Aula 7 - Arritmias ventriculares - ecg

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Arritmias Ventriculares
JEFFERSON IGLESIAS WEBER
MEDICINA UFSM
ECGII Curso de Introdução ao
Roteiro
o Introdução;
o Contração Ventricular Prematura (CVP) ou 
Extrassístole Ventricular;
o Taquicardia Ventricular (TV);
o Torsade de Pointes;
o Fibrilação Ventricular (FV);
o Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
o Critérios de Brugada.
Arritmias Ventriculares
o ↓ bifurcação do feixe de His
o Morfologia do QRS
>120ms
o Causas
o Foco ectópico
o Arritmia = anormalidade de: 
• Frequência
• Regularidade
• Origem
• Condução
Sequência anormal de 
ativação miocárdica
H
I
S
D
E
B
S
IPOXIA/HIPOTENSÃO
SQUEMIA
IMPÁTICO (ESTÍMULAÇÃO)
ROGAS (EX: ANTIARRITMICOS)
LETRÓLITOS (K+, Ca++, Mg++)
RADICARDIA
TIRAMENTO (HIPERTROFIA E DILATAÇÃO)E
ALGUNS FATORES ARRITMOGÊNICOS (MNEMÔNICO)
CVPs ou Extrassístoles Ventriculares
o Não precedido por onda P ou retrograda
o Morfologia do QRS
o Batimento prematuro
o Pausa compensatória
CVPs ou Extrassístoles Ventriculares
• Frequência ≥10 p∕h ou ≥6 p∕min
o Regras de malignidade
o Corações normais ou não
• 3 ou + em sequência
• + de 1 morfologia
• Sobre onda T
• Durante IAM
o ↑ risco de morte súbita
o 3 ou + batimentos ventriculares em sequência
Taquicardia Ventricular (TV)
Tempo
Não sustentada
< 30 s
Sustentada 
> 30 s
Morf. QRS
Monomórfica
Polimórfica
o Ritmo com FC 120-200 bpm
o Subdividida em:
EMERGÊNCIA MÉDICA 
QNDO INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
Taquicardia Ventricular (TV) sustentada
Geralmente desencadeada por um batimento prematuro
Circuito reentrante no ventrículo vira o novo marcapasso
Baixo DC
o Morfologia do QRS muda a cada batimento
Taquicardia Ventricular (TV) polimórfica
A TV polimórfica é sustentada 
e normalmente se degenera 
para uma FV se não tratada
o + frequentes na isquemia por IAM
o Vista em SC, distúrbios e- e condições que ↑ iQT
EMERGÊNCIA MÉDICA
“MONTANHA 
RUSSA”
QRS ALTERA EIXO E 
AMPLITUDE
Torsade de Pointes
o Tipo de TV Polimórfica;
o Comum em pacientes que tem ↑ do iQT:
o Congênito, farmacológico ou eletrolítico; 
o Batimento prematuro sobre iQT; 
o Pode evoluir para FV e morte súbita.
TTO ≠ DAS OUTRAS TVs
Pode ser grossa: Ou fina:
Fibrilação Ventricular (FV)
Não existe atividade elétrica coordenada no coração
Músculo não se contrai coordenadamente
Não gera Débito Cardíaco
SEM QRS VERDADEIRO
INICIAR PROTOCOLO 
DE RCP
EMERGÊNCIA 
MÉDICA
NÃO existe DC
Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA)
o Benigno / raramente sustentado / Tto raramente
o Durante IAM ou pós-reperfusão
o Regular com FC entre 50 e 100 bpm
Se FC < 50 bpm
somente Idioventricular
o Foco de escape ventricular
É uma arritmia ventricular ou uma supraventricular com condução 
aberrante?
QRS amplo não é sinônimo de origem ventricular
Pode ocorrer em 2 situações:
Batimento de origem ventricular
Batimento supraventricular não conduzido 
pelo sistema his-purkinje.
Como diferenciar?
Indícios clínicos
Indícios eletrocardiográficos
TV ou TSV com condução aberrante?
Critérios de Brugada
*Critérios morfológicos para TV em V1-2 e V6
1) Não.
2) Sim. R ao nadir da S > 100 ms (ex: V3)
3) Em D2, aVR e aVL pode-se suspeitar de ondas P
"cavalgando" ondas T, sem dissociação AV.
4) A morfologia do QRS é de bloqueio do ramo
direito.
Taquicardia Ventricular
Complexos de Fusão - indicam origem ventricular
Dissociação AV (ondas P retrógradas) - indicam origem ventricular
Resumindo