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1 CENTRO UNIVERSITÁRIO NEWTON PAIVA FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE CURSO FARMÁCIA CRISTIANE ERICA DE SOUZA LOPES ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE PÚBLICA Belo Horizonte 2021 2 Cristiane Erica de Souza Lopes ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE PÚBLICA Relatório de estágio apresentado à disciplina Estágio supervisionado em saúde pública do Curso de Bacharel em Farmácia do Centro Universitário Newton Paiva. Orientadora: Elaine Cristina Coelho Baptista. Belo Horizonte 2021 3 RESUMO O seguinte relatório tem por objetivo apresentar a atividades desenvolvidas durante o estágio curricular da disciplina Estágio Supervisionado em Saúde Pública. O estágio tem como objetivo principal proporcionar ao acadêmico de farmácia a possibilidade de colocar em prática os conhecimentos teóricos adquiridos durante o curso, adquirindo novos conhecimentos de natureza prática que permitam ao estudante desenvolver competências para o exercício da profissão farmacêutica, junto com profissionais capacitados e experientes. Em primeira instância, o relatório contempla uma breve apresentação acerca do conceito de farmácia no âmbito do Sistema Único de Saúde, ademais, são abordados temas como a Assistência Farmacêutica no SUS. Em seguida, são relatadas as tarefas realizadas durante o período de estágio, tais como rotinas e atividade gerenciais das farmácias: dispensação de medicamentos, abastecimento da farmácia. Através deste é possível conhecer os procedimentos operacionais que são realizados dentro de uma farmácia da rede SUS. Este relatório traduz um processo de constante aprendizado e progresso a nível profissional. Palavras-chaves: farmácia, medicamentos, estágio, assistência, SUS. 4 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO...............................................................................................5 1.1 Sistema Único de Saúde (SUS)....................................................................5 1.2 URS – Unidade de Referência Secundária...................................................5 1.3 Assistência Farmacêutica..............................................................................5 1.4 Relação Municipal de Medicamentos (REMUME)......................................7 2 OBJETIVOS....................................................................................................8 2.1 Objetivo geral...............................................................................................8 2.2 Objetivos específicos....................................................................................8 3 MATERIAL E MÉTODO...............................................................................8 4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS...............................................................9 5 CONSIDERAÇOES FINAIS.........................................................................10 REFERÊNCIAS................................................................................................11 5 1. INTRODUÇÃO 1.1 Sistema Único de Saúde (SUS) O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores sistemas de saúde pública do mundo, envolvendo desde um simples atendimento, através da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo acesso integral, universal e gratuito para todos, sem discriminação garantindo também a equidade. A atenção integral à saúde passou a ser um direito de todos os brasileiros desde o nascimento até o fim da vida, tendo foco na saúde com qualidade de vida, objetivando a prevenção e a promoção da saúde. Abrange a atenção primária, média e de alta complexidade, os serviços de urgência e emergência, a atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológica, sanitária e ambiental. 1.2 URS – Unidade de Referência Secundária A Unidade de Referência Secundária (URS) é uma rede de atenção especializada constituída por unidades municipais e serviços contratados que estão vinculados a Gerência de Rede Complementar da Secretaria Municipal de Saúde. O contato dos usuários se dá pelo encaminhamento feito dos Centros de saúde e dos municípios de Minas Gerais com recurso pactuado em Belo Horizonte onde foi realizada a atenção primária. Os serviços oferecidos são consultas, exames e tratamentos especializados, procedimentos ambulatoriais e avaliação de guias de AIH ou Autorização de Internação Hospitalar. Atende usuários de Belo Horizonte e cidades do interior de Minas Gerais pela Programação Pactuada Integrada (PPI). As URS estão inseridas de forma estratégica pelo município, dessa forma, é possível