Adolescência: Fases e Transformações

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Adolescência: 10/11 - Dr. José Mário 
Histórico: 
- 1884: 1º relato sobre crescimento em 
adolescentes. Escola de indivíduos do sexo 
masculino na Grã Bretanha. 
- 1904: stanley Hall publica “adolescência e 
sua relação com a fisiologia”. 
- 1942: Greulich e cols desenvolveu um artigo 
(“estudo endocrinológico do varão púbere”) e 
foi baseado nesse artigo que Tunner 
desenvolveu a escala de desenvolvimento. 
- 1961: Gallagher lança o primeiro programa 
de avaliação dos adolescentes nos EUA. 
- 1974: colli inicia atendimento ambulatorial 
de adolescentes na FMUSP. 
Definições: 
- Adolescente é o indivíduo com idade entre 
10 e 20 anos. 
- Adolescência é uma fase evolutiva do ser 
humano, caracterizada por transformações 
bio-psico-sociais. 
- Pode ser dividida, didaticamente em 
adolescência inicial, média e tardia. 
- Essa cronologia varia muito das 
transformações biopsicossociais. 
• As transformações psicossociais variam de 
cada um (é o comportamento). 
• As transformações biológicas são padrão. 
Puberdade: 
- É uma fase da adolescência, onde há as 
transformações físicas do adolescente. 
- Caracteriza-se pelo crescimento pôndero 
estatural: 
• 20% estatura final. 
• 50% peso do adulto. 
- Nossa velocidade de crescimento sempre 
diminui, a única fase da nossa vida em que 
há aumento da velocidade de crescimento é 
na adolescência pelo estirão puberal (que 
ocorre primeiro nas mulheres) - duração de 
+/- 1 ano. 
• Apos esse período há uma desaceleração 
do crescimento. 
Fases de crescimento: 
- Fase de crescimento estável/ linear: 4 a 6 
cm/ ano. 
- Fase de aceleração de crescimento. 
- Pico de velocidade de crescimento (PVC): 
• 10 cm/ ano no sexo masculino. 
• 8 cm/ ano no sexo feminino. 
- Fase de desaceleração do crescimento. 
- Após o estirão puberal, o adolescente 
continua crescendo, mas em uma velocidade 
menor. 
- A estatura final é por volta dos 18 aos 20 
anos (tanto no sexo feminino quanto 
masculino). 
Peso: 
- No sexo masculino: o maior peso 
acompanha o pico de velocidade de 
crescimento. 
- No sexo feminino: o maior peso ocorre 6 
meses antes do PVC. 
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Estatura: 
- Ocorre primeiro o estirão distal-proximal 
(de membros: braço e perna) e depois o 
estirão do tronco (marca o maior ganho de 
peso da puberdade). 
Tecido muscular: 
- Aumento vai ocorrer paralelo ao estirão 
puberal. 
- Hipertrofia das células musculares 
(aumento do tamanho). 
- Desenvolvimento do sistema cardio 
respiratório. 
- Elevação gradual da PA (existem várias 
variáveis em uma tabela). 
- Alterações hematológicas: estimulação da 
eritropoese pela testosterona (melhora o 
transporte do O2). 
- Aumento da massa muscular, força e 
resistência física. 
Tecido adiposo: 
- Sexo feminino: 
• Começa a partir dos 8 anos de idade 
até o início do estirão puberal. 
• Desaceleração gradativa. 
• Quadril e mamas. 
- Sexo masculino: 
• Acúmulo de gordura dos 8 anos de idade 
até o início do estirão puberal. 
• Desaceleração mais intensa. 
• Perda de peso (?) - troca gordura por 
músculo. 
Maturação sexual: 
- Mais bem definida no sexo feminino que no 
masculino. 
- Sexo feminino: 
• Botão mamário e pelos pubianos em 
torno de 9,7 anos. 
• Estrógeno faz com que ocorra 
desenvolvimento de útero, trompas, vagina 
e vulva. 
• Ovários: crescimento lento desde a 
infância e aumento perto da menstruação. 
- Próximo a menstruação aumenta ~ 5x 
seus volume. 
• Pelos axilares e glândulas sudoríparas 
em torno de 10,5 anos. 
• Menarca (1ª menstruação): evento tardio 
da puberdade em torno de 12,2 anos. 
- Logo após a menarca = irregularidade 
menstrual (instabilidade hormonal e do 
eixo hipotálamo, hipófise, gonadal). 
• Do aparecimento do botão mamário 
até a menstruação dura em torno de 
2,6 anos. 
