Masterclass - Emagrecimento_Feminino

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SEJA BEM VINDA(O)
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II
Nutrição de 
Precisão para 
Mulheres
Emagrecimento Feminino
Qual deles tem mais 
gordura?
Qual dos dois morre 
mais de complicações 
metabólicas?
Por que?
Crédito: Lancton
Fonte: https://www.thesun.co.uk
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Utilizam mais gordura 
como fonte de energia 
durante o exercício
Maior gasto 
energético
1
2 3
4
Gordura 
marrom
Compensam 
mais a energia
FARMER, Stephen R. Be cool, lose weight. Nature, v. 458, n. 7240, p. 839-840, 2009. MAMEDE, Marcelo et al. Brown adipose tissue activity is reduced in women with polycystic ovary syndrome. European journal of 
endocrinology, v. 181, n. 5, p. 473-480, 2019.
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Função e biogênese mitocondrial
Estrogênio
LEJRI, Imane; GRIMM, Amandine; ECKERT, Anne. Mitochondria, estrogen and female brain aging. Frontiers in aging neuroscience, v. 10, p. 124, 2018.
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Função e biogênese mitocondrial
SIRT3 BDNF
E2
PGC-1α
LEJRI, Imane; GRIMM, Amandine; ECKERT, Anne. Mitochondria, estrogen and female brain aging. Frontiers in aging neuroscience, v. 10, p. 124, 2018.
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A fêmea fornece 
genes + fonte de 
energia + nutrientes 
+ mitocôndrias.
MAUVAIS-JARVIS, Franck. Sex differences in metabolic homeostasis, diabetes, and obesity. Biology of sex differences, v. 6, n. 1, p. 1-9, 2015.
“As mulheres 
resistem à perda de 
estoques de energia 
do corpo.” 
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PRINCIPAIS 
BARREIRAS PARA
O EMAGRECIMENTO
Comer emocional
Alimentação hedônica/Desejo alimentar
Estresse/Ansiedade/falta de tempo/desmotivação
1
Perda de massa magra5
Hipotireoidismo
Metabolismo “lento”2
SPM
SOP4
RI
Menopausa3Prop
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MARCADORES DE RESISTÊNCIA À INSULINA
1
Insulina em 
jejum 
>15 μUI/mL
2
Curva de 
Glicose e 
Insulina
3
IR Homa
> 2,5
4
Glicose em
jejum >100
5
Hemoglobina 
glicada >5,4
6
Relação 
TGL/HDLc >3
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INSULINA
Amplitude da variação 
Insulina de qualquer tempo
NÃO deve exceder 10 vezes o valor 
de jejum. 
EXEMPLO: Uma pessoa com insulina basal 
de 5,2 mcU/mL, o valor não deverá 
ultrapassar os 52mcU/mL. 
Após 30 minutos, a 
insulina NÃO
deverá ultrapassar 
60 mcU/mL
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A localização e não a quantidade de gordura 
armazenada, que determina a RI.
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Gordura AbdominalGordura Gluteofemoral Adiposidade Geral Adiposidade Visceral
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Goossens G. H. (2017). The Metabolic Phenotype in Obesity: Fat Mass, Body Fat Distribution, and Adipose Tissue Function. Obesity facts, 10(3), 207–215. https://doi.org/10.1159/000471488
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Síndrome 
metabólica
2
Doença 
cardiovascular
3
DHGNA
4
Hiperuricemia
5
F- ansiedade e 
depressão
6
Diabetes 
mellitus 
tipo 2 
Quadrante abdominal e risco metabólico
GENTILE, C. L. et al. The role of visceral and subcutaneous adipose tissue fatty acid composition in liver 
pathophysiology associated with NAFLD. Adipocyte, v. 4, n. 2, p. 101-112, 2015.
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A obesidade central em mulheres com
peso normal foi associada ao risco excessivo de 
mortalidade semelhante ao de mulheres com obesidade.
