PROVA DE ENDOCRINOLOGIA - M6

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P�O�� DE EN���R��O��G�A - M6
2022.2
1) Mulher, 36 anos, queixa de cansaço, desânimo e queda de cabelo. Ao exame clínico apresentava pele seca,
hiporreflexia patelar, FC 52 bpm, tireoide palpável com diminuição do volume. TSH 15,0 mUI/L (VR: 0,4 a 4,0); T3 0,65
ng/mL (VR: 0,7 a 1,8) e T4 livre 0,6 ng/dL (VR: 0,8 a 1,9). Cintilografia de tireoide com níveis de captação de radioiodo
discretamente diminuídos. Assinale a alternativa CORRETA:
a) A paciente apresenta provavelmente tireoidite crônica autoimune e o anticorpo antitireoperoxidase ajuda a confirmar
a hipótese de tireoidite de Hashimoto.
b) Não é possível afastar o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico, pois os sintomas de hipotireoidismo são frustos e
inesperados.→ Sintomas clássicos e no subclínico o T3 e T4 estariam normais
c) A reposição hormonal deve ser feita com levotiroxina na dose inicial de 1,6 mcg/kg de peso por dia, embora o ideal
seja associar T3 ao tratamento.→ Não se associa a T3
d) A paciente apresenta provável resistência aos hormônios tireoidianos por mutação da subunidade beta do receptor
do hormônio tireoidiano.
ANOTAÇÕES: TSH aumentado com T3 e T4 reduzido→ Disfunção da glândula tireóide (HIPOTIREOIDISMO PRIMÁRIO)
2) Na patogênese do DM tipo 2 há uma interação complexa de fatores genéticos e ambientais, resistência insulínica e
deficiência relativa de insulina. Em relação a outros fatores patogênicos, marque a alternativa CORRETA.
a) Redução acentuada da lipólise → Aumento
b) Aumento da reabsorção de glicose nos túbulos renais
c) Diminuição da secreção de glucagon aumento do glucagon que aumenta a produção de glicose pelo fígado
d) Aumento do efeito incretínico (GLP-1) - induz produção de insulina e saciedade
3) No que concerne ao tratamento do diabetes, é correto afirmar que:
a) As biguanidas aumentam a produção hepática de glicose e aumentam a resistência à insulina.
b) O secretagogo de insulina interage com o canal de sódio sensível ao ATP na célula beta, levando a hiperglicemia.
c) Sulfonilureias: estimulam a secreção pancreática de insulina.
d) O análogo GLP-1 diminui a secreção de insulina.→ Aumenta
e) Inibidores da alfa glucosidase aumentam a absorção intestinal de carboidratos.
4) Mulher, 60 anos, diabética há 10 anos, está internada há três dias por coma hiperosmótico desencadeado por
infecção urinária. Foi hidratada, recebeu insulina regular em bomba de infusão por dois dias e ceftriaxona. Em casa usava
metformina 850 mg nas três refeições e empagliflozina. Hoje, está em uso de insulina NPH 12 UI/dia (em duas doses) e
insulina regular com controle de glicemia capilar pré-refeições. Exames de hoje: glicemia em jejum = 120 mg/dL, ureia =
5, creatinina = 1,6 mg/dL, peptídeo C elevado, HbA1c = 11%. Foi decidido por alta hoje, com acompanhamento
ambulatorial. O tratamento hipoglicemiante mais adequado para está paciente é:
a) Insulina NPH e gliclazida (sulfonilureia - contraindicado em complicações hiperglicêmicas agudas)
b) Empagliflozina (inibidor da SGLT2 - contraindicada em ITU) e metformina
c) Empagliflozina e gliclazida
d) Insulina NPH e metformina
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5) Os hormônios tireoidianos devem ser produzidos em quantidades ideais para suprir a demanda dos tecidos
periféricos. Dos aspectos da fisiologia tireoidiana descritos nas afirmativas a seguir, o único que NÃO É VERDADEIRO É:
a) A proteína pendrina é encontrada na porção apical da célula folicular, e seu efeito é facilitar o transporte de iodo
para o colóide.
b) Para formar quantidade normal de tiroxina, é necessário a ingestão de cerca de 50 miligramas de iodo, na forma
de iodeto, por ano, ou cerca de 1 mg/ semana.
c) O TSH aumenta a transcrição do gene da proteína NIS, além de prolongar sua meia vida e ser o responsável pelo
seu posicionamento na membrana celular.
d) A tireoide é o principal local de produção da tri-iodotironina (T3)
e) Os principais fatores que controlam a síntese de hormônios tireoidianos são a disponibilidade de iodo e TSH.
