LISTA DE QUESTÕES - Chikungunya

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CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA 
MONITORIA DE ASSISTÊNCIA AOS PROTADORES DE DOENÇAS INFECCIOSAS 
2021.2 
 
LISTA DE QUESTÕES – CHIKUNGUNYA 
 
1) Adolescente, 12 anos, é levado à emergência por apresentar febre, exantema 
generalizado e dores no corpo. Mãe relata que o quadro teve início há dois 
dias, mas, desde a véspera, apresentava fortes dores nas mãos e pés, 
inclusive em repouso. Exame físico: facies de dor, febril (38,0ºC), PA= 90 x 60 
mmHg, eupneico, exantema discreto com edema dos dedos das mãos e pés, 
deambula com o auxílio da mãe, queixa-se de artralgia. Exames laboratoriais: 
SaO₂ = 98%, hemograma normal. A hipótese diagnóstica mais provável é: 
 
a) Chikungunya 
b) Febre amarela 
c) Leptospirose 
d) Dengue hemorrágico 
 
2) Paciente, 37 anos, morador de periferia de uma grande cidade do Nordeste, 
tendo retornado de uma viagem breve ao interior do Pará há 8 dias, queixa-se 
que há um dia iniciou com quadro de exantema com prurido e dor muscular 
leve, evoluindo com dores articulares moderadas e conjuntivite no dia de hoje. 
Ao exame físico, o médico encontra: Temperatura axilar - 37,5ºC, leve edema 
articular, linfonodos palpáveis e dolorosos na região cervical. Tendo em vista 
o caso apresentado, a hipótese diagnóstica mais provável é: 
 
a) Dengue. 
b) Zika 
c) Chikungunya. 
d) Malária. 
 
 
 
 
3) Em relação à febre de chikungunya, é CORRETO afirmar que: 
 
a) a maioria dos casos de transmissão vertical da doença resulta da infecção 
materna nas primeiras 20 semanas de gestação. 
b) a maioria dos indivíduos infectados pelo vírus chikungunya tem infecção 
assintomática. 
c) recém-nascidos que adquirem a doença por transmissão vertical tem, 
geralmente, uma forma pouco sintomática e benigna da doença. 
d) na fase subaguda, observa-se persistência da dor articular e, habitualmente, 
desaparecimento da febre. 
e) leucopenia e trombocitopenia inferior a 100.000 células/mm3 são achados 
laboratoriais frequentes 
 
4) Idoso de 72 anos chegou à UBS com queixa de febre alta, mialgia e poliartralgia 
intensa há três dias. Após receber o diagnóstico de chikungunya, a conduta 
mais recomendada, em relação ao manejo do quadro álgico, é: 
 
a) prescrever paracetamol 500mg de 6/6h ou dipirona 500mg a 1g de 6/6h, 
que pode ser associado à codeína 30mg de 4/4h ou tramadol 50mg de 
4/4h, caso a dor persista 
b) prescrever prednisona 40mg por dia, durante 5 dias, podendo chegar a 
3 semanas, caso a dor persista, associar a ibuprofeno 600mg de 8/8h 
c) prescrever ibuprofeno 600mg de 8/8h, durante 5 dias, associado a 
paracetamol 500mg de 6/6h, em caso de dor ou febre 
d) prescrever amitriptilina 50mg por dia ou gabapentina 300mg de 12/12h, 
associado a prednisona 20mg por dia 
 
5) Homem de 40 anos tem diagnóstico de infecção pelo vírus Chikungunya há 6 
meses. Tem feito uso por conta própria de antiinflamatório não hormonal e 
injeções de corticoide devido à persistência da poliartrite. Nessa etapa, a 
medicação a ser iniciada deve ser o(a): 
 
a) prednisona. 
b) metotrexato. 
c) infliximabe. 
d) leflunomida. 
e) Azatioprina 
 
6) Analise as características de 03 viroses: Baseado na tabela, é possível ser 
feita a seguinte associação: 
 
a) A= Dengue; B= Chikungunya; C= Zika. 
b) A= Zika; B= Dengue; C= Chikungunya. 
c) A= Zika; B= Chikungunya; C= Dengue. 
d) A= Chikungunya; B= Dengue; C= Zika. 
e) A= Dengue; B= Zika; C= Chikungunya 
 
