Exame cabeça e pescoço + revisão de linfonodomegalia

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Exame cabeça e pescoço
· Posicionar o paciente: posição anatômica
· Inspeção da cabeça e iniciar com palpação de couro cabeludo: verificar se há abaulamento, retração ou cicatriz.
· Palpação de tragus e mastoide
· Palpação ou percussão dos seios paranasais
· Ouvido: inspeção e examinar externo, meato acústico. Otoscopio visualiza a membrana timpânica
· Olhos: acuidade visual (II) – tabela de Snellen, reflexo fotomotor direto e indireto/consensual (II, III), movimentação ocular (H ou asterisco – III, IV, VI), fundo de olho/oftalmoscopia, campimetria (ii)
Obs.: troclea – estrutura com formato de roldana
· Nariz
· Boca
· Linfonodos: tipos de linfonodos, o que encontra, técnica (dedilhar ou pressionar e massagear; fletir e inclinar a cabeça para o lado da palpação; seguir ordem)
Obs.: linfonodo epitroclear
· Tireoide: inspeção estática, inspeção móvel (deglutição), palpação (consistência, mobilidade, presença ou não de nódulos, tamanho), Pemberton (bócio mergulhante tóxico), ausculta: rumor venoso – fisiológico: encontro da jugular interna com a braquiocefálica (audível da base do pescoço e tórax anterior superior), percussão para avaliar massa de tireoide baixa. 
Citar sinal de hipocalcemia aguda: Chvostek e Trosseau
Linfonodos
As adenomegalias infecciosas e não infecciosas podem apresentar-se sob três aspectos: (1) adenomegalia isolada, quando apenas um gânglio está acometido; (2) adenomegalia regional, quando vários gânglios de uma mesma região estão alterados; e (3) adenomegalia generalizada, quando todo o sistema ganglionar está hiperplasiado.
Linfadenites aparecem agudamente, acompanhando-se de dor e de calor local. Algumas vezes, há edema junto aos gânglios, tendência à flutuação e à fistulização (p. ex., tuberculose ganglionar)
Nas hipertrofias ganglionares, devido à proliferação de células neoplásicas, não costuma haver dor local nem sinais flogísticos. Isso, entretanto, não tem valor absoluto, pois em alguns linfomas pode haver necrose do tecido tumoral, presença de flutuação e mesmo fistulização.
Linfoma: sintomas B -> sudorese noturna, febre e perda ponderal
As leucemias agudas, mieloides ou linfoides, os linfomas tipo Hodgkin e não Hodgkin, as reticuloses e outras condições, tais como macroglobulinemias, doenças de acúmulo e estados de imunodeficiência, apresentam adenomegalias quase sempre de tipo generalizado, dependendo tal disseminação do estado evolutivo dessas doenças.
Na criança, a adenomegalia, em sua maioria, é benigna e autolimitada, em geral secundária a doenças virais. 
Menos comuns responsáveis por adenomegalia incluem acúmulo nodal de células inflamatórias em resposta a uma infecção no próprio linfonodo (linfadenite), a linfócitos neoplásicos ou em doenças de depósito (doença de Gaucher).
Alterações de natureza hiperplásica ou inflamatória, próprias do tecido linfoide.
Causadas pela ação antigênica de vírus, de bactérias, de fungos e de outros microrganismos -> linfadenopatias reacionais
Ação direta desses agentes -> linfadenopatias inflamatórias ou linfadenites propriamente ditas.
EBV e CMV, causadores da mononucleose e da citomegalovirose, são os agentes etiológicos mais importantes das adenomegalias e mais comuns são por virose do trato respiratório superior.
Linfadenite localizada (reacional) -> mais frequente os estafilococos e o estreptococos do grupo beta-hemolítico. (AIDS e doença autoimune causa menos adenopatia). Considerar tuberculose, febre tifoide, micoses profundas e as leishmanioses. 
Adenopatia mais comum em crianças, se for generalizada, é rara e deve-se considerar CMV (congênita).