6) Descreva a formação de T3 e T4
7) Quais são as indicações para a realização do teste de tolerância oral à glicose?
O teste de TOTG é indicado para diagnóstico e confirmação da Diabetes Mellitus tipo 1, tipo 2, pré-diabetes ou diabetes
gestacional. Sendo este exame indicado para rastreio da DM gestacional para grávidas entre 24 e 28 semanas com
glicemia inferiores a 92 mg/dL.
8) Em um ambulatório de diabetes, foram atendidos os três pacientes abaixo. Sugira as modificações necessárias em
relação ao tratamento para a hiperglicemia adequada a cada uma das situações. Considere que todos os pacientes fazem
a dieta adequada e praticam exercícios regularmente, conforme recomendado.
a) Mulher, 58 anos, assintomática, obesa (IMC = 32 hg/m²) e hipertensa, traz resultado de TOTG 75g: 1° -
Glicemia de jejum = 120 mg/dL e 2h após 75g de glicose = 221 mg/dL; HbA1c = 6,7%. TGO (AST), TGP (ALT) e creatinina
normais.
Iniciar a metformina (1° escolha).
b) Homem, 55 anos, hipertenso e dislipidemico, foi submetido a angioplastia com colocação de stent
farmacológico há 2 anos. Portador de DM há 10 anos, vem ganhando peso desde o ano passado, atualmente como
IMC = 32,5 kg/m². Está em uso de metformina 850 mg 2x ao dia e glibenclamida 5mg - 4 comprimidos ao dia. Exames:
glicemia de jejum = 65 mg/dL, glicemia pós-prandial = 190 mg/dL, HbA1c = 8,2%.
Aumentar metformina (dose de 2mg/dia) 850 mg para 3x ao dia, suspender glibenclamida (favorece ganho de peso) e
iniciar fármaco análogo ao GLP1 (favorece perda de peso).
c) Homem de 65 anos, com DM há 15 anos, mieloma múltiplo com doença renal crônica em tratamento
conservador e IC em uso de linagliptina 5 mg/dia. IMC = 22,7 kg/m². Exames: Glicemia em jejum = 153 mg/dL; HbA1c
= 9,5%, creatinina 1,8 mg-dL. TFG (CKD-EPI) = 28,6 ml/min.
Iniciar insulinoterapia (HbA1c > 9%) e suspender linagliptina (contraindicação: TFG < 30).
2019.1
9) O rastreamento realizado durante o pré-natal para a detecção do DM deve ser feito através de:
a) Teste de tolerância a glicose de 100g
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b) Glicemia em jejum e antecedentes
c) Teste de tolerância a glicose de 75g
d) Glicemia de jejum, antecedentes e teste de tolerância a glicose de 50g
e) Glicemia de jejum e teste de tolerância a glicose de 100g
10) Paciente, 56 anos, DM há 12 anos, queixa-se de ferida no pé direito há 1 mês. Ao exame físico, há formação de
calosidade plantar ao nível da cabeça do 1° metatarso com orifício central por onde há saída de secreção seropurulenta
com odor fétido. A instrumentação da lesão com sonda metálica não há contato ósseo. Os pulsos estão presentes em
ambos os membros inferiores. O quadro é compatível com pé diabético do tipo:
a) Neuropático infeccioso
b) Isquêmico infeccioso
c) Neuropático não infeccioso
d) Isquêmico e neuropático
e) Simples não infeccioso
11) Homem, 30 anos, há 2 meses apresenta quadro de palpitações, insônia, irritabilidade, aumento do número de
evacuações e perda de peso. Ao exame físico: bom estado geral, hipocorado (+/4+), tireóide aumentada em 3 vezes, sem
nódulo palpável. Tem hiperemia conjuntival, edema e retração de pálpebras. Ausculta cardíaca normal, frequência
cardiaca de 116 bpm e PA= 135x85mmHg. Tremor de extremidades presente. Exames:TSH< 0,03µm/l (VN:0,5 a 4,5): T4
livre 4,2 ng/dl (VN=0,7 a 1,5). Cintilografia da tireóide com captação difusamente aumentada. Qual a hipótese
diagnóstica e a conduta neste momento?
a) Doença de Graves, radioiodoterapia e betabloqueador.
b) Doença de Graves, metimazol e radioiodoterapia.
c) Doença de Graves, metimazol e betabloqueador.