garantir que a população tenha acesso facilitado ao local. As especialidades ofertadas são: Alergologia pediátrica, Angiologia adulto, Cardiologia adulto, Cardiologia pediátrica, Cirurgia ambulatorial, Cirurgia cardiovascular, Cirurgia geral, Cirurgia plástica adulto, Cistoscopia, Eletroencefalograma adulto, Endocrinologia adulto, Endocrinologia pediátrica, Endoscopia digestiva adulto, Fisiatria adulto, Gastroenterologia adulto Gineco/prop. do colo, vagina e vulva Hematologia adulto, Hematologia pediátrica Mastologia, Neurologia adulto, Neurologia pediátrica, Ortopedia adulto, Ortopedia coluna, Pneumologia adulto, Pneumologia adulto / TBC referência, Pneumologia pediátrica, Proctologia, Urologia adulto e Vasectomia (PBH,2017). 6 1.3 Assistência Farmacêutica A Assistência farmacêutica é uma das atividades prioritárias da assistência à saúde, portanto para sua implementação, o princípio básico é o ciclo de assistência farmacêutica, e o farmacêutico é responsável por este sistema que é constituído pelas seguintes etapas: Seleção: consiste no processo de escolha de medicamentos eficazes e seguros que tem maior necessidade para o atendimento de certa população, tendo como base as doenças que mais prevalecem. Considerando o documento de referência nacional chamado Rename – Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, que contém um elenco de medicamentos essenciais considerados básicos e indispensáveis que atende a maioria dos problemas de saúde da população em geral. Servindo como um parâmetro para os municípios e estados selecionarem os seus medicamentos prioritários. Programação: Para programar medicamentos é essencial dispor de alguns dados como oferta e demanda das áreas de saúde, perfis epidemiológicos de cada local (morbimortalidade), e disponibilidade financeira para a execução da programação. A programação de medicamentos consiste em estimar a quantidade de medicamentos que serão usados em uma determinada área e por um determinado período de tempo, podendo evitar compras e perdas desnecessárias. Aquisição: Consiste no processo de compra dos medicamentos que foram estabelecidos pela programação suprindo as unidades de saúde em quantidade, qualidade e menor custo, mantendo o sistema efetivo e em funcionamento. Armazenamento: Consiste nos procedimentos técnicos e administrativos com as seguintes atividades: Recebimento de medicamentos: refere – se ao ato de conferência, verificando se os medicamentos estão conforme a especificação; 7 Estocagem e guarda de medicamentos: consiste em ordenar os medicamentos de forma adequada e nas áreas apropriadas, respeitando suas características e condições de conservação; Conservação de medicamentos: consiste em manter os medicamentos em condições satisfatórias, para manutenção de sua estabilidade e integridade durante o período de vida útil; Controle de estoque: tem por objetivo visar à manutenção dos níveis de estoques necessários ao atendimento da demanda, evitando superposição de estoques ou desabastecimento.Tem a importância de determinar o que é necessário adquirir, garantir a regularidade no abastecimento e eliminar perdas e desperdícios. Distribuição: consiste em suprir as unidades de saúde, em qualidade, quantidade e tempo oportuno, para posteriormente acontecer a dispensação. A distribuição de medicamentos deve garantir rapidez, para um processo de distribuição garantindo que os medicamentos cheguem às quantidades corretas e com a qualidade desejada. São necessárias condições adequadas na hora do transporte dos produtos. Dispensação e uso: dispensação é o ato do farmacêutico proporcionar ao paciente um ou mais medicamentos em resposta a uma receita elaborada por um profissional habilitado e autorizado. O farmacêutico deve orientar sobre o uso adequado do medicamento dando ênfase ao cumprimento da dosagem, interação com outros medicamentos, influência de alimentos, reações adversas e condições de conservação do produto. Na farmácia URS Campos Sales todas as etapas do ciclo de assistência não são realizadas. O farmacêutico responsável contempla o recebimento de medicamentos pré-estabelecidos para aquela unidade, faz a conferência do mesmo e o armazena de maneira adequada em ordem alfabética e respeitando as validades daquele lote. Dessa forma, ele tem a responsabilidade apenas pelo armazenamento e a dispensação. 