Sinais e sintomas da Tuberculose

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
Sinais e sintomas da 
tuberculose 
• A infecção tuberculosa pode evoluir ou não para a 
doença tuberculosa ➝ quando os mecanismos de 
defesa são capazes de deter o processo de 
adoecimento, ela funciona como amplificadora da 
resposta imune nas infecções subsequentes 
(imunidade adquirida); 
o Os macrófagos pulmonares ativados pelo BK 
na primoinfecção têm a capacidade de 
processar e apresentar os antígenos do bacilo 
aos linfócitos T, fazendo com que, num novo 
contato com o agente agressor, a resposta 
imune celular seja mais rápida e efetiva; 
• Infecção tuberculosa em infectado pelo HIV: o 
vírus da aids compromete o sistema imune, 
favorecendo o desenvolvimento de doenças 
infecciosas ➝ facilita o desenvolvimento da 
tuberculose primária e a disseminação 
hematogênica do bacilo, aumentando a 
possibilidade de reativação endógena; 
• Tuberculose primária: 
o Pode ser apenas ganglionares, ou envolvere 
gânglios e pulmão; 
o Formas clínico-radiológicas do 
comprometimento pulmonar: pneumônicas, 
bronco-pneumônicas, cavitárias ou 
atelectásicas; 
o Tuberculose miliar: consequente à 
disseminação hematogênica; apresenta lesões 
granulomatosas pequenas e difusas que 
atingem pulmões e outros órgãos; 
o Meningoencefalite tuberculosa: acomete o 
SNC; 
o Se apresenta de forma insidiosa e lenta; 
o Paciente apresenta-se irritadiço, com febre 
baixa, sudorese noturna, inapetência e exame 
físico inexpressivo; 
• Tuberculose de reinfecção endógena: as defesas 
imunes são efetivas e conseguem deter a infecção 
inicial, mas a doença desenvolve-se posteriormente, 
a partir de um foco latente; 
• Tuberculose de reinfecção exógena: consequente 
a uma nova infecção, na qual o sistema de defesa 
não foi capaz de deter sua progressão, será chamada 
tuberculose de reinfecção exógena; 
o As formas de reinfecção comprometem 
frequentemente o pulmão ➝ as lesões são 
circunscritas, têm evolução mais arrastada e 
maior reação inflamatória do tipo 
hipersensibilidade, caracterizada por 
cavitação e fibrose; 
▪ Mais comum nos ápices pulmonares ➝ 
maior concentração tecidual de oxigênio, 
necessário ao desenvolvimento do bacilo; 
▪ Lesão cavitaria: consequência da 
liquefação e drenagem do conteúdo 
caseoso de uma lesão granulomatosa ➝ a 
drenagem dá lugar a uma cavidade 
pulmonar (caverna tuberculosa); 
• Forma clínica extrapulmonar: decorrente da 
disseminação dos bacilos pelas correntes sanguínea 
e/ou linfática, a partir do foco de inoculação inicial 
no pulmão; 
o Desenvolve-se em regiões/órgãos com maior 
suprimento sanguíneo - córtex renal e cerebral, 
ossos longos, vértebras e adrenais; 
 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
o Via linfohematogênica: responsável pela 
maioria das formas extrapulmonares da 
doença, uma vez que é o caminho natural do 
bacilo após sua entrada no organismo: 
tuberculose ganglionar, renal, adrenal, óssea, 
menigoencefálica, genital feminina; 
o Via hematogênica: 
▪ Por contiguidade: responsável pelas 
formas pleural ➝ a partir do pulmão; 
pericárdica ➝ a partir de gânglios 
mediastinais; peritoneal ➝ a partir de 
gânglios mesentéricos, alças intestinais ou 
trompas (por ruptura de pequenos 
divertículos) e algumas formas de 
tuberculose cutânea; intra-canalicular 
➝ comprometimento de diferentes locais 
do pulmão, através da árvore brônquica; 
trato urinário inferior e sistema genital 
masculino ➝ a partir do rim; endométrio 
e peritônio ➝ a partir das trompas; 
o Geralmente, é paucibacilar, de instalação 
insidiosa e de evolução mais lenta; 
o Sintomatologia dependerá do órgão ou sistema 
acometido; 
o Pleural: disseminação hematogênica; dor tipo 
pleurítica, de instalação súbita ou insidiosa, 
podendo acompanhar-se de tosse seca e 
dispnéia, essa última dependente do volume do 
derrame pleural; febre e adinamia; o derrame é 
unilateral e de volume moderado ou grande; 
o Ganglionar periférica: compromete os 
gânglios da cadeia cervical, em especial os 
anteriores, e com um leve predomínio à direita; 
frequente entre mulheres e infectados pelo 
HIV; gânglios têm crescimento lento e, no 
início, são indolores e móveis (na evolução, 
aumentam de volume e tendem a coalescer, 