d) Bócio multinodular tóxico, metimazol radioiodoterapia
e) N.D.A
TSH baixo e T4 aumentado→
12) Em relação ao diabetes mellitus tipo 1, é correto afirmar que:
a) A presença de anticorpos contra componentes da ilhota é obrigatória para o diagnóstico.
b) Ocorre, preferencialmente, na terceira e quarta décadas de vida
c) Pode ser tratada com hipoglicemiantes orais:
d) Geralmente ocorre emindivíduos obesos
e) Sua primeira descompensação já pode ser em cetoacidose diabética
13) Os seguintes fatores podem implicar aumento da necessidade de L-tiroxina em mulheres com hipotireoidismo
primário, EXCETO:
a) Gravidez CERTA
b) Doenças intestinais inflamatórias CERTA
c) Terapia crônica com sertralina e carbamazepina CERTA
d) Cirrose hepática CERTA
e) Terapia androgênica (Reduz a necessidade)
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14) Mulher, 42 anos, refere aparecimento de caroço no pescoço há 10 meses. Nega que compressivas. Refere ser
bastante ansiosa, com episódios de tremores e taquicardia, quando nervosa. Exame físico: nódulo palpável em polo
superior do lobo direito da tireoide, com cerca de 2 cm de diâmetro e consistência aumentada. Trouxe ultrassonografia
de tireoide que confirmou presença do nódulo hipoecogênico com microcalcificações, sendo este de 2.8 cm, no seu
maior diâmetro, outros dois nódulos císticos menores também foram encontrados, no lobo direito, de 0,9 cm de
diâmetro e de 0,7 cm no lobo esquerdo. Dosagens hormonais: TSH 2,5 mcU/mL (ref: 0.5-5.5) e T4 livre 1,5 ng/dL (ref.
0,8-1,8), and-TPO positivo. A melhor conduta é:
a) Solicitar cintilografia da tireoide ERRADA
b) Solicitar punção aspirativa por aguinatina ?????
c) Indicar cirurgia
d) Introdução de levotiroxina ERRADA
e) Realizar pesquisa de corpo inteiro ERRADA
15) Com relação ao carcinoma diferenciado de tireoide, é CORRETO afirmar:
a) O carcinoma papilífero corresponde a 30% dos carcinomas bem diferenciados
b) A Tireoglobulina é um excelente marcador de recidiva tumoral
c) O carcinoma papilífero não responde a Radioiodoterapia
d) Após o tratamento cirúrgico, o paciente deve ser mantido com TSH sérico normal.
e) nda
16) Sobre as drogas orais utilizadas no tratamento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2), assinale a alternativa CORRETA:
a) Os inibidores da DPP IV permitem que incretinas, como o GLP-1, aumentem a secreção de insulina e reduzam a
secreção de glucagon
b) A acarbose é um inibidor da betaglicosidase, com efeito metabólico de redução da hemoglobina glicada entre 2 a 4%
após seis meses de uso. As sulfoniluréias são as drogas mais utilizadas no Brasil pelo baixo custo, fornecimento pelo SUS
e pela importante ação na diminuição da resistência insulínica. ERRADA
d) O análogo GLP-1 diminui a secreção de insulina ERRADA
e) A metformina é a droga oral de escolha para a terapia inicial do DM2, estimulando a secreção de insulina pelas células
alfa pancreáticas
17) Quanto ao hipotireidismo primário, o controle do tratamento e o ajuste da dose do medicamento (levotiroxina) deve
se basear no(s):
a) Valor de T4 Livre
b) Níveis de T3 e T4
c) Valores de TSH
d) Desaparecimento de nódulos tireoidianos
e) Tamanho da tireóide ao Ultrassom
18) Paciente com 24 anos de idade; peso: 88Kg; altura: 1,76 m, circunferência abdominal 101cm; PA 135X85mmHg, vem
apresentando fadiga acentuada e náuseas matinais. Antecedentes sobre a história familiar de diabetes. Realizou exames
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com os seguintes resultados: glicemia de jejum = 112 mg/dl; glicemia 2 horas após 75g de glicose anidra = 220 mg/dl,
hemoglobina glicada: 6.4%; peptídeo C em jejum: 5 mg/dl (VN>1,5 mg/ml). Esse paciente pode ser classificado como:
a) Diabetes mellitus-tipo-1-com insulinopenia
b) Tolerância diminuída à glicose, sem diabetes
c) Diabetes mellitus tipo 1 de início tardio
d) Diabetes mellitus tipo 2 do jovem ???????
e) Diabetes mellitus tipo-1 em fase inicial
19) Sobre os inibidores de SGLT-2, é correto afirmar, exceto:
a) Seu mecanismo de ação envolve a inibição de SGLT-2 no néfron proximal, reduzindo assim a excreção urinária de
glicose.
b) Sua ação é independente da insulina, por isso podem ser utilizados em qualquer fase do tratamento do diabetes
mellitus tipo 2.
c) Suas vantagens potenciais incluem perda de peso, bem como redução da pressão sistólica e diastólica.
d) Seu uso também está associado a redução dos níveis de ácido úrico e albumina.
e) Possuem um baixo risco de hipoglicemia.
