MANEJO DE VIA AÉREA DROGAS PARA IOT

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Manejo de Via aérea
STHEPHANIE ALMEIDA
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
Manej� d� Vi� aére�
Erros mais comuns:
Não avaliar adequadamente
usar técnica inapropriada
Indicação de oxigenoterapia: 3Ds
- Dispneia
- Dificuldade respiratória (aumento do trabalho ou esforço respiratório)
- Dessaturação Spo2 < ou = 92% (90 em IAM; 88 RCCO2)
Uma vez definido que está indicado oxigenoterapia para o paciente. Qual dispositivo
usar?
Dispositivo Características
Cânula Nasal “tipo óculos” ●Paciente mais agitado pode retirar facilmente então deve ser fixado.
●Menos invasivo
●indicação: dispneia leve a moderado
●fluxo: de 6l/min
●concentração: de 02 até 44% ( regra dos 4 i)
●É necessário umidificação se em ambiente hospitalar para evitar
ressecamento de via aérea, feito em soro fisiológico acoplado ao
cateter
Máscara de alto fluxo com
reservatório
● reservatório com O2 de 6 a 10 l/ min
●indicado: paciente moderado a grave
●concentração: O2 de até 100%
●possui 2 válvulas para impedir que o ar externo entre. Paciente puxa o
o2 por uma válvula e quando ele exala é pelas valetas laterais. Assim o
fluxo é unidirecional
- Máximo de 15 litros. Se precisar desse fluxo alto de 15 l por tempo
longo deve ser avaliado intubação do paciente
Intubação endotraqueal informações abaixo
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
In�u��ção �n���ra���a�:
Indicação:
● incapacidade de proteção da via aérea ( usar escala de glasgow que < ou = a 8 já pode ser feito)
● insuficiência respiratória grave com uso de musculatura acessória ( hipoxemia refratária pois tentou
ofertar o2 por máscara mas foi insuficiente)
● Apneia, instabilidade hemodinâmica
● profilática ( queimadura de via aérea superior pois inalou gás quente e terá queimadura na via aérea
inferior. Sua mucosa ficará edemaciada facilmente então deve intubar precocemente)
● eletiva
● obstrução de via aérea ( angioedema: voz de batata quente é o primeiro sinal de comprometimento de
via aérea/ hematoma pode comprimir via aérea)
3 indicações que a literatura traz:
- proteção da perviedade
- não consegue ventilação oxigenação
- potencial de piora
P�que intubar:
O balonete ao ser insuflado impede aspiração de grandes quantidades. Além disso, o ar entra pela luz do
tudo e o balonete impede o refluxo do ar. Assim, o tubo mantém a via aérea pressurizada, permitindo
ventilação.
Há alguma causa reversível de imediato?
- broncoespasmo (--> betabloqueador)
- hipoglicemia ( glicose )
- intoxicação exógena
- outros
Se há causas reversíveis de imediato deve fazer procedimentos antes de intubar para reverter. Se não
houver respostas com esse procedimento ai intuba
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
Características do tubo:
- Diâmetro interno: corresponde ao número do tubo
1) mulher: 7,5 a 8
2) homem: 8 a 8,5
- Há várias marcações no tubo, Normalmente o tubo é fixado em 22-23 cm na mulher e 21-22cm no
homem
- Possui 2 pontas.
1) Ponta universal: ligada ao ventilador mecânico ou artificial
2)
- Limite de inserção: é uma faixa que circunda o tubo, local até onde temos que inserir
- Olho de Murphy: caso ocorrer obstrução da luz distal do tubo, é possível ventilar por esse orifício
- Bisel: é chanfrado para facilitar na entrada
Ao introduzir:
-bisel para baixo
-balonete fixa o tubo? não é bom deixar muito insuflado e se deixar pouco não exerce a sua função.
Assim, o cufômetro que vai medir os mmhg que está no balonete e indica a faixa de segurança
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
VEJO LOGO INTUBO
-tem que enxergar a via aérea.