7) Adolescente, 14 anos, sexo masculino é levado à emergência por apresentar 
febre alta e dores no corpo. Mãe relata que o quadro teve início há dois dias 
com temperatura mantida em 38,5ºC a cada quatro horas e que ontem, acordou 
com fortes dores nas mãos e pés e hoje surgiram pintinhas generalizadas no 
corpo com muita coceira. Mãe refere que teve dengue há dez dias e que mora 
numa área infestada de mosquitos. Exame físico: não consegue deambular 
sozinho, febril (38ºC), hidratado, eupneico, anictérico, FR: 36 irpm, FC: 96 bpm, 
sat O2: 96%, PA: 100 x 60 mm Hg. Edema de mãos e pés ++/4+, exantema 
morbiliforme pruriginoso em face, tronco e membros superiores. Laboratório: 
Hm: 3.500.000/mm3, Hb: 12,8 g/dL, Ht: 38%, leucócitos: 6.500/mm3, bastões: 
2%, segmentados: 32%, linfócitos: 39%, monócitos: 5%. 6mm/1ah, plaquetas: 
230.000/mm3. O quadro descrito sugere: 
 
a) Zika 
b) Chikungunya 
c) febre amarela 
d) dengue hemorrágico 
e) febre reumática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO COMENTADO 
 
QUESTÃO 1: 
RESPOSTA A 
Quadro de síndrome febril aguda "pura" no Brasil deve nos fazer pensar em três 
condições principais: dengue, chikungunya e zika. A depender do desenrolar da doença, 
teremos elementos para pensar especificamente em uma delas. Neste caso, o que 
chama atenção é o proeminente acomentimento articular, com intensa artralgia, que 
impede o paciente de deambular sem ajuda, praticamente uma assinatura de 
chikungunya. Para pensar em zika, esperaríamos febre baixa/ausente, rash pruriginoso 
precocee conjuntivite não purulenta - até pode ter artralgia, mas esta, em geral, não 
domina o quadro. Na dengue, o carro-chefe das manifestações é a mialgia, não a 
artralgia (D errada). Só para não deixar de comentar: não há nada que sugira febre 
amarela, como história recente de ecoturismo, sinal de Faget ou icterícia (B errada); não 
há, também, motivo de se pensar em leptospirose, que manifestaria sufusão conjuntival 
como assinatura (C errada). 
 
QUESTÃO 2: 
RESPOSTA B 
Questão difícil aqui pois, como bem sabemos, os sintomas de Zika, Chikungunya e 
Dengue muitas vezes são semelhantes. Entretanto, alguns pontos devem ser 
analisados com calma aqui. Note que há exantema com prurido no início das 
manifestações, o que é diferente da dengue que costuma dar exantema na metade final 
da doença e sem prurido. Além disso, a febre é baixa, típica do zika e incomum tanto no 
Chikungunya, como na dengue que apresentam febre mais alta. A dor nas articulações, 
embora exista, não é tão intensa o que, novamente, fala mais a favor do zika. Por fim, 
os linfodos palpáveis na região cervical também falam mais a favor do zika vírus. 
 
QUESTÃO 3: 
RESPOSTA D 
Vamos analisar as assertivas em relação à Febre de Chikungunya: A) Incorreta. A 
transmissão da mulher grávida para o feto só acontece quando a mãe fica doente nos 
últimos 7 dias (última semana) de gravidez. B) Incorreta. Cerca de 70% dos indivíduos 
infectados são sintomáticos. Normalmente, os sintomas aparecem de dois a 12 dias da 
picada do mosquito, período conhecido como incubação. C) Incorreta. Em casos de 
transmissão vertical, mesmo que a criança nasça saudável, ela deve permanecer 
internada por uma semana para observação e tratamento imediato se desenvolver a 
doença que, nestes casos, apresenta quadros graves com manifestações neurológicas 
e na pele. D) Correta. Durante a fase subaguda a febre normalmente desaparece, 
podendo haver persistência ou agravamento da artralgia, incluindo poliartrite distal, 
exacerbação da dor articular nas regiões previamente acometidas na primeira fase e 
tenossinovite hipertrófica subaguda em punhos e tornozelos. E) Incorreta. As alterações 
laboratoriais de chikungunya, durante a fase aguda, são inespecíficas. Leucopenia com 
linfopenia menor que 1.000 cels/mm3 é a observação mais frequente. A trombocitopenia 
inferior a 100.000 cels/mm3 é rara. 
 