20) Entre as ações dos medicamentos utilizados para o tratamento do diabete melito do tipo 2, correto afirmar que:
a) Os miméticos do GLP 1 diminuem o tempo de esvaziamento gástrico e aumentam a secreção de glucagon
b) As sulfonilureias estimulam a secreção de insulina e inibem a produção hepática de glicose.
c) As glitazonas inibem a produção hepática de glicose, suprimem a produção de ácidos graxos não esterificados e a
perda de glicose na urina
d) Os inibidores da alfa-glucosidase inibem a absorção de glicose intestinal e diminuem a secreção das incretinas
e) A metformina aumenta a sensibilidade hepática à insulina e diminui a produção hepática de glicose.
21) A alternativa que contém todos os componentes considerados no diagnóstico da síndrome metabólica é:
a) Pressão arterial sistémica, LDL colesterol, triglicérides, glicemia e circunferência abdominal
b) HDL-colesterol, glicemia; ácido úrico; pressão arterial sistémica; triglicerídeos.
c) Circunferência abdominal, pressão arterial sistémica; HDL-colesterol; glicemia, triglicerídeos.
d) Colesterol total; HDL-colesterol, glicemia, pressão arterial sistêmica, triglicerídeos.
e) Circunferência abdominal: LDL-colesterol; hemoglobina glicada, glicemia; HDL-colesterol.
2018.2
22) Paciente de 42 anos, com queixa de fogachos intensos e frequentes, irritabilidade e sudorese excessiva. Apresenta
ciclos menstruais normais. Para esclarecimento diagnóstico, deve-se solicitar dosagem de:
a) Estradiol.
b) FSH.
c) LH
d) Testosterona
e) Progesterona
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23) Paciente com suspeita de tireotoxicose se apresenta com febre há 3 dias, cervicalgia anterior com irradiação para
ouvido direito, tireoide de dimensões aumentadas as custas de lobo direito. Exames complementares: TSH: 0,002 mUI/L
(0,34-5,6mIU/L), T4Livre 3,2ng/dl (0,6-1,8ng/dl). Cintilografia da tireoide que não revelou tecido iodocaptante. Qual a
hipótese diagnóstica mais provável e medicação possível para a terapia, respectivamente?
a) Tireoidite de Hashimoto e propiltiouracil
b) Uso de ácido triiodotiroacético e metimazol
c) Tireoidite aguda e prednisona
d) Tireoidite subaguda e prednisona
e) Doença de Graves e metimazol
24) Mulher de 30 anos, vem apresentando perda de peso (cerca de 15kg nos últimos seis meses), calor e sudorese
excessivos, além de tremores nas extremidades. Apresenta placa Infiltrativa em região pré-tibial, não depressível.
Hiperemia conjuntival importante, quemose e proptose bilaterais. Exames: 14-25µg/dl (valor de referência = 5,1-14,1
ug/dl); TSH-0,001miliU/mi (valor de referència-0,30-4,2u/ml). Com base neste quadro, assinale a assertiva correta:
a) O tipo de lesão cutânea reproduzido na imagem está presente na maioria dos casos
b) O uso de lodo radioative terapêutico pode agravar o quadro ocular
c) A captação de iodo radioativo é caracteristicamente baixa
d) O anticorpo anti receptor do TSH é geralmente negativo
e) O risco anestésico contra indica a cirurgia nesses casos
25) Paciente feminina, 47 anos, assintomática. Na avaliação laboratorial de rotina no trabalho, apresentou glicemia de
jejum de 154 mg/dl. Ao exame físico, IMC=25,4 kg/m², circunferência abdominal = 98 cm. História familiar positiva para
diabetes mellitus. A conduta para definição diagnóstica, neste caso, é solicitar:
a) Dosagem do peptídeo C
b) Curva glicêmica com dosagem de insulina.
c) Nova dosagem da glicemia em jejum
d) Dosagem do anti-GAD
e) Nenhum exame adicional. A paciente já pode ser considerada diabética.