Anatomia:
aritenóide limita a parte de baixo da via aérea a epiglote a parte de cima e as pregas vocais é onde você
quer entrar. Se enxergar essas estruturas pode intubar. Assim,devemos buscar tais estruturas durante a
intubação, sobretudo as pregas vocais
Entre epiglote e base da língua temos o ligamento ileoglosso Se colocarmos a lâmina de intubar na valécula
esse ligamento ele empurra a glote e abre.
obs: fase 4 é impossível iot sem manobra de resgate
Posição:
●Temos que alinhar os eixos o mais reto possível para conseguir visualizar ( eixo oral, faríngeo e laríngeo)]
● ANTERIORIZAR A CABEÇA: colocar coxim na região occipital (alinhar conduto auditivo externo e
externo)
+ HIPEREXTENSÃO DA CABEÇA
Sthephanie Almeida
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Melhor posição: SNIFFING POSITION
Lâmina:
Lâmina reta (Miller) Lâmina Curva (Macintosh)
Reta: mais usada em crianças ( Pode ser usada no adulto quando há limitação de abertura da boca -
boca pequena ou disfunção temporomandibular)
Curva: preferencial para adulto
Mano�a auxiliar:
nome: burp ou sellick
técnica: empurrar para trás a traqueia. ( Pressão externa da laringe ) pode fazer com que enxergue
melhor para esse processo de intubação. A diferença é onde vai pegar.
BURP: pressão para direita,cima e trás = pega na primeira cartilagem que é a abertura da via aérea
(maior)
SELLICK: pressão na cartilagem cricóidea que é mais abaixo. É um anel completo feito para evitar
broncoaspiração.
Fio guia: Arame revestido por plástico que é dobrado e colocado dentro do tubo para deixá-lo mais
rígido e facilita a manipulação na hora de introduzir a via aérea. Não fica sempre no tudo pois depois
deve retirar.
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
Fases da intubação: 0s 7Ps
1) Preparação (aspirar drogas e checar materiais)
2) Pré-oxigenação ( + estabilização)
3) Pré-tratamento (analgesia )
4) Paralisia e indução (Hipnótico e bloqueador neuromuscular)
5) Posicionamento do paciente
6) Passagem do tubo
7) Pós-tubo (checar posicionamento)
1- PREPARAÇÃO:
S SUCÇÃO montar aspirador
T TESTES escolher e testar os instrumentos (laringo → tubo
→ VM → estilete)
O OXIGÊNIO para a pré-oxigenação, montar ambu
P POSICIONAMENTO DO TUBO deixá-lo em formato anatômico (vírgula)
M MONITORIZAÇÃO monitorar com oximetria de pulso e ECG
contínuo
A AVALIAR DIFICULDADE DA VIA AÉREA LEMON/ROMAN
I IV (ACESSO VENOSO) acesso venoso pérvio testado
D DROGAS aspiradas e identificadas
PRÉ-OXIGENAÇÃO E ESTABILIZAÇÃO
Estabilizar (PAS> ou = 90) 1°: volume
2°: vasopressor (Noradrenalina)
3° Push doses, se necessário
- Adrenalina 5-10 mcg (1ml diluir em 9ml ABD. Descarto 9ml dessa
solução e coloco + 9ml de ABD. Dessa solução fazer 5-10ml)
Pré-oxigenar durante 3-5 minutos com O2 a 100% através do ambu 15 L/min,
ventilação não invasiva, MAF 15L
- dormindo: passar cânula de guedel e por 02
- acordado: por máscara
Sthephanie Almeida
Turma 24 - Medicina Funorte
técnica de oxigenação com máscara:
Se o paciente tem risco aumentado de dessaturação (obeso, grávida), o que posso fazer a mais?
- Intubação realizada com oxigenação apneica: colocar cateter nasal à 15L/min enquanto faz IOT
Pré-tratamento (analgesia):
Analgesia se indicado Não é obrigatório. Paciente hipotenso por
exemplo, podemos não fazer
Analgesia deve ser feita sempre em: emergências hipertensivas, dissecção de aorta,
coronariopatas
PARALISIA e indução:
Hipnótico etomidato
Midazolam
Cetamina
Bloqueador Neuromuscular Despolarizante
Adespolarizante
Sthephanie Almeida
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POSICIONAMENTO:
- A altura da cama deve corresponder À altura do processo xifóide do intubador
- O paciente deve ser levado o mais próximo da cabeceira da cama
- O meato auditivo externo deve ficar na mesma altura do manúbrio do esterno.