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A homocisteína elevada leva a um estado inflamatório, um 
fator de risco para doença coronariana e resistência à insulina
HIPERHOMOCISTEÍNA
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Metabolismo “lento”
PRINCIPAIS 
BARREIRAS PARA
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Determinantes para o Gasto Energético Total
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Gasto 
Energético 
em Repouso
Efeito 
térmico dos 
alimentos
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The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 91, Issue 4, April 2010, Pages 907–912
O cérebro, o fígado, o coração e os rins são responsáveis por 
≈60-70% do GER em adultos, enquanto seu peso combinado é <6% do 
peso corporal total.
Músculo esquelético 
14,5 kcal/kg/dia
Rins
440 kcal/kg/dia
Cérebro 
240 kcal/kg/dia
Fígado 
200 kcal/kg/dia
O músculo esquelético compreende 40–50% do peso corporal total e é responsável 
por apenas 20–30% do GER
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Gasto Energético em Repouso
1
Herdabilidade
0,3
2
Insulina e 
sensibilidade à 
insulina
3
Status 
de leptina 
4
Vitamina D
5
T3 e T4
6
Massa livre 
de gordura
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a massa livre de é o
melhor determinante TMB
representando ~ 65-90% 
da variabilidade entre as 
pessoas.
European journal of clinical nutrition, v. 72, n. 9, p. 1208-1214, 2018.
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ENTENDER A CAUSA
1
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4
3
Termogênese adaptativa
A cada 10% de redução de peso, até 25% do 
GEB é reduzido.
Hormonal (função tireoidiana, RI, prolactina)
Intestino
FISIOLÓGICA?
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Fonte
MAGKOS, Faidon. On adaptive thermogenesis: just another weight-loss tale?. The 
American Journal of Clinical Nutrition, 2020.
Para perder 1 kg de 
gordura
Primeiro mês de restrição 
calórica 
Após 6 meses restrição calórica 
4750 kcal
7000 kcal~
~
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ENTENDER A CAUSA
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2
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3
Consumo calórico real x relatado
Cálculos errados
Avaliação física errada
Perda de massa muscular
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Cálculo DietéticoPRINCIPAIS 
BARREIRAS PARA
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Nenhuma equação de 
predição fornece 
estimativas exatas e 
precisas de REE.
FLACK, Kyle D. et al. Cross-validation of resting metabolic rate prediction 
equations. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 9, p. 
1413-1422, 2016.
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Qual fórmula utilizar para estimar o gasto 
energético em repouso?
Mifflin-St Jeor
Henry & Rees
Cunningham
FAO/WHO/UNU
Harris-Benedict 
Oxford
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Todas as equações de 
predição superestimam a 
TMB de referência 
(89-312 kcal / d; P<0,05).
GALGANI, Jose E. et al. Validity of predictive equations for resting metabolic rate in healthy 
humans. Clinical Science, v. 132, n. 16, p. 1741-1751, 2018.
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Equação de predição
Fonte
Não obesos e obesos
Journal of the American Dietetic Association, v. 105, n. 5, p. 775-789, 2005.
Mifflin-St Jeor
Mifflin-St Jeor
Harris Benedict
Owen
FAO/WHO/UNU
Foi a mais precisa (10%)
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Equação de predição
É a única equação que permite a 
estimativa válida de TMB em indivíduos 
obesos.
Mifflin-St Jeor
Fonte
KRÜGER, Renata Lopes et al. Validation
of predictive equations for basal 
metabolic rate in eutrophic and obese
subjects. Revista Brasileira de 
Cineantropometria & Desempenho 
Humano, v. 17, n. 1, p. 73-81, 2015.
para: IMC 30
Adultos e adolescentes
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Todas as equações testadas 
se tornaram menos precisas 
com o aumento de FFM. 
Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, v. 116, n. 9, p. 1413-1422, 2016.
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Fonte
CUNNINGHAM, John J. Body 
composition as a determinant of 
energy expenditure: a synthetic 
review and a proposed general 
prediction equation. The American 
journal of clinical nutrition, v. 54, n. 