 Características do linfonodo: tamanho, a cadeia (localizado ou generalizado), consistência, sensibilidade, tempo de evolução e sinais flogísticos.
Linfadenite: adenomegalia dolorosa, com alteração da coloração da pele adjacente e calor local
Neoplasia: linfonodos endurecidos, coalescidos e indolores
Estado reacional é reversível e cessado o estímulo imunogênico, o linfonodo readquire 
Linfadenopatia reacional: Dependendo da área estimulada, as hiperplasias reativas podem adquirir os seguintes padrões morfológicos: folicular, sinusal, difuso e misto.
Linfadenopatia inflamatória: De maneira diferente dos tipos reativos, nesses casos os agentes infecciosos atuam diretamente sobre o tecido linfoide por meio de seus mecanismos patogênicos (grau de parasitismo, virulência).
• virais: citomegalovírus, herpes-vírus
• bacterianas: tuberculose, brucelose, hanseníase, donovanose e doença da arranhadura do gato, causada pela bactéria Afipia felix
• fúngicas: paracoccidioidomicose, criptococose, histoplasmose, ficomicoses
• protozoários: leishmaniose, toxoplasmose congênita, balantidíase, amebíase
• Chlamydia (linfogranuloma venéreo)
• metazoários: estrongiloidíase, ascaridíase, cisticercose, esquistossomose
• agentes inan.imados: sarcoidose, beriliose, doença de Crohn, doença de Whipple
• outras: riquétsias e algas
• idiopática: agente não determinado.
Obs.: epitroclear: para sarcoidose e infecção (raro)
Imunologico: lúpus, artrite reumatoide
Tuberculose linfonodal decorre da disseminação, por via hematogênica, de focos bacilares pulmonares. Embora qualquer cadeia linfonodal possa estar comprometida, localiza-se com mais frequência nas regiões cervicais, supraclaviculares e hilomediastinais.
Tipos de adenopatia
Linfadenite reacional viral: é a causa mais comum de linfadenopatia cervical inflamatória. Associada a infecções virais de VAS
Mononucleose infecciosa: Causada pelo EBV, adenopatia pode ser isolada ou mais comumente conglomerado de linfonodos, fibroelásticos e móveis
Infecção por citomegalovírus: adenopatia cervical pouco sintomática
AIDS: linfadenopatia reacional, benigna. Linfonodos posteriores mais acometidos
Toxoplasmose: linfadenomegalia pouco sintomática, mas pode ter um dolorimento leve. Acomete linfonodos do pescoço, sem supuração, há presença de flutuação.
Obs.: flutuação caracteriza presença de abscesso
Anamnese: tosse ou sibilos por compressão de traqueia, rouquidão por compressão do laríngeo recorrente, disfagia por compressão do esôfago, edema de pescoço, da face ou dos braços secundário à compressão da VCS ou subclávia.
Adenopatia mediastinal: no jovem, mais comum a mononucleose infecciosa e sarcoidose
Histoplasmose: comprometimento unilateral dos linfonodos paratraqueais, simulando linfoma; tuberculose também pode ser unilateral.
Diagnostico diferencial em idoso: câncer primário de pulmão (fumantes, principalmente), linfomas, carcinoma metastático, tuberculose, micose e sarcoidose.
Aumento dos linfonodos intra-abdominais ou retroperitoneais em geral é maligno.
Tuberculose pode se manifestar como linfadenite mesentérica, mas em geral contem linfoma ou tumores das células germinativas em jovens.
Tireoide 
Tireoidite aguda ou subaguda: doloroso
Hiperfunção tireoidiana: 
sudorese, perda ponderal, hipersensibilidade ao calor; irritabilidade, hiperexcitabilidade, choro fácil, tremor, ansiedade, insônia, nervosismo.
Sistema cardiovasculares: taquicardia, palpitações e dispneia de esforço (existe receptor para esses hormônios); FA é a principal arritmia. Miocardiopatia tireotóxica. Síndrome hipercinética (hiperatividade cardíaca, bulhas hiperfonéticas, aumento da PA sistólica e queda da diastólica – pressão diferencial aumentada, pulso rápido – alta FC, sopro sistólico).