formando uma massa que se torna aderente aos 
planos superficial e profundo); a massa 
ganglionar pode fistulisar, drenando material 
seroso ou purulento por longos períodos 
(escrófula ou escrofuloderma); 
o Sistema nervoso central: consequente à 
disseminação hematogênica; pode apresentar-
se sob a forma de meningoencefalite ou de 
tuberculoma intracraniano; causa aumento da 
permeabilidade capilar, acúmulo de células no 
local da lesão, produção de exsudato, edema e 
fibrose; pode haver lesão vascular com 
trombose e consequentemente infartos, 
obstrução à livre circulação do líquor, com 
hidrocefalia e hipertensão intracraniana; 
cefaleia, alterações de comportamento, 
diminuição do nível de consciência e confusão 
mental; convulsões, vômitos, alterações 
visuais e de fala; 
▪ Exame físico: há sinais de irritação 
meníngea, comprometimento de pares 
cranianos, (principalmente 4º, 2º, 3º, 6º e 
8º pares), além de evidências de 
alterações cerebelares; pesquisa dos 
tubérculos coroides na retina é importante 
- sinal muito sugestivo de tuberculose; 
edema de papila sugere hipertensão 
intracraniana; 
o Sistema urinário: disseminação linfo-
hematogênica; comprometimento bilateral, 
mas quase sempre assimétrico; disúria, 
polaciúria e hematúria; dor lombar 
consequente da distensão da cápsula renal; 
urgência urinária; 
o Óssea: resultante do processo de 
hipersensibilidade; osteomielite; pode evoluir 
para artrite; os ossos mais comprometidos são 
as vértebras, seguidas das epífises dos ossos 
longos; joelho e quadril são as articulações 
preferencialmente afetadas; dor e aumento do 
volume articular; a dor é de instalação 
insidiosa e lentamente progressiva 
o Oftálmica: resultante do processo de 
hipersensibilidade; apresentação histológica 
semelhante à do processo granulomatoso, 
porém não é possível visualizar o bacilo; 
cerato-conjuntivite flictenular; 
o Intestinal: resultante da disseminação 
hematogênica; úlceras, perfuração e fístula de 
alça, bem como hiperplasia com consequente 
obstrução; lesão perfurante é mais comum no 
duodeno; 
o Cutânea: consequentes a reações de 
hipersensibilidade; não se encontra o bacilo na 
lesão; eritema nodoso, tuberculíde 
papulonecrótica, eritema endurecido de Bazin, 
líquen escrofulosorum e lúpus miliaris 
dissematus faciei; 
 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
o Tuberculose de pericárdio: pode resultar 
tanto da ruptura dos gânglios mediastinais 
como da disseminação hematogênica; 
pericardite; 
o Tuberculose de laringe: rara; extensa tosse; 
sintomas infecciosos, disfonia, odinofagia e 
disfagia; 
• Tuberculose latente: existe uma infeção por 
tuberculose, mas as bactérias permanecem inativas 
e não causam sintomas; não é contagiosa; 
tuberculose inativa ou tuberculose infeção; 
• Tuberculose ativa: contagiosa; 
o Sinais e sintomas: 
▪ Tosse com duração de três ou mais 
semanas; 
▪ Expetoração com sangue; 
▪ Dor no peito ou dor com respiração ou 
tosse, vulgarmente definida como 
“pontada” e “dor nas costas”; 
▪ Perda de peso involuntária; 
▪ Fadiga (cansaço); 
▪ Febre, embora o doente com tuberculose 
nem sempre tenha febre associada; 
▪ Suor noturno (transpiração durante a 
noite); 
▪ Arrepios; 
▪ Perda de apetite; 
▪ Rouquidão ou dor de garganta 
(tuberculose laríngea). 
• Tuberculose cavernosa: ocorre necrose extensa 
nos locais atingidos ➝ o material necrótico se 
liquefaz e é drenado por um brônquio ➝ cavitações 
(cavernas tuberculosas); 
o Com a fibrose que se forma na sua parede e no 
parênquima adjacente, às vezes podem surgir 
outras lesões pulmonares (obstrução 
brônquica, bronquiectasia,enfisema cicatricial 
etc.). 
• Tuberculose apical: a reativação dos bacilos dá 
origem a granulomas produtivos, granulomas 
produtivo-caseosos e nódulos fibrocalcificados; 
o Quanto maior a carga de bacilos e a 
intensidade de hipersensibilidade do 
hospedeiro, maior a extensão de necrose dos 
granulomas ➝ material necrótico se liquefaz e 
é drenado por brônquio, formando cavitações 
(cavernas tuberculosas); 
o Com a morte dos bacilos e o controle da 
multiplicação bacteriana, o granuloma sofre 
reparação das reações inflamatórias ➝ 
colagenização ➝ lesão entra então em 
processo de cicatrização, hialinização e 
calcificação;