Estudo Dirigido 1 - diagnóstico por imagem

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
 
ESTUDO DIRIGIDO 
 
ULTRASSONOGRAFIA: 
 
1. Artefatos comprometem a formação de imagens ultrassonográficas e podem induzir ao 
erro na caracterização de tecidos biológicos. Um artefato em particular apresenta-se em 
multicamadas e pode estar presente no exame da pele, pulmões e intestino. Que artefato 
ultrassonográfico é este? 
a) Sombra acústica 
b) Sombra lateral 
c) Reverberação 
d) Reforço acústico posterior 
e) Imagem em espelho 
 
2. Tipo de artefato de imagem que pode ocorrer pela presença do ar entre a superfície do 
transdutor e a pele do animal, principalmente pela ausência de gel de contato durante o 
exame ultrassonográfico. 
a) Resolução axial. 
b) Refração. 
c) Imagem em espelho. 
d) Reverberação. 
e) Resolução lateral. 
 
3. O que se entende por ultrassom? 
a) Ondas sonoras audíveis pelo ouvido humano, capaz de atravessar o organismo e formar 
a imagem na tela conversora do aparelho. 
b) Ondas eletromagnéticas, capaz de atravessar o organismo e formar a imagem na tela 
conversora do aparelho. 
c) Ondas sonoras cuja frequência é superior ao valor máximo audível pelo humano. 
d) Ondas sonoras cuja frequência é inferior ao valor máximo audível pelo humano. 
e) São ondas sísmicas similares as ondas presentes nos terremotos. 
 
4. Sob condições técnicas alguns artefatos são essenciais para o estabelecimento da 
interpretação da imagem. Que tipo de artefato caracteriza o diagnóstico de cálculo 
vesical? 
a) Reforço acústico. 
b) Sombra acústica. 
c) Imagem em espelho. 
d) Resolução lateral. 
e) Reverberação. 
 
5. Sobre o exame ultrassonográfico, é verdade afirmar que: 
a) É um método de diagnóstico por imagem invasivo, pois permite aquisição de imagens 
dinâmicas, em tempo real, possibilitando o estudo do movimento das estruturas 
corporais; 
b) É um método de diagnóstico por imagem não invasivo, entretanto não permite a 
aquisição de imagens dinâmicas, em tempo real; 
c) É um método de diagnóstico por imagem não invasivo, pois permite a aquisição de 
imagens dinâmicas, em tempo real, possibilitando o estudo do movimento das estruturas 
corporais; 
d) É um método de diagnóstico por imagem invasivo, pois possui efeitos nocivos 
significativos dentro das especificações de uso diagnóstico; 
e) É um método de diagnóstico por imagem invasivo, pois possui radiação ionizante. 
 
6. O que se entende por efeito piezoelétrico? 
a) Fenômeno que acontece quando o comprimento de ondas do feixe sono é maior que 
as partículas que compõem o meio; 
b) É o termo utilizado para indicar o que acontece com a intensidade do ultrassom depois 
que ele penetra no corpo do paciente; 
c) É o fenômeno físico que ocorre quando a energia acústica é transformada em calor; 
d) É a capacidade que determinados materiais, como cristais de quartzo e certas cerâmicas 
de vibrarem em determinada frequência quando submetidos a uma pressão mecânica; 
e) Fenômeno que ocorre quando o feixe sonoro não incide perpendicularmente à 
interface das estruturas e há diferença da velocidade do som entre elas. 
 
7. Órgão abdominal anecogênico, conhecido como janela acústica, que serve de parâmetro 
para identificar estruturas anatômicas da região hipogástrica: 
a) Estômago. 
b) Baço. 
c) Bexiga. 
d) Próstata. 
e) Vesícula biliar. 
 
8. Terminologia adotada também na ultrassonografia para indicar em um órgão ausência 
completa de ecos ou da transmissão do som (aparência preta ou escura na tela do 
aparelho). 
a) Imagem radiopaca. 
b) Imagem hipoecogênica ou hipoecóica. 
c) Imagem radioluscente ou radiotransparente. 
d) Imagem hiperecogênica ou hiperecóica. 
e) Imagem anecogênica ou anecóica. 
 