Sistema digestivo: aumenta motilidade intestinal -> diarreia.
Sistema reprodutor: aumento da velocidade de metabolização dos esteroides ou degradação das proteínas transportadoras -> oligomenorreia, amenorreia, polimenorreia, abortos repetidos.
Sistema musculoesquelético: fraqueza muscular (principalmente, musculatura proximal, cintura pélvica, escapular), dificuldade para levantar sem auxilio, subir escadas, em graus extremos, pode comprometer deambulação (miopatia tireotóxica). Intenso catabolismo e leva a atrofia. Pode ter acropatia (raro) – baqueteamento dos dedos.
Sintomas oculares: exoftalmia com exoftalmopatia. Lacrimejamento, fotofobia, sensação de areia nos olhos, dor retro-ocular, edema subpalpebral,diplopia (infiltração e paralisação dos músculos extraoculares (como se os dois olhos enxergassem separadamente). Olhar brilhante, retração palpebral superior e manifestações adrenérgicas, proptose, aparece esclera acima -> fáceis basedowiana.
Sistema nervoso: irrequieto, hipercinético, fala rapidamente, apreensão, costuma segurar firmemente as mãos entre os joelhos, tremores finos nas mãos. Hiperreflexia, aquileu o que melhor traduz alteração.
Pele e fâneros: pele fina, sedosa, úmida e quente (vasodilatação – conhece pelo aperto de mão). Unhas descoladas distalmente – onicólise – unhas de Plummer. Cabelos finos e lisos, ausência de bochecha de Bichat – parece caquética.
Outros sintomas: vitiligo, sintomas de Addison, anemia perniciosa, miastenia gravis.
Hipotireoidismo: letargia, cansaço, geralmente obeso, raciocínio lento, pode ter angina, constipação intestinal, galactorreia (TRH associado com prolactina), amenorreia e infertilidade, parestesias, dores musculares e dores articulares, sem caráter específico e acomete todas as articulações.
Pode ter infiltração de mucopolissacarídeos -> mecanismo do edema.
Síndrome do túnel do carpo -> comprime por infiltrado edematoso.
Reabsorção de cálcio no osso: osteoporose e hipercalcemia, pode levar a náuseas, vômitos e anorexia.
Hipoidrose, pele seca e descamada, unhas fracas e quebradiças, cabelos ressecados e quebradiços.
Facies mixedematosa (enoftalmia, língua protusa, apatia, pele infiltrada, madarose)
SN: reflexo profundo lento.
Hipotireoidismo subclínico: alterações na pele para suspeitar.
Anemia -> mucosa hipocrômica
Pulso lento, bulhas hipofonéticas e bradicardia.
Pseudo-hipertrofia.
· IPC: pesquisar lagoftalmia (FECHA OS OLHOS)
Doenças 
· Sinais e sintomas de hipertireoidismo caracterizam o bóciomultinodular tóxico
· Tireoidite por inflamação ou ação autoimune (tireoidite de Hashimoto)
· Câncer: atenção a evolução, presença de nódulo
· Graves: hipertireoidismo é apenas um aspecto da doença de Basedow Graves. Além do aumento difuso da tireoide, seus outros componentes são a oftalmopatia, o mixedema pré-tibial e a acropatia.
· O hipertireoidismo da síndrome de Jod-Basedow é causado pelo iodo contido em medicamentos ex.: amiodarona.
· crise tireotóxica consiste no aparecimento de um quadro grave de hiperfunção tireoidiana com febre, taquicardia, náuseas, vômitos, dor abdominal, ansiedade intensa, podendo ser fatal se não for instituído tratamento imediato
Teste do pezinho: hipotireoidismo congênito
Lítio pode levar a hipotireoidismo e pode tratar hiper em doses terapêuticas como alternativa a tioaminas (propiltiouracila) ex.: devido a neutropenia