Edema Agudo de Pulmao

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Beatriz Cavalcanti Regis 
Sanar Residência Médica + USP 
Edema Agudo de Pulmão (EAP)
DEFINIÇÃO 
• Acúmulo anormal e súbito de líquido nos compartimentos 
alveolares e intersticiais dos pulmões. 
F IS IOPATOLOGIA 
• Cardiogênico: aumento da pressão cardíaca → aumento da 
pressão capilar pulmonar → aumento da pressão 
hidrostática → transudato. 
• Não cardiogênico: aumento da permeabilidade → 
exsudato. 
QUADRO CLÍNICO 
• Crepitação até ápices, dispneia de início súbito, sudorese 
profusa, agitaçao/ansiedade, hipoxemia (SpO2 < 90%) e 
expectoração rósea. 
ETIOLOGIA 
• Cardiogênico: hipertensão, isquemia, taquiarritmias, 
estenose mitral (EAP em gestante com febre reumática no 
passado não diagnosticada) + FA e estenose de artérias 
renais (EAP de repetição). 
• Não cardiogênico: SARA (SDRA), pancreatite, transfusões 
sanguíneas, neurogênica (TCE, cirurgia intracraniana), 
reexpansão (após drenagem rápida de derrame pleural ou 
pneumotórax), reperfusão, grandes altitudes, overdose de 
opioide, toxicidade por salicilato e infecções virais (dengue 
hemorrágica, coronavírus, influenza H1N1). 
EXAMES COMPLEMENTARES 
• Raio X de tórax: 
✓ Cardiogênico: congestão centralizada no parênquima 
pulmonar, cardiomegalia, derrame pleural, 
cefalização de tramas, linhas B de Kerley. 
 
✓ Não cardiogênico: área cardíaca normal e infiltrado 
pulmonar difuso (em asa de morcego/aumenta do 
coração até a periferia – SARA). 
 
• ECG: SVE. 
• ECO. 
• USG pulmonar: linhas B (verticais/rabo de cometa). 
 
• BNP (< 100 não cardiogênico / > 500 cardiogênico) ou 
NTproBNP > 900 (>1800 em > 75 anos). 
• Outros: troponina, ECO, Swan-Ganz (cateterismo direito; 
pressões no AD, VD e artéria pulmonar; pressão no capilar 
pulmonar > 18 → congestão). 
TRATAMENTO 
• Cardiogênico: 
✓ Redução da pré-carga → redução do retorno venoso 
→ redução do volume circulante. 
✓ Redução da pós-carga → redução da RVP e aumento 
da contratilidade. 
MONDD/LMNOP 
• Morfina: 2-5mg EV 5-30min; venodilatador; reduz retorno 
venoso; diminui dispneia; uso cauteloso pois pode causar 
bradipneia e pct pode rebaixar 
• O2 (VNI): CPAP 7-10ml/kg (pressão =10cmH2O) ou BiPAP; 
pressão positiva → reduz retorno venoso e melhora da 
contratailidade 
• Nitratos: redução da RVP; nitroglicerina/tridil 0,05-
5mcg/kg/min (vasodilatador venoso) e 
nitroprussiato/nipride 0,25-5mcg/kg/min (vasodilatador 
arterial e venoso; EAP hipertensivo) 
• Diuréticos: furosemida/lasix EV 0,5-1mg/kg (15min – 
venodilatação; 30min-2h – diurese). 
• Decúbito elevado (45°): reduz retorno venoso; aumenta a 
amplitude das incursões diafragmáticas 
Obs.: 
➔Indicações de VNI 
1) EAP; 2) DPOC exacerbado, principalmente com hipoxemia; 3) 
Após extubação de alto risco; 4) Uma outra indicação mais 
recente, com um pouco menos de evidência, porém aceita na 
literatura, que é nos imunossupressos com hipoxemia. 
➔Contraindicações de VNI 
1) Parada respiratória franca ou iminente; 2) Instabilidade 
hemodinâmica; 3) Rebaixamento do nível de consciência; 4) Não 
colaboração; 5) Obstrução de vias aéreas; 6) Trauma ou 
queimadura facial; 7) Inabilidade de proteção de vias aéreas; 8) 
Excesso de secreção ou vômitos.