8 1.4 Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) A Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (Remume) é uma lista de medicamentos adquiridos pelo município, norteada pela Rename a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, para atender às necessidades de saúde prioritárias da população. A REMUME deve orientar a organização de todas as etapas da Assistência Farmacêutica, especialmente a prescrições médicas no âmbito do SUS, sendo fundamental que seja amplamente divulgada para usuários, profissionais de saúde e gestores. A CFT/SMSA/BH se fundamenta em critérios científicos para o processo de seleção de medicamentos, baseando-se em processos que buscam evidências que comprovam eficácia, segurança, qualidade e custo favorável. Em consonância com as diretrizes da OMS - Organização Mundial de Saúde e do Ministério da Saúde, a SMSA/BH atualiza periodicamente a relação de medicamentos, buscando ampliar o acesso aos medicamentos considerados essenciais para os usuários de Belo Horizonte, A REMUME 2021, conta com 394 apresentações que se encontram organizadas por Classe Terapêutica / Grupo Farmacológico e Ordem Alfabética. Além disso, adota a Denominação Comum Brasileira (DCB), visando melhorar a prática da prescrição e da dispensação e, ainda, facilitar o acesso dos que buscam se referenciar neste documento. As principais classes terapêuticas/ grupos farmacológicos que estão inseridos na REMUME de Belo Horizonte são: antibacterianos; anticonvulsivantes, antifúngicos, anti-hipertensivos, antivirais, hipoglicemiantes, entre outros. 1.5 Acessos aos medicamentos Para que o usuário tenha acesso aos medicamentos contemplados na REMUME para Atenção Básica, nas farmácias das Unidades de Referência de Secundária do município de Belo Horizonte, é necessária a apresentação dos seguintes documentos: Receita interna prescrita pelos profissionais da própria URS e do Centro de Especialidades Médicas Oeste válida e legível em 2 vias contendo: Identificação da unidade de saúde responsável pela emissão da prescrição ao usuário; Nome completo do usuário; Nome do medicamento, pela Denominação Comum Brasileira (DCB); A concentração, a forma farmacêutica, a posologia e quantidade do medicamento suficiente para o tratamento prescrito; 9 Duração do tratamento; Data de emissão; Assinatura do prescritor e carimbo contendo nome completo e número de inscrição no respectivo Conselho Regional de Classe; Documento de identificação do paciente com foto, original ou cópia, e documento de identificação do responsável pela busca do medicamento do paciente descrito na receita com foto, original ou cópia. 2 OBJETIVOS 2.1 Objetivo geral Tem como objetivo principal acompanhar as atividades realizadas dentro de uma farmácia da Unidade de Referência Secundária. 2.2 Objetivos específicos Conhecer a realidade do profissional farmacêutico em farmácias da rede pública de saúde, observando sua dinâmica de funcionamento, organização e o público atendido. Compreender e aplicar os aspectos técnicos, legais e éticos relacionados ao trabalho do farmacêutico no âmbito do SUS; Interagir com a equipe de trabalho propondo sugestões que visem melhorias dos serviços de saúde ou na própria gerência da farmácia; 3 MATERIAL E MÉTODO O estágio referente a este relatório faz parte do Plano Curricular do 3° período do Curso de Farmácia, sendo está uma unidade curricular de caráter obrigatório, a fim de alcançar nota na disciplina de Estágio Supervisionado em Saúde Pública, além de conhecimentos práticos na área da farmácia da rede pública. O estágio teve início no dia 06 de outubro de 2021 e foi concluído no dia 11/11/2021, em um período de 4 horas diárias e 20 horas semanais, totalizando 100 horas. O estágio foi realizado na farmácia da Unidade de Referência Secundária, a URS – Campos Sales, localizados na Rua Campos Sales, 472, Bairro Calafate- cep 30411-470. A supervisão foi feita pela farmacêutica, Beatriz Leal Meireles, CRF-MG 34126. 10 Durante o período de estágio, foi possível identificar e acompanhar as atividades gerenciais e assistenciais realizadas pela farmacêutica responsável além das rotinas desenvolvidas por profissionais técnicos que atuam na farmácia. Todas as atividades foram realizadas conforme cronograma acordados com a farmacêutica. 4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Sistema de informatização: Os sistemas utilizados nas farmácias são o GERAF, Gestão em Saúde e o SISREDE. Principais medicamentos dispensados: Os medicamentos que apresentam maior demanda na URS são os anti-hipertensivos, antialérgicos, antibióticos, antidepressivos, anti- inflamatórios, entre outros. A URS tem como diferencial consultas com pneumologista pediátrico e cardiologista, sendo assim, a maioria dos medicamentos fornecidos pela farmácia da URS são em destaque para o atendimento de pacientes atendidos por estes profissionais. A farmácia conta também com o fornecimento de dois medicamentos especiais em que todas as unidades de saúde do