- Sexo masculino: início de puberdade muito 
mal descrita. 
• Aumento do volume testicular em torno 
dos 10,9 anos. 
- Difícil de definir. 
• Pelos pubianos em torno dos 11,3 anos. 
• Pelos axilares, faciais e corporais em 
torno de 12 a 14 anos. 
• Glândulas sudoríparas em torno de 12 a 14 
anos. 
• Próstata, glândulas bulbo uretrais e 
vesículas seminais - aumento durante a 
puberdade. 
• Mudanças de voz: evento tardio. 
• Ginecomastia puberal (broto mamário no 
menino) - explicar que é normal. 
- Pode ser uni ou bilateral, dolorosa ou 
não. 
- Se muito grande = SUS cobre cirurgia 
plástica. 
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Monitorização da maturação sexual: 
• Acompanha o desenvolvimento sexual do 
adolescente. 
• Relação direta entre os estágios de 
maturação sexual e o momento de 
crescimento de desenvolvimento físico. 
• É a Escala de Tanner que avalia: 
- Desenvolvimento mamário no sexo 
feminino. 
- Desenvolvimento da genitália externa no 
sexo masculino. 
- Desenvolvimento de pelos pubianos em 
ambos os sexos. 
Consulta de adolescente: 
- A partir de 10 anos é autorizado atender 
criança sozinha (mas não é recomendado). 
Mas na 1ª consulta é obrigatório o 
responsável estar junto. 
- Sigilo médio (quebrado em situação de risco: 
uso de drogas, tendência suicida, acoes 
indelinquentes). 
- Sempre orientar a família e o paciente que 
por ser fase de crescimento sempre temos 
que avaliar mamas, pênis e pelos pubianos. 
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- No menino: 
• G1/G1 = crescimento estável (4-6 cm/ano). 
• G3 = estágio de aceleração (início do estirão). 
• G4 = pico de velocidade de crescimento. 
• G5 = fase de desaceleração de crescimento. 
- Na menina: mais precoce que o menino. 
• M1 = crescimento estável (4-6 cm/ano). 
• M2 = estágio de aceleração. 
• M3 = pico de velocidade de crescimento (menarca ocorre próximo de M4). 
• M4/M5 = fase de desaceleração de crescimento. 
Síndrome da adolescência normal: 
Características sobre a transformação 
psicossocial do adolescente até o final da 
adolescência: 
1. Busca de si mesmo e da identidade. 
• Transformações corporais da puberdade 
(independente do adolescente = é 
biológico). 
• Que corpo eu vou ter? 
• Aumento de pudor. 
• Preocupação com a imagem corporal. 
• Ídolos como exemplo. 
2. Separação progressiva dos pais. 
• Principal causa de procura do médico do 
adolescente. 
• Início ao nascimento e efetivação na 
adolescência. 
• Família deixa de ser o polo central. 
• Sofrimento dos pais. 
• Ambivalência (como “vingança”, os pais 
tratam os filhos de forma mais “rígida”). 
• Cria um espaço único dentro de casa. 
3. Tendência grupal. 
• Transfere dependência para o grupo. 
• Atitudes do grupo são soberanas. 
• Grupo do futebol, da escola, do inglês. 
• Ambivalência (conflitos pais x filhos). 
• Início da experimentação (fugas, matar 
aula, álcool, drogas). 
• Tem um “líder” que comanda as ações do 
grupo. 
4. Pensamento abstrato e 
intelectualização. 
• Desatenção. 
• Fantasias/ sonhos. 
• Afasta realidade tediosa. 
• Território muito bem demarcado. 
• Infalibidade (o adolescente se acha um ser 
infalível). 
5. Evolução da sexualidade. 
• Atividade masturbatória. 
• Atividade sexual. 
• Vínculos intensos e frágeis. 
• Dúvidas sobre homo/ heterossexualidade. 
6. Crises religiosas. 
• Radicalismo. 
• Fé e ateismo como realidades 
momentâneas. 
• Valores reformulados ao fim da 
adolescência. 
7. Vivência temporal singular. 
• “Já” demora muito. 
• Imediatismo. 
- Atitude social reinvindicatória. 
• Crescimento - atitudes. 
• Reconhecimento. 
• Mundo adulto ‘ameaçado’. 
• Sensação de que vai conseguir mudar o 
mundo. 
8. Flutuações de humor. 
• Depressão/ euforia. 
• Ansideda/ tranquilidade. 
• Mudanças rápidas. 
9. Manifestações contraditórias de 
conduta. 
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