6, p. 963-969, 1991.
FFM
Altamente ativos
Equação de predição
Kcal/d = 500 + (22 × Massa livre de gordura em kg)
Equação de Cunningham
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Restrição 
energética
25% -35%–
Restrição moderada
VET de 25 a 35 kcal por kg de 
massa livre de gordura 
AMA network open, v. 2, n. 10, p. e1913733-
e1913733, 2019.
Am J Physiol Endocrinol Metab 306: E989–E997, 2014
Mota, J. A., Nuckols, G., & Smith-Ryan, A. E. (2019). Nutritional 
Periodization. Strength and Conditioning Journal, 1.
1936 Kcal
Exemplo
1258 a 1452 Kcal
71% de FFA 40,47 kg
1011 a 1416 kcal
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ENTENDER A CAUSA
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Perda de massa muscular
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Após a perda de peso, quase 
50% da diminuição no REEm
foi explicada por perdas na 
MLG e FM. 
The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 90, Issue 4, October 2009, 
Pages 993–1001
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A redução da massa muscular esquelética 
no emagrecimento participa em ~34,9% da 
queda metabólica.
• T3 plasmático → 5,3%
• Massa renal → 4,5%
83 pessoas 
Perda de peso
IMC 20,2–46,8 (50% 
obesos) 
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A depleção da massa magra pode fornecer sinais 
de feedback sobre a fome e o apetite.
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DULLOO, Abdul G. Collateral fattening: When a deficit in lean body mass drives overeating. Obesity, v. 25, n. 2, p. 277-279, 2017.
ENGORDA COLATERAL
Pro
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Vantagens da dieta 
hiperproteica
Apetite/Saciedade;
ETA;
GER;
Maior oxidação de gordura;
Maior adesão;
Preservação da massa magra;
Melhora dos marcadores bioquímicos 
associados ao metabolismo;
Neutraliza a termogênese adaptativa;
Mantém a taxa metabólica do sono
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Quanto indicar de proteína?
Fonte
Sports Nutr Rev J, 14 (2017), p. 20; Sports Medicine, v. 49, n. 2, p. 185-197, 2019; GWIN, Jess A. et al. Effects of 
high versus standard essential amino acid intakes on whole-body protein turnover and mixed muscle protein 
synthesis during energy deficit: a randomized, crossover study. Clinical Nutrition, 2020.
25 - 35% de proteína
1,2 a 2,2g de proteína/ kg/dia (máximo 3g/kg de peso corporal) – 1,6 a 2,2g
Pelo menos 0,25 (jovens) – 0,40g (idosos) de 
proteína/kg/refeição
0,1 a 0,14 EAS/kg kg/refeição 
~2 a 3g de leucina/refeição
Proteínas a cada ~ 3-4h ao longo do dia (vigília)?
40g Pré sleep ou após Treino Full Body
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Fibras solúvel 
Firmicutes/Bacteriodetes
Aumentar proteína 
III
ESTRATÉGIAS
Metabolismo “lento”
Calorimetria Indireta Pausas na restrição 
calórica – refeed
Restrição calórica 
intermitente 5:2
Alternar exercício físico
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II
Periodização 
Nutricional
III
ESTRATÉGIAS
Metabolismo “lento”
Ciclagem de 
Carboidratos
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Fucoxantina + 
capsiate para 
estimular TA 
marrom
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Estresse crônico
PRINCIPAIS 
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Brownlee, K. K.; Moore, A. W.; Hackney, A. C. Relationship Between Circulating Cortisol and Testosterone: 
Influence of Physical Exercise. J Sports Sci Med. 2005 Mar; 4(1): 76–83.
MONTOYA, Estrella R. et al. Testosterone, cortisol, and serotonin as key regulators of social aggression: A review and 
theoretical perspective. Motivation And Emotion, [s.l.], v. 36, n. 1, p.65-73, 25 nov. 2011.
