APS PM 2

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ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
Prática Médica II
	Implantação 20212
	
	OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
	COMPETÊNCIAS RELACIONADAS
	1. Aplicar técnica para condução de anamnese e exame físico cardiorrespiratório em paciente real
2. Realizar o manuseio correto do prontuário médico, realizando a evolução adequada da consulta.
	I, III, V, VI, VII, XII, XIII, XIV, XVI, XVII, XXI
IX, X, XI, XII, XVIII
	
ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS	
As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na primeira quinzena de aulas e devem ser realizadas pelos estudantes até o limite do prazo da N2, em conformidade com o calendário acadêmico.
As APS devem ser realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) ou ter seu upload realizado lá, onde terão as rubricas de avaliação disponibilizadas após o encerramento do prazo estipulado para o estudante realizar o upload, ficando registradas em sua integralidade.
ATIVIDADE 1: Realizar uma anamnese completa e o exame físico geral e específico cardiorrespiratório de um paciente real, individualmente, e transcrever os achados, respeitando o sugilo do nome e identificação do paciente. O documento deve ser entregue no formato PDF.
AVALIAÇÃO	
A avaliação das APS será baseada em um padrão de correção conhecido como rubrica, que confere transparência às expectativas em relação à performance do estudante. São esses padrões que o professor utilizará ao corrigir sua APS (peso 1) que, é um dos instrumentos avaliativos que compõem a N2.
anamnese
Identificação: S.B.O, 18 anos, sexo feminino, branca, solteira, ensino médio completo, estudante, natural e procedente de Indaiatuba -SP, católica
Queixa principal e duração: dor ao urinar há três dias
HPMA: Paciente refere disuria e polaciúria, acompanha de dor na região hipogástrica há três dias. Afirmou melhora das dores ao utilizar o fármaco “Cystex”, indicado pela irmã que apresenta caso de infecção do trato urinário por repetição. Também relatou piora com o passar dos dias. Ademais, percebeu a urina mais concentrada, azulada, devido ao medicamento, e com odor fétido. Nega febre. 
ISDA: 
Estado geral: nega febre, astenia, calafrios, sudorese e edema.
Pele e fâneros: nega prurido, icterícia, palidez, rubor e cianose.
Alterações na pele: nega alterações.
Cabeça: nega alterações.
Olhos: nega alterações.
Nariz e cavidades: nega alterações.
Cavidade bucal e anexos: nega alterações.
Faringe: nega alterações.
Laringe: nega alterações.
Vasos e linfonodos: nega alterações.
Mamas: nega alterações.
Sistema respiratório: nega dor torácica, tosse, expectoração, hemoptise, vômica, dispneia e cianose, assim como outras alterações.
Sistema cardiovascular: nega dor precordial, palpitações, dispneia, ortopneia, lipotimia, edema, sincope, cianose e sudorese.
Sistema digestório: nega alterações.
Sistema urinário: afirma disuria, polaciuria, urina com mau cheiro e dor suprapúbica. 
Nega dor lombar, estranguria, anuria, oliguria, poliuria, incontinência, retenção, hematúria, coluria, nicturia, urgência miccional e edema.
Sistema genital feminino: afirma não menstruar intencionalmente, devido ao uso de anticoncepcional continuo.
Nega corrimento vaginal, prurido e disfunções sexuais.
Sistema endócrino: nega alterações.
Sistema osteoarticular: nega alterações.
Sistema nervoso: nega alterações.
Antecedentes pessoais:
Fisiológicos: 
Gestação e nascimento: gestação normal, nascimento cesáreo planejado, hospitalar.
Desenvolvimento psicomotor e neural: paciente não sabe a idade em que iniciou a dentição, engatinhou, andou ou falou, mas afirma ter apresentado desenvolvimento normal e bom aproveitamento escolar.
Desenvolvimento sexual: puberdade normal, menarca aos 14 anos, heterossexual.
Patológicos:
Doenças da infância: refere varicela aos seis anos.
Traumas/ acidentes: nega.
Doenças graves e crônicas: nega.
Cirurgias: nega.
Transfusões sanguíneas: nega.
História obstétrica: nega.
Imunizações: afirma ter tomado todas as vacinas obrigatórias e a primeira dose da CoronaVac.
Alergias: nega.
Medicamentos em uso: anticoncepcional “Bellarina”, prescrito pela ginecologista, para não menstruar, há um ano.
Antecedentes familiares: avós hipertensos e diabéticos. 
Hábitos de vida: 
Alimentação: afirma alimentação saudável com acompanhamento de nutricionista, composta, principalmente, por legumes, frango, ovo, frutas, laticínios e grãos.
Viagens recentes: nega.
Atividades físicas diárias e regulares: musculação seis vezes na semana, por uma hora.
Atividade sexual: nega.
Manutenção do peso: nega mudanças.
Consumo de bebida alcoólica: afirma consumo de cerveja, 4 latas, nos finais de semana.
Uso de tabaco: nega.
Uso de drogas ilícitas: nega.
Uso de outras substancias: nega.
Condições socioeconômicas e culturais: moradia própria, com saneamento básico e coleta de lixo.
Contato com pessoas e animas doentes: nega.
Vida conjugal e ajustamento familiar:
Relacionamento com os pais: afirma ser bom.
Irmãos: afirma ter uma irmã e bom relacionamento.
Outros familiares: relacionamento cordial.
Amigos: bom relacionamento.
Condições econômicas: 
Rendimento mensal: não tem.
Dependência econômica: afirma que os pais são seus mantenedores. 
exame físico
Exame físico geral: bom estado geral, consciente, postura ativa, normolíneo, fácies atípica.
Pele e mucosas externas: normocoradas, hidratadas, turgor cutâneo normal, textura normal da pele, ausência de lesões.
Fâneros: sem alterações.
Linfonodos: sem alterações.
Peso: 56 kg; altura: 152cm 
Circunferência abdominal: 68cm
Sinais vitais: FC:80 bpm, FR:18 irpm, PA: 100/80 mmHG.
Exame físico urinário:
Inspeção: abdome, flancos e costas sem alterações.
Palpação: rins e bexiga não palpáveis. 
Percussão: sinal de Giordano negativo.
Ausculta: ausência de alterações. Ausência de sopros.
Exame físico respiratório: 
Inspeção estática: forma brevelinea, tórax atípico, sem abaulamentos ou retrações. 
Inspeção dinâmica: tipo respiratório costal superior, normopneica, responsabilidade inalterada globalmente, sem tiragem ou cornagem. 
Percussão: som claro pulmonar globalmente.
Palpação: expansibilidade e elasticidade inalteradas globalmente. FTV normal e simétrico.
Ausculta: murmúrio vesicular simétrico inalterado, broncofonia simétrica inalterada, sem ruídos adventícios.
Exame físico cardiovascular:
Inspeção: Ictus não visível, sem levantamento sistólico, sem pulsações ou retrações.
Palpação: Ictus não palpável. Pulso presente, simétrico, rítmico, cheio, palpado bilateralmente em: carótida, axilar, radial, inguinal, poplíteo, pedioso. 
Ausculta: duas bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros ou estalidos audíveis.