Anestésico tópico 
 . Seguro para procedimentos indolores; 
 . Evita uma resposta negativa à agulha (pois deixa a pele preparada para a punção); 
 . Deve ser utilizada previamente a todas as técnicas anestésicas; 
 
Indicação: pré-anestesia e remoção de dentes decíduos em mucosa; 
 
*secar a mucosa onde vamos aplicar o anestésico e aplicar uma quantidade pequena durante 2 minutos. Começa a agir em 80 
segundos. Cuidado ao friccionar para não machucar a mucosa que está seca. 
 
Seleção de seringas e agulhas 
 - Seringas com dispositivos de aspiração (ADA); 
 - Agulha deve permitir uma anestesia profunda e com aspiração adequada;- Profundidade de inserção varia com a técnica, idade e tamanho do paciente; 
 - Extra longas, longas, curtas (21 mm) e extra curtas (12 mm); na odontopediatria usaremos as curtas e extracurtas. 
 - Não devem ser dobradas e nem inseridas totalmente nos tecidos. 
 
Anestesia infiltrativa – passo a passo 
- Dentes superiores decíduos ou permanentes; 
- Penetração da agulha na prega da mucosa bucal. Com o bisel voltado para o osso, próximo aos ápices das raízes vestibulares dos 
dentes; 
- Supraperiosteamente; 
- Injeção lenta e com pouca pressão; técnica de gotejamento (gota a gota) para evitar desconforto/dor 
- Procedimentos restauradores; 
- Pulpotomias, pulpectomias e cirurgias. 
Técnica: 
- Esticar o lábio para distender a mucosa; 
- Agulha obliquamente no tecido mole do fundo de vestíbulo na 
direção do dente; 
- Penetração rasa para que uma pequena quantidade da solução seja 
injetada na mucosa superficial; 
- Avançar, no máximo 1 a 2 mm para não depositar um pouco mais 
da solução após aspiração negativa. 
 
 
 
 
 
 
 
- Para os segundos molares decíduos superiores, pode ser 
necessária uma complementação acima da região da 
tuberosidade maxilar para atingir o nervo alveolar superior 
posterior que pode fazer anastomose com o nervo alveolar 
médio. 
 
- Espessura do processo zigomático impede a difusão a 
anestésico local posteriormente. 
 
Anestesia Infiltrativa da Mucosa Palatina 
- Mais traumática e dolorosa; 
- Anestesia das terminações nervosas dos Nervos nasopalatino e Palatino maior; 
- Indicada para mucosa palatina local (bandas, matrizes, grampos, etc.); 
- Punção com agulhas curtas a 45º 
 
Bloqueio Regional do Nasopalatino 
- Procedimentos periodontais e cirúrgicos no palato duro; 
- Injeção do anestésico local no forame palatino; 
- Anestesia dos seis dentes anteriores; 
- Isquemia da papila por compressão; 
- Agulha ao lado da papila e paralela ao longo eixo dos incisivos; 
- Injetar cerca de ¼ do tubete 
 
Anestesia Interpapilar 
- Variação da técnica infiltrativa 
- Anestesia de mucosas lingual ou palatal, sem provocar dor decorrente de mais uma puntura de agulha; 
- Indicação: Grampos de isolamento ou matriz de aço, auxílio em exodontias, preparo de coroa de aço 
 
Técnica: 
- Anestesiar a vestibular por meio de técnica infiltrativa; 
- Agulha perpendicular a papila dental de vestibular para palatina, da região anestesiada para a não 
anestesiada; 
- Desviar a agulha da crista óssea; 
- Complementar por palatina 
 
 
 
Anestesia do Bloqueio Regional 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Anestesia mais segura para região mandibular. É uma anestesia por bloqueio regional, ou seja, vai anestesiar o N. Alveolar Inferior, 
Bucal e Lingual. 
 
Importante: A localização do forame 
mandibular em paciente pediátrico se 
encontra abaixo do plano oclusal. 
Quanto mais nova a criança for mais abaixo 
do plano oclusal o forame mandibular estará 
localizado. Quando mais velha for essa criança 
o forame vai se encontrando na posição para 
a vida adulta que é na altura do plano oclusal. 
 
 
Questão de prova: 
Anestesiando um paciente infantil, teremos uma pequena diferença na localização do forame mandibular. 
- abaixo do plano oclusal, quando em um paciente adulto/adolescente ele se encontraria paralelo ao plano oclusal. 
 
Como o anestésico precisa ser introduzido? 
- a agulha vai entrar para baixo e para posterior 
 
*Quando faz-se um bloqueio nessa região, anestesiar a mandíbula em um hemi-arco, também há a possibilidade de anestesiar o 
nervo lingual. Para casos cirúrgicos, às vezes, faz-se necessário uma complementação no nervo bucal. 
 
 
 
Anestesia Intraligamentar 
- Complementação de métodos tradicionais; 
- Seringas carpules ou específicas; 
- Inserção na região MV da raiz até a máxima penetração, sem atingir profundamente o ligamento 
periodontal 
 
*Dói 
 
Complicações 
 
 
 
(complicações – questão de prova)* 
 
* Reações alérgicas cutâneas, choque anafilático. Dependendo da urgência faz-se necessário a administração até mesmo de 
adrenalina e corticoides. 
 
* Escolher o tamanho da agulha adequada, nunca dobra a agulha e nunca a introduzir por completo 
 
* Logo após a utilização da anestesia verbalizar os cuidados do pós-anestésicos, como: alimentação mais pastosa, evitar morder, 
não coçar e brincar na área e explicar as sensações 
 
Sistemas Alternativos 
 
* Comfort-in é livre de agulha, é por pressão.