26) Em relação a hemoglobina glicada, pode-se afirmar que
a) Está sendo utilizada para diagnóstico de diabetes mellitus com ponto de corte de 7.0%
b) O impacto das glicemias do último mês anterior a data da coleta da amostra de sangue de 25% sobre os níveis de
hemoglobina glicada.
c) A dosagem de frutosamina substitua da hemoglobina glicada desde que seja realizada no mínimo trimestralmente
d) A insuficiência renal crónicanão altera os níveis da hemoglobina glicada.
e) As metas de hemoglobina glicada ideais e seguras para crianças e jovens diabéticos são diferentes das dos adultos.
27) Sobre Diabetes Mellitus tipo 2, responda as questões abaixo:
Cite 6 mecanismos fisiopatológicos da doença.
Diminuição da secreção de insulina
Queda do efeito da incretina
P�O�� DE EN���R��O��G�A - M6
Aumento da secreção de glucagon
Aumento da lipólise
Disfunção de NT
Aumento da produção hepática de glicose
Aumento da reabsorção de glicose no TGI
Menor reabsorção de glicose muscular
Quais critérios diagnósticos utilizados atualmente (Citar todos)
Adultos:
Glicemia plasmática em jejum >= 126 mg/dL; ou
HbA1c >= 6,5%; ou
TOTG de jejum >= 126 ou 2 h de sobrecarga >= 200 mg/dL; ou
Glicemia aleatória >= 200 mg/dL com sintomas de DM
Necessário 02 exames para confirmação diagnóstica
Pré-diabetes:
Glicose em jejum entre 100-125 mg/dL; ou
HbA1c entre 5,7 - 6,4%; ou
TOTG pós sobrecarga entre 140 - 199 mg/dL
DM gestacional:
Glicemia em jejum >= 92 mg/dL; ou
TOTG 1 h após sobrecarga >= 180 mg/dL ou 2h de sobrecarga >= 153 mg/dL
NECESSÁRIO 01 EXAME ALTERADO
28) Os títulos de anticorpos Anti-TPO e anti tireoglobulina geralmente são positivos na:
a) Tireoidite subaguda granulomatosa
b) Tireoidite de DeQuersain
c) Tireoidite de Riedel
d) Tireoidite de Hashimoto
e) n.d.a.
29) Em relação ao efeito de drogas na função tireoidiana, marque a alternativa ERRADA:
a) Lítio: inibe síntese e secreção de hormônios tireoidianos
b) Inibidores da bomba de prótons: diminui absorção de hormônio tireoidiano exógeno
c) Uso de amiodarona leva a diminuição da conversão periférica de T4 em T3
d) Uso de sulfato ferroso aumenta a absorção intestinal de hormônio tireoidiano exógeno
e) Existe mais de uma opção correta.
30) A dosagem de hemoglobina glicada deve ser realizada no paciente portador de DM porque permite avaliar:
a) Alterações agudas na glicemia
b) Controle metabólico nos últimos 3 a 4 meses
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c) Grau de complicações agudas do diabetes
d) Média da glicemia de jejum nos últimos 2 meses
e) Tempo de evolução do diabetes
31) Qual o anticorpo maior especificidade para diagnóstico de Doença de Graves?
a) Anticorpo anti-DNA
b) Anticorpo anti-TSH (TRAb)
c) Anticorpo antitireoglobulina
d) Anticorpo anti-peroxidase (anti-TPO)
32) Associe a tireoidite com suas características mais prováveis
1) Tireoidite de Hashimoto
2) Tireoidite subaguda de Quervain
3) Tireoidite aguda
4) Tireoidite de Riedel
a) Dor cervical eutireoidismo, velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada captação de oido normal: tratamento
com antimicrobiano AGUDA
b) Ausència de dor cervical, eutireoidismo VHS elevada: patologia com fibrose RIEDEL
c) Dor cervical função tireoidiana trifásica hipertireoidismo-hipotireoidismo-eutireoidismo) VHS elevado captação de
iodo <5% SUBAGUDA
d) Ausência de dor cervical hipotireoidismo: VHS normal anticorpos positivos HASHIMOTO
33) Em relação ao diagnóstico de Diabetes Mellitus, assinale a afirmativa CORRETA
a) O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser realizado quando a glicemia ao acaso for superior a 140mg/dL
b) O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser recitado por TOTG-75 com valor de 2 horas superior a 200mg/dL
c) O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser realizado com glicemia de jejum maior ou igual a 200mg/dl. Duas medidas
d) Nenhuma das alternativas