município que prescreve esses medicamentos o paciente só consegue retirá-lo na URS Campos Sales, são eles: Clobazam, Propafenona, Fumarato de Formoterol + Budesonida e Salmaterol + Proprionato de Fluticasona esses medicamentos em especial recebem receita de outras unidades de saúde e não só da URS Campos Sales, são fornecidos apenas por essa unidade de saúde. Atividades diárias e mensais: Existem atividades essenciais que devem ser feitas pelo farmacêutico a fim de contribuir no bom funcionamento da farmácia além de evitá-lo desabastecimento da mesma. Diariamente o farmacêutico deve analisar o caderno de plantão, através dele é possível identificar algum erro que ocorreu dentro da farmácia que fica a cargo do farmacêutico resolver. Verificar o registro de temperatura e umidade do ambiente para a preservação dos medicamentos. Avaliar as prescrições de medicamentos controlados se está em conformidades com preconizados com as legislações sanitárias; Registrar informes e novos processos. 11 Realizar análise de vencimento e estudar a possibilidade de um remanejamento desse medicamento. Avaliar a cobertura de estoque. Existe o CMM - Consumo Médio Mensal que indica a quantidade de cada medicamento que deve constar dentro da farmácia calculado por mês, a partir dele evita-se o desabastecimento da farmácia tendo os medicamentos sempre disponíveis para dispensação. Conferência do estoque demedicamentos, verificando nome, concentração, lote e quantidade do medicamento disponível. Logo após, registrar inventário caso há alguma divergência seja positiva ou negativa sobre os medicamentos e realizar as considerações sobre o mesmo. E após, solicitar o ressuprimento para a cobertura de estoque. Ao receber o ressuprimento de medicamentos ou insumos é necessário fazer a conferência do acondicionamento, quantidade, lote e validade dos medicamentos recebidos na farmácia, além da alimentação do sistema com estas informações para possibilitar o gerenciamento dos estoques. POP - Procedimento operacional padrão: Foi realizados estudos dos Pops da farmácia onde todas as dúvidas sobre o funcionamento da farmácia estão disponíveis para consulta dos funcionários, podendo assim realizar de forma correta as atividades da farmácia. 5 CONSIDERAÇOES FINAIS O estágio tem uma curta duração, porém é possível aprender bastante sobre o cotidiano de uma URS. Foi uma etapa importante para que eu pudesse conhecer e acompanhar de perto a atuação do profissional farmacêutico no âmbito da rede pública de saúde. Durante todo o processo em que estive na URS pude perceber a importância do farmacêutico, para a segurança dos pacientes. A presença desse profissional nas farmácias da rede pública é de suma importância, uma vez que, cabe a ele zelar pelo bom desempenho ético, trabalhando em conjunto a equipe de técnicos para que todas as funções sejam bem executadas e funcionais. Com este estágio pude vivenciar na prática conceitos e teorias já adquiridos em sala de aula como, por exemplo, a execução do ciclo de assistência farmacêutica através da dispensação e armazenamento. Conseguir ter contato direto com os pacientes junto à farmacêutica responsável, acompanhando a dispensação o que me possibilitou reconhecer o auxílio que os 12 profissionais oferecem aos pacientes contribuindo para o uso racional dos medicamentos. Ademais, observei a importância do farmacêutico nas atividades gerenciais da farmácia e notei como é importante o trabalho em equipe multiprofissional na rede pública de saúde. Apesar de muitos avanços na consolidação da Assistência Farmacêutica, notei a dificuldade do trabalho, seja com a gama de prescrições erradas que ainda são realizadas por profissionais da saúde. Mas, finalizo essa experiência com muitos conhecimentos novos e com a consolidação prática daqueles que só havia adquirido na teoria, pude aprender bastante com o suporte e paciência que me foram oferecidos e foi gratificante acompanhar e trabalhar com uma equipe organizada e competente. REFERÊNCIAS MINISTÉRIO DA SAÚDE. Sistema Único de Saúde (SUS): estrutura, princípios e como funciona. Disponível em: https://antigo.saude.gov.br/sistema-unico-de- saude. Acesso em: 28 out. 2021. PREFEITURA- PBH. Catálogo das Unidades da Rede Complementar. 2017. 7-9p. Disponível em: https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de- governo/saude/miolo-unidade_rede_complementar-8-3-2017-PREVIEW.pdf. Acesso em: 07 nov. 2021. PREFEITURA-PBH. RELAÇÃO MUNICIPAL DE MEDICAMENTOS REMUME. Disponível em: https://prefeitura.pbh.gov.br/sites/default/files/estrutura-de- governo/saude/2021/remume-2021-atual.pdf. Acesso em: 07 nov. 2021. https://antigo.saude.gov.br/sistema-unico-de-