9. Existem três modos de exibição dos ecos, onde dois desses são os mais utilizados 
frequentemente na rotina médica veterinária: 
a) Modo-A (amplitude) e Modo-B (brilho ou bidimencional). 
b) Modo-B e Modo-C (catódico). 
c) Modo-D (documental) e Modo-M (movimento ou tempo-movimento). 
d) Modo-B (brilho ou bidimensional) e Modo-M (movimento ou tempo-movimento). 
e) Modo-A (amplitude) e Modo-C (catódico). 
 
10. O que se entende por impedância acústica: “a capacidade do ultrassom de”: 
a) Produzir a imagem. 
b) Penetrar no organismo animal. 
c) Produzir ecos. 
d) Absorver os sons de alta frequência. 
e) Produzir interferência na imagem. 
 
11. (UFRRJ – 2014) Os transdutores são dispositivos capazes de transformar energia elétrica 
em mecânica (sonora) e vice-versa, possibilitando na ultrassonografia diagnóstica a 
formação de uma imagem por meio da interação entre som e tecido. Marque a 
afirmativa correta: 
a) A frequência do transdutor depende da espessura dos cristais piezoelétricos 
utilizados em sua composição. Quanto menor sua espessura, maior a frequência 
produzida; 
b) No ultrassom diagnóstico são utilizadas apenas frequências entre 1 e 9 MHz e quanto 
maior a frequência, menor a capacidade de penetração; 
c) O efeito piezoelétrico é o produto da densidade tecidual e velocidade do som ao 
passar por cada tecido; 
d) Tanto os transdutores lineares quanto os setoriais podem ser eletrônicos ou 
mecânicos; 
e) Quanto menor a frequência, melhor a resolução da imagem formada. 
 
RADIOLOGIA: 
1. Cite os achados radiográficos de: 
a) Luxação de patela 
b) Doenças degenerativas – osteoartrite, osteoartrose 
c) Displasia do cotovelo 
d) Osteomielite 
e) Osteossarcoma 
f) Osteodistrofia juvenil 
g) Osteodistrofia renal 
h) Hidrocefalia 
i) Doença do disco intervertebral 
j) Espondilose deformante 
k) Instabilidade lombossacra 
 
2. Comente sobre Displasia Coxofemoral. 
 
3. Comente sobre Laminite. 
 
 
4. (UFCG – 2013) O radiodiagnóstico das neoplasias benignas é relativamente fácil de ser 
realizado, porém o das neoplasias malignas apresenta dificuldades em razão da 
similaridade das imagens em relação a osteomielite. Nesse caso, que medidas você 
tomaria para estabelecer o diagnóstico definitivo ou conclusivo? 
 
5. (UFCG – 2013) Dentre as enfermidades metabólicas, como podemos diferenciar 
radiograficamente o raquitismo e (/) o hiperparatireoidismo secundário nutricional. 
a) Espessamento das cartilagens de conjugação (fise); linha epifisária toma o aspecto de 
linha biconvexa, com limite metafisário irregular / surgimento de uma faixa 
radiotransparente na metáfise, paralela a cartilagem de crescimento “linha dupla 
metafisária” (colar metafisário do escorbuto). 
b) Rarefação óssea generalizada (osteopenia generalizada) / surgimento de uma faixa 
radiotransparente na metáfise, paralela a cartilagem de crescimento “linha dupla 
metafisária” (colar metafisário do escorbuto). 
c) Espessamento das cartilagens de conjugação (fise); linha epifisária toma o aspecto de 
linha biconvexa, com limite metafisário irregular / rarefação óssea generalizada 
(osteopenia generalizada). 
d) Exostose e osteofitose dos corpos vertebrais cervicais com diminuição variada da 
densidade radiográfica, anquilose de corpos vertebrais / Rarefação óssea generalizada 
(osteopenia generalizada). 
e) Ambas são semelhantes radiograficamente, mas diferem quanto a etiologia. 
Deficiência de vitamina C / desequilíbrio cálcio-fósforo. 
 
6. (UFCG – 2013) Qual a técnica radiográfica indicada para avaliar o grau de displasia 
coxofemoral em um cão de 1 ano de idade: 
a) Método de desvio angular dos membros. 
b) Método Penn-hip. 
c) Método Norberg-Olsson. 
d) Método de Ortolani e Barlow. 
e) Método de Bardens e Hardwick. 
 
