HERPES ZÓSTER

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Gabriella R Oliveira - Saúde Integral do Adulto II - 
HERPES ZOSTER:
CONCEITO:​
INFECÇÃO DERMATOLÓGICA DE ETIOLOGIA VIRAL PODENDO ACOMETER QUALQUER REGIÃO DO CORPO, LEVANDO A SINTOMAS VARIADOS​
AGENTE ETIOLÓGICO: VÍRUS VARICELA-ZOSTER ​(causa catapora)
NA INFÂNCIA: CAUSA VARICELA, PRIMO INFECÇÃO DO VÍRUS VARICELA-ZOSTER ​-> não consegue acabar completamente com vírus, fica quiescente em gânglios espinhais e pares cranianos -> quando imunidade baixa (estresse), vírus se replica novamente mas não espalha por todo corpo, segue trajeto do nervo e só causa alteração onde está crescendo (não tem catapora de novo) 
DOENÇA HERPES ZOSTER: REATIVAÇÃO DO VÍRUS
CARACTERÍSTICAS DO VÍRUS​
VÍRUS NEUROTRÓPICO​: tem tropismo; PERMANECE LATENTE NOS NEURÔNIOS E GÂNGLIOS (INCLUSIVE DE PARES CRANIANOS E MEDULA ESPINHAL)​, segue sempre o trajeto de um nervo onde estava quiescente, geralmente segue + nervos sensitivos, podem motor também, por isso é comum dar dor (proc inflamatório e irritativo no nervo, neurônios liberam estímulos de dor para o SNC o tempo todo) pode acometer qualquer região do corpo
VÍRUS PERCORRE PARES CRANIANOS E ATINGE NOVAMENTE A PELE, RESPEITANDO SEMPRE O DERMÁTOMO​
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DERMÁTOMO → ÁREA DA PELE QUE É INERVADA POR FIBRAS NERVOSAS QUE SE ORIGINAM DE UM ÚNICO GÂNGLIO NERVOSO CENTRAL
 
 
 
> lesão tem limite, segue como uma faixa, eritema, calor, dor e formação de vesículas - bolhas de água no local 
QUADRO CLÍNICO​:
1° EPISÓDIO PODE OCORRER ANOS APÓS PRIMOINFECÇÃO​
MAIS COMUM APÓS 40 ANOS, ESPECIALMENTE EM IDOSOS​: queda da imunidade, metabolismo
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DA DOENÇA: MANIFESTAÇÃO EM UM DERMÁTOMO UNILATERAL​
SINTOMAS INICIAIS (PRÓDROMOS): DOR EM QUEIMAÇÃO NA ÁREA DO DERMÁTOMO ACOMETIDO E PODE APRESENTAR FEBRE, antes de ter lesão de pele 
 
> lesões inespecíficas, hiperemia, e doi 
APÓS DIAS: APARECIMENTO LESÕES VESICULARES AGRUPADAS COM BASE ERITEMATOSA (características), DOLOROSA (INFLAMAÇÃO DO GÂNGLIO REATIVADO)​
ACOMETE MAIS NERVOS INTERCOSTAIS (50%) SEGUIDO DE TRIGÊMEO (15%): ramo oftálmico, mandibular e maxilar, CERVICAL, LOMBAR E LOMBO SACRO​
VESÍCULAS TORNAM-SE CROSTOSAS E DESAPARECEM EM 2-4 SEMANAS​
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PODE TER INFECÇÃO BACTERIANA ASSOCIADA
 
 
COMPLICAÇÕES​:
1- NEURALGIA PÓS HERPÉTICA:
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PRINCIPAL COMPLICAÇÃO: 10-15% DOS CASOS​
MAIS COMUM EM IDOSOS E IMUNOSSUPRIMIDOS​
DOR EM QUEIMAÇÃO E ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE NA ÁREA AFETADA APÓS APARECIMENTO DAS LESÕES (HIPO OU HIPERESTESIA)​
PODE PERSISTIR POR MESES OU ANOS SE NÃO TRATADA
 
