Revisão Diabetes

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Revisão Diabetes 
Douglas Felipe da Silva
Diagnostico da diabetes 
Única condição em que não necessita de 2 exames é na qual o paciente possui a clínica clássica (perda de peso, poliúria, polidipsia) feito então com o exame de glicemia randomizada, ou seja, aleatória de 200 mg/dl.
Dois exames iguais repetidos em um tempo próximo 
Dois exames diferentes em tempo próximo 
Dois exames diferentes feitos simultaneamente 
Os mais realizados são glicemia de jejum (126 ou >) e hemoglobina glicada (6,5% ou >) e também o teste oral de tolerância e glicemia randomizada (200 ou >)
Para pré-diabetes apenas um exame alterado, glicemia de jejum (100 ou >) e hemoglobina glicada (5,7% ou >) e também o teste oral de tolerância e glicemia randomizada (140 ou >).
Tratamento 
Para definir a monoterapia baseia-se na hemoglobina glicada
Hemoglobina glicada deve ser avaliada trimensalmente.
Monoterapia 
Se a hemoglobina glicada for < 9% - monoterapia (Metformina, exceto quando a TFG pelo CKD-Epi <30)
Glifage XR – liberação prolongada minimiza os efeitos adversos 
Dose alvo da Metformina 850 mg/3xd
Duplaterapia 
Se a hemoglobina glicada > 9% <10% - duplaterapia (Metformina + droga escolhida segundo perfil do paciente)
Nunca iniciar a terapia com mais de duas drogas.
Terapia injetável 
Hemoglobina glicada ≥ 10% terapia injetável 
Glicemia de jejum 300 mg/dl terapia injetável
Análogos do GLP-1 (Liraglutida) pode ser combinada a terapia injetável 
Parâmetros de escolha da segunda droga 
Problemas Cardiacos (doença aterosclerótica, IAM, AVE, angioplastia): Metformina + Inibidores do SGLT-2 (Canaglifozina, Empaglifozina).
Doença aterosclerótica: Análogos do GLP-1 (Liraglutida, Semaglutida, Dulaglutida) 
TFG < 60 já é considerado doença renal crônica 
A principal escolha na DRC são os inibidores do SGLT-2 seguido pelos análogos do GLP-1 (não foram pensados para desfecho renal, mas sim cardíaco.
Diabetes + ICC
Quando o paciente além de diabetes tem uma ICC associada deve-se evitar o usa das Thiazolidinedionas (Pioglitazona) – elas retem sódio e água.
Evitar também os inibidores da enzima DPP4 (sexagliptina) 
Boa associação com os inibidores da SGLT-2, principalmente a Dapaglifozina e a Empaglifozina – principalmente na ICC com fração de ejeção reduzida