Morfologia Eritrocitária - Patologia Clínica Veterinária

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Rebeca Woset Morfologia Eritrocitária 
Os eritrócitos dos mamíferos são anucleados, 
sendo diferentes de todos os outros vertebrados, 
os quais têm núcleo. Os eritrócitos são células 
arredondadas e relativamente bicôncavas na 
maioria dos mamíferos, exceto na família 
Camellidae (lhamas, camelos e alpacas), em que 
se apresentam ovais. A biconcavidade dos 
eritrócitos provoca a falsa percepção de uma área 
central mais pálida, devido ao fato de o 
observador olhar por uma quantidade menor de 
hemoglobina nessa região da célula. Nos 
eritrócitos da espécie canina, a palidez é mais 
aparente. Nas espécies com eritrócitos de 
menores dimensões, como gatos, equinos, 
bovinos, ovinos e caprinos, percebe-se menor 
grau de concavidade e, portanto, pouca ou 
nenhuma palidez central. A forma de disco 
côncavo do eritrócito é eficiente para a troca de 
oxigênio e possibilita que a célula seja maleável à 
medida que se movimenta por vasos com 
diâmetro menor do que o seu. Resumidamente, 
as diferenças significativas entre os eritrócitos das 
espécies incluem tamanho, forma, grau de 
palidez central, tendência de formar rouleaux, 
presença de pontilhados basofílicos e de 
reticulócitos na resposta regenerativa à anemia. 
 
Eritrócitos normais caninos (C), equino (E), felino 
(F) e bovino (B). 
COLORAÇÃO DOS ERITRÓCITOS 
POLICROMASIA 
As células policromatofílicas são eritrócitos 
jovens que foram liberados prematuramente. 
Normalmente, são células grandes e com 
coloração mais azulada (porque tem organelas 
remanescentes) do que as células maduras. 
HIPOCROMASIA 
Os eritrócitos hipocrômicos são claros e sua 
palidez central é mais acentuada devido a menor 
concentração de hemoglobina decorrente da 
deficiência de ferro. 
 
Esfregaço sanguíneo de um cão com anemia por 
deficiência de ferro. 
Nos eritrócitos de cães com deficiência de ferro, a 
hipocromasia é mais evidente do que nas células 
de outras espécies com a mesma deficiência. 
 
Esfregaço sanguíneo de cão mostrando vários 
torócitos (eritrócitos “perfurados”). Observe a 
ampla borda de hemoglobina e a carência de 
hemoglobinização no centro das células (seta). Os 
 
 
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torócitos podem ser confundidos com 
hipocromasia verdadeira. 
TAMANHO DOS ERITRÓCITOS 
A variação no tamanho dos eritrócitos é 
denominada anisocitose. Essa variação pode ser 
decorrente da presença de células grandes (ou 
seja, macrócitos), de células pequenas (ou seja, 
micrócitos) ou de ambas. melhor exemplo disso é 
o esferócito, que aparenta ser menor devido à 
sua forma esférica e, consequentemente, 
diâmetro diminuído; no entanto, o volume dos 
esferócitos quase sempre se encontra dentro do 
intervalo de referência. Por outro lado, eritrócitos 
microcíticos hipocrômicos deficientes em ferro, 
que apresentam volume diminuído determinado 
eletronicamente, podem ter diâmetro normal e, 
dessa maneira, não parecer menores no 
esfregaço sanguíneo. 
MICROCÍTICOS 
A principal causa de microcitose é a anemia por 
deficiência de ferro; a diminuição do VCM é 
marca registrada desse tipo de anemia. Em alguns 
pacientes com essa deficiência, o VCM pode ser 
normal, mesmo que o animal apresente uma 
população de células microcíticas. Na 
fisiopatologia da microcitose, pode ocorrer o 
envolvimento de precursores eritroides que se 
dividem continuamente até obterem a 
concentração de hemoglobina próxima ao 
normal, resultando em eritrócitos pequenos. 
MACROCÍTICOS 
Eritrócitos macrocíticos são grandes e 
apresentam VCM aumentado. A principal causa 
de macrocitose é o aumento da quantidade de 
eritrócitos imaturos, que se apresentam 
policromatofílicos em esfregaços sanguíneos. 
Ao contrário de outras espécies domésticas, os 
equinos liberam macrócitos não 
policromatofílicos. Nessa espécie, o aumento do 
VCM geralmente representa a única evidência de 
regeneração eritroide. Durante a regeneração, as 
espécies animais, com exceção dos cães, tendem 
a produzir macrócitos regenerativos que têm, 
aproximadamente, duas vezes o tamanho dos 
eritrócitos normais, resultando em alteração 
acentuada do VCM. No entanto, os cães liberam 
macrócitos que, em geral, são levemente maiores 
do que os eritrócitos normais. Macrocitose sem 
policromasia ou sem outra evidência de resposta 
regenerativa apropriada é um achado comum em 
gatos anêmicos com mielodisplasia e doença 
mieloproliferativa. Essa macrocitose está 
associada à infecção pelo vírus da FeLV e também 
pode ser constatada em gatos infectados por 
FeLV que não estejam anêmicos. 
MORFOLOGIA DOS ERITRÓCITOS 
Os eritrócitos com formas anormais são 
denominados poiquilócitos. Os eritrócitos 
espiculados apresentam um ou mais espículos na 
superfície e incluem equinócitos, acantócitos, 
ceratócitos e esquistócito. 
ESQUISTÓCITOS E CERATÓCITOS 
Fragmentos de eritrócitos, ou esquistócitos, 
geralmente resultam do cisalhamento 
eritrocitário devido a algum trauma intravascular. 
A extrusão de hemoglobina pode ser responsável 
pela área incolor. Posteriormente, essas lesões 
ampliam e rompem-se, formando células com 
uma ou mais espículas. Quando uma espícula 
está presente, essas células comumente são 
denominadas células tronco de macieira; quando 
duas ou mais espículas estão presentes, são 
denominadas ceratócitos. 
 