- Colocar coxim no occipito
- OBESOS: usar rampa torácica auxilia no posicionamento. Lençóis dispostos em formato de rampa
desde a cintura escapular até occipto
obs: Obesos ou gestantes: usar rampa para deixar orelha na mesma altura do externo
criança: coxim nos ombros
passagem do tubo:
1. Inserir a lâmina na cavidade bucal, deslocando a língua da direita para esquerda, até centralizar
lâmina
2. visualizar as estruturas importantes
3. avançar o laringoscópio até a valécula (lâmina macintosh) ou pinçar a epiglote (lâmina miller)
4. movimento de anteriorização para expor abertura glótica ( não faça bacula - risco de avulsão
dentária)
5. inserir o tubo atéa marcação pré balonete estar entre as pregas vocais ou n° 22, ao nível dos
incisivos centrais superiores
Pós-intubação:
1. Remover o estilete do tubo (caso tenha sido usado)
2. insuflar o cuff
3. confirmar posição do tubo pelo capnógrafo ou ausculta
4. fixação externa do tubo ( ← 22 → )
5. conectar ao VM
6. obter RX tórax, gasometria etc
Sthephanie Almeida
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Dro��� p��a ��t��ação:
ANALGESIA:
Drogas Características Contraindicação Indicação
Fentanil
dose x peso
_________
50 mcg
apresentação: 50 mcg/ml (01 amp tem 10ml
ou 2 ml)
dose: 2-5 mcg/kg
Fazer em infusão lenta
60 kg → 3ml (dose de 3mg/kg)
Demora de 3-4 min para atingir pico de ação.
Se o paciente fazer rigidez torácica, faz
propofol ou relaxante muscular.
hipotensão
Instabilidade
hemodinâmica
Recomendado usar
como exceção.
Indicado
principalmente para
coronariopatas,
dissecção da aorta
Lidocaína apresentação: 1 e 2%
dose: 1-1,5mg/kg
60 kg → 3ml (dose de 1mg/kg)
útil em paciente
neurológico (TCE,
HSAE), VA, hiper
reativa (asma,DPOC)
SEDAÇÃO/hipnose:
Drogas Características Contraindicação Indicação
Midazolam apresentação: 5mg/ml
dose: 0,1 - 0,3mg/kg
60 kg → 3ml (dose de 0,3mg/kg)
Etomidato
0,3 x peso
________
2 mg/ml
apresentação: 2mg/ml ( 01 ampola tem 10ml)
dose: 0,3 mg/kg
60 kg → 3ml (dose de 0,3mg/kg)
50kg → calcular
60-70 kg → 01 ampola
>70kg → 2 ampola
Contar 15 segundos na hora de fazer. Ver se
vai ter tremor
Sepse (pode
causar
insuficiência
adrenal)
Diminui limiar
convulsivo (evitar
em quem já tem)
É mais cardio
estável
Cetamina apresentação: 50mg/ml
dose: 1 - 3mg/kg (IV) ou 5-10 mg/kg (IM)
60 kg → 3ml (dose de 3mg/kg) ou 6ml
(5mg/kg)
útil no
broncoespasmo e
pacientes
hipovolêmicos
Sthephanie Almeida
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BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR:
Drogas Características Contraindicação Indicação
Succinil
colina
apresentação: 100mg (10mg/ml após diluir)
dose: 1-2 mg/kg (IV) OU 4-10 mg/kg (IM)
- 100mg → diluir para 10mg/ml
- 500mg → diluir para 20mg/ml
60 kg → 6ml (IV) ou 2,5 frascos (IM)
Acamados
Doença renal
Hipercalemia
TRM por mais de
uma semana
Grande queimado
após 48 hora até
2 anos
Trauma ocular
penetrante
Rocurônio apresentação: 10mg/ml em ampola de 5ml
dose: 0,5 - 0,6mg/kg em eletiva
Usar 1,2mg/kg
Obs: deve ser
guardado em
geladeira
Vecurônio apresentação: 4mg
dose: 0,08 - 0,10mg/kg
Obs: antagonizado pelo sugamadex
0,5 ml para cada 10kg:
- Midazolam
- Fentanil
- Cetamina
1 ml para 10 kg:
- etomidato
- rocurônio
- succinil colina (se diluído em 10 ml)
- vecurônio (se diluído em 4ml)