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Brownlee, K. K.; Moore, A. W.; Hackney, A. C. Relationship Between Circulating Cortisol and Testosterone: 
Influence of Physical Exercise. J Sports Sci Med. 2005 Mar; 4(1): 76–83.
MONTOYA, Estrella R. et al. Testosterone, cortisol, and serotonin as key regulators of social aggression: A review and 
theoretical perspective. Motivation And Emotion, [s.l.], v. 36, n. 1, p.65-73, 25 nov. 2011.
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Redução de 
testosterona
Biogênese
Mitocondrial
Redução da 
oxidação
lipídica
Aumento do 
risco DCV
Redução dos 
níveis de 
antioxidantes
Brownlee, K. K.; Moore, A. W.; Hackney, A. C. Relationship Between Circulating Cortisol and Testosterone: 
Influence of Physical Exercise. J Sports Sci Med. 2005 Mar; 4(1): 76–83.
MONTOYA, Estrella R. et al. Testosterone, cortisol, and serotonin as key regulators of social aggression: A review and 
theoretical perspective. Motivation And Emotion, [s.l.], v. 36, n. 1, p.65-73, 25 nov. 2011.
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O ESTRESSE GERA
EMOÇÕES NEGATIVAS
REDUÇÃO DO AUTOCONTROLE
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Comer além da necessidade fisiológica contribui 
para o aparecimento da obesidade!
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0,38
0,40
0,51
< 0,736 mcg/dL
<0,274 mcg/dL
<0,252 mcg/dL
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NUTRIENTES PARA SÍNTESE 
DE NEUROTRANSMISSORESPro
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Estratégias
O magnésio é capaz de modular a depressão pelo 
sistema serotonérgico. 
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Estratégias
A ingestão de magnésio na dieta é capaz de modular 
a depressão.
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Sí
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Estratégias
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50 a 65 ng/mL
4000 UI de vitamina D3/dia
Strip oral
Cápsulas vegetais
Gotas
Estratégias
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tetrahidrobiopterina
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tetrahidrobiopterina
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• Evidências consistentes de estudos prospectivos e 
ECRs mostram que o aumento da ingestão de Frutas 
e Vegetais é o principal contribuinte para a perda de 
peso em mulheres.
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Psicobióticos e o eixo do 
intestino-cérebro: na busca 
da felicidade
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Lactobacillus helveticus
Bifidobacterium longum
Estudo em humanos -
grupo paralelo duplamente 
cego, randomizado
Gut microbes, v. 2, n. 4, p. 256-261, 2011.
PSICOBIÓTICOS
30 dias
Atenuou o sofrimento psicológico - três testes
Redução do cortisol
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Lactobacillus helveticus
Bifidobacterium longum
Estudo em humanos -
grupo paralelo duplamente 
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Gut, v. 2, n. 4, p. 256-261, 2011. microbes
PSICOBIÓTICOS
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Mesmo em pessoas não deprimidas, B. bifidum, B. 
lactis, L. acidophilus, L. brevis, L. casei, L. salivarius e 
Lactococcus lactis (total de 5 bilhões de UFC) 
Redução da reatividade cognitiva geral e os 
pensamentos negativos.
Brain Behav Immun, v. 48, p. 258-264, 2015
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Whitania
somnifera
(+)GABA e 
GABAr
(+)Serotoni
na
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Neuroinflama
ção e 
Inflamação 
sistêmica
(-) GLU N2B
(+) 
Dopamina
Zahiruddin, S., Basist, P., Parveen, A., Parveen, R., Khan, W.,
Gaurav, & Ahmad, S. (2020). Ashwagandha in brain
disorders: A review of recent developments. Journal of
Ethnopharmacology, 112876.