QUESTÃO 4: 
RESPOSTA A 
Questão bacana... No Brasil, o Aedes aegypti circula com relativa tranquilidade e é 
capaz de transmitir, ao mesmo tempo, dengue, chikungunya e zika. Assim, para a 
tomada de decisões clínicas em pacientes com suspeita de qualquer uma dessas três 
síndromes febris, não se pode perder de vista a possibildiade de infecção concomitante 
pelas outras duas. Por isso, em pacientes com suspeita de chikungunya em sua fase 
aguda, não se pode prescrever anti-inflamatórios não esteroidais,como o ibuprofeno (B 
e C erradas) - a ideia é evitar fármacos antiplaquetários em pacientes que podem estar 
infectados pelo vírus da dengue... A analgesia, nesses casos, deve ser feita de forma 
escalonada - de acordo com a intensidade da dor: inicialmente, com analgésicos simples 
- paracetamol/dipirona - sendo os opiáceos associados se necessário (D errada). 
 
QUESTÃO 5: 
RESPOSTA B 
Questão bem direta focando a terapêutica da poliartrite na febre de chikungunya... Para 
lembrarmos, essa condição é dividida em três fases: aguda, subaguda e crônica. Na 
fase aguda (3-10 dias), pela possibilidade de coinfecção pelo vírus da dengue, deve-se 
evitar anti-inflamatórios, tendo em vista o risco de sangramento; então, nesse período, 
prescrevemos analgésicos simples associados ou não a opioides. Na fase subaguda 
(até 3 meses), pode-se associar anti-inflamatórios não esteroidais ou prednisona (A 
errada). Na fase crônica (> 3 meses), a doença articular da chikungunya assume 
evolução muito parecida com a artrite reumatoide, com caráter destrutivo e deformante; 
a medicação de escolha nesta fase é a hidroxicloroquina, na dose de 6 mg/kg/dia 
(máximo de 600 mg/dia) via oral, por seis semanas, sendo metotrexato e sulfassalazina 
as outras opções (C, D e E erradas). Resposta: B. 
 
QUESTÃO 6: 
RESPOSTA E 
O diagnóstico diferencial entre dengue, chikunguyna e zika já é moda nas provas... 
Assim, vamos revisar as principais características de cada doença. A dengue, conhecida 
como febre quebra-ossos, causa febre alta e mialgia intensa, dor retro-orbital, além de 
rash cutâneo que aparece apenas por volta do quarto dia de doença. Já a chikungunya, 
além da febre alta, tem assinatura articular, com intensa artralgia e até acometimento 
inflamatório claro da articulação, com eritema e edema locais; o rash aparece por volta 
do segundo ou terceiro dia de doença. Por fim, a zika, quando causa febre, traz apenas 
elevação discreta da temperatura, rash desde o primeiro ou segundo dia de doença, 
além de conjuntivite não purulenta. Laboratorialmente, as três causam leucopenia, mas 
a linfopenia é praticamente exclusiva da chikungunya. 
 
QUESTÃO 7: 
RESPOSTA B 
Paciente com quadro febril agudo sem foco infeccioso presumível, no Brasil, é igual a 
pensar em dengue, chikungunya ou zika, ainda mais no contexto de "infestação por 
mosquitos" (E errada)... A partir daí, é buscar "a assinatura" de cada condição! Na 
dengue, a mialgia e a dor retro-orbital são os principais achados - em suas formas mais 
graves, há sinais de choque, disfunção orgânica ou graves sangramentos (D errada); 
na zika, há hiperemia conjuntival e exantema pruriginoso, além de febre baixa (isso se 
houver febre - deixemos essa opção de standby); a assinatura da chikungunya é o 
quadro articular, marcado por intensa artralgia, muitas vezes acompanhada por artrite e 
limitação de movimentos (nosso paciente mal consegue deambular). Por fim, não há 
nada para nos fazer pensar especificamente em febre amarela, como sinal de Faget, 
epidemiologia (C errada).