Herpes zoster

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Herpes Zoster
Agente causador
- VZV ou HHV-3
Epidemiologia
- + adulto, > 50 anos
- Vacina antivaricela
Características gerais
- Benigna
- autolimitada, dura + ou - 2 semanas
- Imunodeprimidos - quadro clínico + extenso e arrastado
- Latente em gânglios paravertebrais - invasão nervos - pele
- Pele: vesículas agrupadas e em disposição metamérica
Reativação do VSV
- Mudança no balanço intraneuronal de 2 proteínas octamétricas
- A situação normal dos neurônios é a de predominância da Oct-2, em que alfa-TIF não
consegue exercer seu efeito.
- Lesões cutâneas, vibração, extremos de temperatura lesionam as terminações nervosas e
liberam o fator de crescimento neuronal (FCN), que pode reabilitar as terminações lesadas,
mas altera temporariamente o balanço Oct-1/Oct-2, com predomínio temporário do primeiro
Nervos acometidos
- Nervos + acometidos
- Torácico
- cervical
- trigêmio
- oftálmico
- lombossacro
- Os nervos cranianos (facial, óptico, auditivo, faríngeo, laríngeo) produzem erupção de
localização correspondente aos seus trajetos anatômicos.
- Normalmente compromete apenas um Gânglio
- erupção assimétrica
QUadro clínico
- Eritema com vesículas agrupadas e/ou bolhas confinadas no trajeto nervoso
- Seguido por formação e crostas e posterior escamas
- Lesões mais graves - necrose zóster necrótico - cicatrizes queloidianas
- Neuralgia e hiperestesia, pode anteceder o quadro cutâneo
- dor lancinante
- pode simular infarto, apendicite e colecistite
- Pode ter prurido
- Se dor > 1 mês = neuralgia pós herpética
- Pode ser indicativa de neoplasia
- É considerada doença cutânea disseminada quando houver mais de 20 lesões fora do
dermátomo acometido ou contíguos
- A infecção do SNC leva a vasculopatias de médio e grande vasos, assim como vasculite
inclusive granulomatosa e também ventriculites. No olho também ocorre. Na pele, a
ocorrência de vasculite é menos frequente, mas lesões eritema multiforme-símiles ocorrem
eventualmente
Tratamento
- Compressas com antissépticos para evitar infecção secundária
- Analgésico - dor
- Antiviral sistêmico
- aciclovir ou valaciclovir
- Corticoterapia sistêmica
- indicado pct > 50 anos, evitar neuralgia pós-herpética
- Na síndrome de Ramsay-Hunt ou com acometimento ocular
- o aciclovir deve ser administrado por via venosa na dose de 10 mg/ kg, a cada 8 h
por 7 dias, mais prednisona 60 mg por 2 semanas, reduzindo a dose paulatinamente
a partir da 3a semana.
- neuralgia pós-herpética
- carbamazepina
- amitriptilina
- benzodiazepínicos
- opiáceos
- bloqueio ganglionar