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KSM- 66™ – 300 mg
Aviar 60 doses em cápsulas vegetais
Posologia: Consumir uma dose 2 vezes ao diaPro
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SíndromePré Menstrual
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Síndrome Pré Menstrual
DRAPER, C. F. et al. Menstrual cycle rhythmicity: metabolic patterns in healthy women. Scientific reports, v. 8, n. 1, p. 1-15, 2018.
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AUMENTO DO APETITE
> Redução do estrogênio e aumento da progesterona
> Redução da serotonina, GLP1, PYY
> Aumento da grelina
Estudo que mostrou influência da SPM no apetite
MCKIE, Greg L. et al. Characterizing the appetite‐regulatory response throughout the menstrual cycle. The FASEB Journal, v. 32, p. 756.2-756.2, 2018.
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DRAPER, C. F. et al. Menstrual cycle rhythmicity: metabolic patterns in healthy women. Scientific reports, v. 8, n. 1, p. 1-15, 2018.
Magnésio
Cálcio
B6
Vitamina D
5htp
Crocus sativus
Cromo
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Hipotireoidismo
PRINCIPAIS 
BARREIRAS PARA
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Mesmo os níveis de TSH 
séricos ligeiramente 
elevados são associados a 
um aumento na 
ocorrência de obesidade.
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NA PERDA DE PESO HÁ 
REDUÇÃO SEVERA DA 
LEPTINA E T3
J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jul;97(7):2489-96. doi: 10.1210/jc.2012-1444. Epub 2012 Apr 24.
Hall KD, Guo J. Obesity Energetics: Body Weight Regulation and the Effects of Diet 
Composition. Gastroenterology. 2017;152(7):1718–1727.e3. 
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Os níveis mais altos de T3 livre e T4 livre foram 
significativamente associados a uma maior perda de peso 
durante os primeiros 6 meses ( P <0,05)
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PERDA E RECUPERAÇÃO DE PESO
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PERDA E RECUPERAÇÃO DE PESO
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O’KANE, S. Maria et al. Micronutrients, iodine status and concentrations of thyroid hormones: a systematic review. Nutrition reviews, v. 76, n. 
6, p. 418-431, 2018.
Síntese de 
T3 e t4
Iodo Ferro Cobre
Conversão 
de T4 em T3
Selênio Zinco
Regulação 
da resposta 
imunológica
Vitamina D
Microbiota 
intestinal
A DEFICIÊNCIA DE FERRO É UM ACHADO COMUM NO HIPOTIREOIDISMO E É
DIAGNOSTICADA EM ATÉ 60% EM MULHERES COM HIPOTIREOIDISMO.
KNEZEVIC, Jovana et al. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function?. Nutrients, v. 12, n. 6, p. 1769, 2020.
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Aumento de T3 livre com suplementação de zinco (30 mg) 
combinado ou não com selênio (200 mcg)
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Síndrome dos 
Ovários Policísticos
PRINCIPAIS 
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SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
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Menstruação irregular
Infertilidade
Inflamação subclínica crônica
Estresse oxidativo → complicações vasculares
Hiperandrogenismo
Resistência à Insulina
A hipovitaminose D
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Adiposidade visceral amplifica e piora todos os resultados 
metabólicos e reprodutivos na SOP
A obesidade aumenta a RI que aumenta a 
adipogênese diminui a lipólise. 
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Dieta Low Carb (<45%) por mais de 4 semanas reduziu 
IMC, CT, LDL-C, Testosterona e aumentou FSH e LH
REDUZIR 5 a 10% DO PESO
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Dieta do tipo anti-inflamatória reduziu IMC, CT, LDL-C, 
Testosterona e aumentou FSH e LH
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Journal of the Turkish German Gynecological Association, v. 19, n. 4, p. 220, 2018.
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Biochimie, v. 95, n. 10, p. 1811-1827, 2013.
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2 bilhões de UFC de cada cepa por 12 semanas
Lactobacillus acidophilus
Lactobacillus casei
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Efeitos favoráveis ​​na perda de peso, 
marcadores de resistência à insulina, 
triglicerídeos e concentrações de colesterol 
VLDL.