 
 
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Esfregaço sanguíneo de um cão com 
hemangiossarcoma esplênico e coagulopatia 
intravascular disseminada. Observe o esquistócito 
(seta) e uma única plaqueta no campo (ponta de 
seta. 
 
Esfregaço sanguíneo de um gato com anemia por 
deficiência de ferro. Observe as anormalidades 
das membranas eritrocitárias. A ausência de 
hipocromasia é comum em eritrócitos de felinos 
com deficiência de ferro. Além disso, há células 
vesiculares (setas pequenas) e ceratócitos (setas 
grandes). No destaque, esfregaço sanguíneo de 
um cão com deficiência de ferro. Observe a célula 
vesicular (seta pequena) e os eritrócitos 
hipocrômicos (ponta de seta). 
ACANTÓCITOS 
Acantócitos, ou células com esporões, são 
eritrócitos espiculados irregulares, com poucas 
projeções, de comprimento e diâmetro variáveis, 
distribuídas aleatoriamente. Acredita-se que os 
acantócitos sejam provenientes das alterações 
nas concentrações de colesterol ou de 
fosfolipídios na membrana do eritrócito. 
Os acantócitos são frequentemente observados 
em esfregaços sanguíneos de gatos com lipidose 
hepática e também comumente vistos em 
esfregaços de cães com hemangiossarcoma. 
 
Esfregaço sanguíneo de cão anêmico com 
hemangiossarcoma em baço rompido. Esquerda. 
Há vários acantócitos presentes (setas). Observe 
as grandes células policromatofílicas no mesmo 
campo, indicando que a anemia é regenerativa. 
Direita. Acantócitos (seta) e esquistócitos (ponta 
de seta) são achados típicos em cães com 
hemangiossarcoma. 
EQUINÓCITOS 
Equinócitos (ou seja, células espinhosas) são 
células espiculadas que têm em sua superfície 
numerosas pequenas projeções de rombas a 
afiadas, uniformemente espaçadas e que são 
relativamente uniformes em tamanho e forma. A 
formação de equinócitos pode ser um resultado 
artefatual (i. e., crenação) decorrente de 
alteração do pH durante a secagem lenta do 
esfregaço sanguíneo, mas também tem sido 
associada a doença renal, linfoma, acidentes 
ofídicos por cascavel, quimioterapia em cães e 
depois do exercício em equinos e também são 
vistos em casos de mordida por cascavel 
(equinócitos tipo 3). 
 
 
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Cão mordido por cascavel. 
ESFERÓCITOS 
Esferócitos são eritrócitos de coloração escura 
que perderam a palidez central. Parecem ser 
pequenos, mas o seu volume é normal. Não são 
facilmente detectados em animais, exceto em 
cães, devido ao tamanho pequeno e à perda da 
palidez central nos eritrócitos normais da maioria 
das outras espécies de animais domésticos. 
Os esferócitos apresentam menor quantidade de 
membrana, como resultado de fagocitose parcial, 
decorrente da presença deanticorpos ou de 
complemento na superfície do eritrócito. A 
pesquisa de esferócitos é muito importante, pois 
sua presença sugere anemia hemolítica 
imunomediada, entretanto podem ser achados 
após transfusão sanguínea com sangue 
compatível. 
 
Esfregaço sanguíneo de cão com AHIM. Observe 
os vários esferócitos (setas). A anemia é 
regenerativa, como indicado pelos eritrócitos 
policromatofílicos (ponta de seta). 
 
Esfregaço sanguíneo de cão com AHIM. Muitos 
dos eritrócitos são esferócitos (pontas de seta) e 
há diversos esferócitos incompletos (setas). 
EXCENTRÓCITOS 
As características dos excentrócitos incluem o 
deslocamento da hemoglobina para uma parte da 
célula, perda de palidez central normal e uma 
zona clara delimitada por membrana. Esse tipo 
celular está associado à lesão oxidativa, 
especialmente em cães, e pode ser encontrado 
em conjunto com corpúsculos de Heinz. 
 