> nervo acometido fica hiperestimulado por um tempo, pode ter dor 
2- HERPES-ZÓSTER OFTÁLMICO​:
ACOMETIMENTO DE RAMO OFTÁLMICO DO TRIGÊMIO (5ºp), acomete região periorbital, PODENDO ATINGIR CÓRNEA, ESTRUTURAS DO OLHO → RISCO DE AMAUROSE​ - proc inflamatório, desgaste, destruir, perda de visão total permanente (cego)
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ENVOLVIMENTO DO RAMO NASOCILIAR (mais superficial, pequeno) FORMANDO VESÍCULAS NA PONTA OU LADO DO NARIZ: SINAL DE HUTCHINSON, onde começa lesão de pele - linha vermelha 
 
 
> edema, hiperemia ocular, dor intensa 
3- PARALISIA FACIAL: LESÕES NO OUVIDO EXTERNO COM ACOMETIMENTO DO GÂNGLIO GENICULADO E NERVO FACIAL (n motor): ​proc inflamatório - interfere na função, vai ter hemiplegia - parcial e reversível quando trata desaparece, N VESTÍBULO COCLEAR - segue mesmo trajeto e depois modifica, pode acometer 8 par também, que inerva canais semicirculares e cóclea - alterações de equilíbrio e sensação de som que não passa e prejudica audição 
SINAL DE RAMSAY-HUNT: LESÃO DE NERVO FACIAL E VESTÍBULO COCLEAR​
ASSOCIAÇÃO DE PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA E SINTOMAS VESTIBULOCOCLEARES (VERTIGEM, ZUMBIDO,HIPOACUSIA)
 
> pode acometer mucosa, afetar n hipoglosso
PUPILA DE ARGYLL-ROBERTSON: ANISOCORIA, MIOSE E DEFORMIDADE DE PUPILA​, devido ao acometimento da musculatura intrínseca do olho 
Pode ter ENCEFALITE HERPÉTICA: quadro grave, quando o vírus segue trajeto do nervo mas ao invés de ir para pele chega ao encéfalo -> processo inflamatório -> hipertensão craniana, coma e óbito 
DIAGNÓSTICO:​ clínico 
ANAMNESE E EXAME FÍSICO​: SINAIS E SINTOMAS​
PODE SER CONFIRMADO PELO MÉTODO DE TZANCK​: AMOSTRA DO TECIDO AFETADO​: raspado e analisa no microscópio, observa-se CÉLULAS DE TZANCK: CÉLULAS EPITELIAIS COM MULTINUCLEAÇÃO NO EXSUDATO DAS LESÕES VESICULARES:​ são células inflamatórias/grupos de macrófagos que se fundem para tentativa de defesa, OCORRE EM 50% DOS CASOS DE INFECÇÃO HERPÉTICA -> fecha diagnóstico 
 
 
TRATAMENTO:​
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INDICADO SE INICIADO ATÉ 72 HORAS APÓS INÍCIO DOS SINTOMAS​, se passar de 3 dias, não há necessidade de tratamento medicamentoso (doença autolimitada, já deu tempo de RI intensa, produção de anticorpos, medicação não interfere na evolução da doença e causa efeitos colaterais - iatrogenia) 
REDUZ TEMPO DE SINAIS E SINTOMAS​
REDUZ RISCO DE NEURALGIA PÓS HERPÉTICA​
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OPÇÕES:​
-> ACICLOVIR VIA ORAL 800 MG 5X/DIA POR 7-10 DIAS​: posologia difícil -> pomada: herpes simples, lesões pequenas (sempre associar) 
-> FANCICLOVIR VIA ORAL 800 MG 3X/DIA POR 7 DIAS
-> VALACICLOVIR VIA ORAL 1000 MG 3X/DIA POR 7 DIAS
SE NEURALGIA PÓS HERPÉTICA:​
ANTICONVULSIVANTE: CARBAMAZEPINA 200 MG 2X/DIA​ (subdose)
APLICAÇÃO TÓPICA DE CREME CAPSAICINA 0,025-0,075%: ajuda tirar inflamação, usa em associação 
HERPES ZOSTER EM IMUNODEPRIMIDOS:
COMUM EM PACIENTES COM HIV E TRANSPLANTADOS​
ACOMETIMENTO EXTENSO, COM MAIS DE UM DERMÁTOMO ENVOLVIDO​
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QUADRO RECORRENTE​, complicações 
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TRATAMENTO: PRINCIPALMENTE CASOS GRAVES:​
-> ACICLOVIR ENDOVENOSO 10 MG/KG 8/8 H POR 10-14 DIAS​
CORTICÓIDE: CONTRAINDICADO: diminui ainda mais a imunidade do paciente 
 
> crosta com processo inflamatório