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Dieta teste: 0,8g de ptn/kg
35% PTN animal
35% PTN soja
30% PTN vegetal
Dieta controle: 0,8g de ptn/kg
70% PTN animal
30% PTN vegetal
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A adesão à dieta de teste entre os indivíduos com SOP 
diminuiu significativamente o IMC, o controle 
glicêmico, a testosterona total, os triglicerídeos e o 
MDA, e aumentou significativamente o NO e o GSH em 
comparação com a dieta controle.
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Esta revisão sistemática e meta-análise mostra que o uso da suplementação 
com picolinato de Cr tem efeitos benéficos na redução do IMC, 
insulina em jejum e testosterona livre em pacientes com SOP.
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A suplementação de CoQ10 por 8 semanas teve um efeito 
benéfico sobre os marcadores inflamatórios e de disfunção endotelial 
em pacientes com sobrepeso e obesos com SOP.
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PERIMENOPAUSA, MENOPAUSA E RISCOS
• DCV
• RI e DM2
• OSTEOPOROSE
• DEPRESSÃO
• CA
• OBESIDADE
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
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PERIMENOPAUSA E MENOPAUSA
A principal causa do ganho de 
peso é a redução do estrogênio!
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
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PERIMENOPAUSA E MENOPAUSA
• A gravidade da menopausa é maior em mulheres 
obesas.
• Perder peso melhora todos os sinais, sintomas e 
comorbidades da menopausa.
• 39% das mulheres que passam pela transição da 
menopausa estão obesas ou com sobrepeso.
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
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MENOPAUSA E GANHO PONDERAL
“A deficiência de estrogênio fisiológica, 
patológica, farmacológica ou induzida 
geneticamente promove a obesidade, 
aumentando o apetite e reduzindo o gasto de 
energia, que pode ser revertido pela reposição de 
estrogênio .”
Front Endocrinol (Lausanne). 2020; 11: 578830.
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MENOPAUSA E GANHO PONDERAL
“O declínio relacionado à idade no 
GER é atribuído a uma redução na 
MLG e gasto energético dos órgãos.”
The Journal of nutrition, v. 133, n. 7, p. 2356-2362, 2003.
Nutrients, v. 8, n. 6, p. 322, 2016
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MENOPAUSA E GANHO DE PESO
Alteração
regional no 
armazenamento 
de lipídios 
Homeostase 
da glicose
RI
Gordura 
subcutânea
Capacidade 
destoxificante
Qualidade do 
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BioMed research international, v. 2015, 2015.
Redox biology, v. 12, p. 806-813, 2017.
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MENOPAUSA E GANHO DE PESO
Gasto 
energético
Genes gasto 
energético 
Genes 
catabolismo 
ácidos 
graxos
Enzimas 
antioxidantes
Sensibilidade 
à leptina
BioMed research international, v. 2015, 2015.
Redox biology, v. 12, p. 806-813, 2017.
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ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS
Meta realista Reduzir 5 a 
10% do peso
Restrição de 
500 a 750 
kcal
1000- 1200 
kcal
>30g de 
fibras
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
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Dieta anti-
inflamatória
Estratégias 
antioxidantes
2 litros de 
água
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
ESTRATÉGIAS NUTRICIONAIS
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SUPLEMENTOS
Cálcio
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Vitamina D Vitamina E Foco 
Mitoncondrial
Curcumina
CHOPRA, Sakshi et al. Weight management module for perimenopausal women: A 
practical guide for gynecologists. Journal of mid-life health, v. 10, n. 4, p. 165, 2019.
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Fome emocional Intestino
faminto
Metabolismo lentoCérebro faminto
Plenitude 2 horas 
após uma refeição
e o tempo de 
esvaziamento
gástrico após uma
refeição
Questionários de 
alimentação
emocional e 
ansiedade
Calorimetria
indireta
Consumo
calórico na
refeiçao e 
saciedade após
30 minutos.
Fenótipos
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