 
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Esfregaço sanguíneo de cão com anemia por 
corpúsculos de Heinz após ingestão de cebola. 
Presença de excentrócitos (setas). 
LEPTÓCITOS E CODÓCITOS 
Leptócitos são eritrócitos que sofreram 
alterações na razão superfície: volume, restando 
excesso de membrana em relação aos conteúdos 
internos e resultando em dobras da membrana e 
em formação de células-alvo. (Pode-se formar in 
vitro se contato em excesso com EDTA). 
As células-alvo são também denominadas 
codócitos e correspondem a eritrócitos 
arredondados e finos, com densa área central de 
hemoglobina que está separada da região 
hemoglobinizada periférica por uma zona pálida. 
As células em alvo podem ser vistas em cães com 
aumento da concentração sérica de colesterol, 
mas também são observadas em uma variedade 
de outras condições e têm pouca importância. 
 
Esfregaço sanguíneo de cão com numerosos 
leptócitos. Observe as diversas células-alvo 
(setas) e células dobradas (ponta de seta). 
ESTOMATÓCITOS 
Estomatócitos são eritrócitos unicôncavos com 
uma área clara semelhante ao formato de uma 
boca, próximo do centro da célula. 
 
ESTRUTURAS OBSERVADAS NOS 
ERITRÓCITOS 
CORPÚSCULOS DE HEINZ 
A desnaturação oxidativa da hemoglobina resulta 
na formação de corpúsculos de Heinz. 
Aproximadamente de 1 a 2% dos eritrócitos de 
gatos normais contêm esses corpúsculos, devido 
a Hb felina conter 2x a quantidade de grupos 
sulfidrila reativos em comparação as outras 
espécies. 
Os corpúsculos de Heinz são estruturas 
pequenas, pálidas e excêntricas dentro dos 
eritrócitos e nos esfregaços sanguíneos corados 
com Wright. Geralmente parecem se projetar 
discretamente pelas bordas dos eritrócitos. 
 
 
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PONTILHADO BASOFÍLICO 
Agregação de ribossomos in vivo. Normalmente, 
em ruminantes, o pontilhado basofílico está 
associado a eritrócitos imaturos e também pode 
ser visto, porém em menor grau, em cães e gatos 
com anemia altamente regenerativa. Pontilhados 
basofílicos não associados à anemia grave são 
sugestivos de intoxicação por chumbo, porém 
nem todos os animais assim intoxicados 
apresentam tal alteração. 
 
Em acima. Esfregaço sanguíneo de um cão com 
AHIM. A anemia apresenta alto grau de 
regeneração e são observados eritrócitos 
policromatofílicos, eritrócitos nucleados (pontas 
de seta) e um corpúsculo de Howell-Jolly (seta). 
Observe que os eritrócitos nucleados 
(metarrubrícitos) apresentam citoplasma de 
coloração variável. A célula da esquerda tem 
citoplasma maduro, enquanto a da direita 
apresenta citoplasma policromatofílico. Direita 
embaixo. O resto nuclear, ou corpúsculo de 
Howell-Jolly, está indicado pela seta. Esquerda 
embaixo. Pontilhado basofílico (seta pequena) 
em esfregaço sanguíneo de cão intoxicado por 
chumbo. 
ERITRÓCITOS NUCLEADOS 
O aumento da quantidade de eritrócitos 
nucleados está associado à anemia regenerativa 
ou à liberação precoce dessas células em 
resposta à hipoxia. 
CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY 
Restos nucleares dentro dos eritrócitos são 
denominados corpúsculos de Howell-Jolly. 
Concentração aumentada de corpúsculos de 
Howell-Jolly está associada à anemia 
regenerativa, à esplenectomia e à supressão da 
função esplênica. Esses corpúsculos são inclusões 
pequenas, arredondadas, de cor azul-escura e 
tamanhos variáveis. 
 
Os corpúsculos de Howell-Jolly (pontas de seta). 
DISTRIBUIÇÃO DE ERITRÓCITOS NO 
ESFREGAÇO SANGUÍNEO 
FORMAÇÃO DE ROULEAUX 
A formação de rouleaux corresponde ao 
posicionamento espontâneo dos eritrócitos em 
forma de pilhas lineares. Quando se tem um 
hipoproteinemia tais como o fibrinogênio e as 
imunoglobulinas, está aumentada nota-se maior 
formação de rouleaux. aumento da formação 
rouleaux frequentemente é sugestivo de 
gamopatia; animais com mieloma múltiplo quase 
 
 
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sempre apresentam aumento na formação 
rouleaux. 
Equinos é normal uma pequena quantidade. 
 
AGLUTINAÇÃO 
A aglutinação de eritrócitos resulta em 
aglomerados celulares irregulares e esféricos 
devido à formação de pontes relacionadas com 
os anticorpos. A aglutinação é sinal sugestivo de 
AHIM, porém também pode ser observada após 
transfusão sanguínea com sangue incompatível. 
Para confirmar a presença da aglutinação, 
misture uma pequena quantidade de sangue com 
uma gota de solução salina isotônica, se for ela 
irá persistir. A aglutinação pode ser muito 
intensa, de modo que pode ser vista 
grosseiramente em esfregaços sanguíneos e na 
parede de tubos que contenham EDTA.