7. (PUCPR – 2015) Considere a situação clínica de um cão, Fila Brasileiro, macho não 
castrado, com seis anos de idade. O paciente deu entrada no hospital veterinário com 
um quadro de paraparesia de membros pélvicos, com aproximadamente 10 dias de 
evolução. O exame físico revelou presença de reflexos medulares em membros pélvicos 
e dor à palpaçãoda coluna toracolombar. Um exame radiográfico simples, realizado 
para excluir lesões ósseas, demonstrou foco radioluscente semicircular em placa 
terminal vertebral cranial de L6 e caudal de L5. Com base nos dados de epidemiologia 
clínica e nos sinais radiográficos descritos, assinale a alternativa que contenha o 
diagnóstico radiológico para esse paciente. 
a) Neoplasia vertebral. 
b) Extrusão de disco intervertebral. 
c) Protrusão de disco intervertebral. 
d) Espondilose. 
e) Discoespondilite. 
 
8. (UFCG – 2013) Tipo de fratura comum em cães de corrida provocada por uma tração 
vigorosa do tendão sobre o osso nas extremidades de algumas articulações (crista da 
tíbia - joelho): 
a) Fratura por avulsão. 
b) Fratura cominutiva. 
c) Fratura em galho verde. 
d) Fratura múltipla. 
e) Fratura oblíqua. 
 
9. (PUCPR – 2015) Em cães com otopatias crônicas, as imagens radiográficas do crânio são 
realizadas rotineiramente. O exame adequado deve ser realizado sob anestesia geral, a 
fim de se obter os posicionamentos complexos para a visualização dos segmentos do 
aparelho auditivo. Se, em um paciente nessas condições, o exame radiográfico 
demonstrar aumento de radiopacidade de uma das bolhas timpânicas, com 
espessamento da parede óssea desta bulla, qual a conclusão ADEQUADA? 
a) Os sinais radiográficos indicam otite interna. 
b) Os sinais radiográficos indicam otite eczematosa. 
c) Os sinais radiográficos indicam otite média. 
d) Os sinais radiográficos indicam neoplasia em orelha interna. 
e) Os sinais radiográficos indicam osteopatia craniomandibular. 
 
10. (PUCPR – 2015) Um cão de grande porte, macho, com três anos de idade, foi admitido 
no hospital veterinário com claudicação moderada de membro pélvico direito, com 
evolução de 30 dias. O exame físico ortopédico demonstrou crepitação e dor à palpação 
da articulação do joelho direito, com leve movimento de gaveta, produzido apenas após 
a redução da dor com analgesia medicamentosa. Após a identificação do efeito desejado 
da terapia analgésica, foram produzidas radiografias da articulação em incidência 
laterolateral e craniocaudal. Essas imagens demonstraram a formação de enteseófitos 
e osteófitos pericondrais, além de redução do espaço articular radioluscente (ALLAN, 
2007). Selecione a alternativa que represente a conclusão possível com base nos dados 
apresentados no caso clínico. 
a) Osteocondrite dissecante, secundária a trauma. 
b) Doença articular degenerativa, secundária à ruptura ligamentar. 
c) Artrite reumatoide; deve-se pesquisar fator reumatoide. 
d) Artrite séptica, principalmente bacteriana. Realizar artrocentese, cultura e 
antibiograma. 
e) Osteocondrose. O paciente deve ser submetido à artrotomia ou artroscopia, a fim de 
evitar a evolução para osteocondrite dissecante. 
 
11. (PUCPR – 2015) Um cão jovem, de pequeno porte, dá entrada na unidade veterinária 
com claudicação de elevação em membro pélvico esquerdo. O exame físico revela dor 
e crepitação à palpação da articulação coxofemoral esquerda. Um exame radiográfico 
de pelve e articulações coxofemorais demonstra importantes áreas radioluscentes na 
cabeça femoral esquerda, com esclerose periférica, achatamento da cabeça femoral, 
aumento do espaço articular e osteófitos em colo femoral. Os dados clínicos e 
radiográficos descritos são compatíveis com qual das seguintes doenças ortopédicas? 
a) Displasia coxofemoral. 
b) Osteocondrose. 
c) Osteocondrite dissecante. 
d) Panosteíte. 
e) Necrose asséptica da cabeça femoral. 
 
12. (PUCPR – 2015) Animais que sofrem fraturas ósseas devem ser monitorados durante o 
processo de consolidação óssea, por meio de exames físicos e radiográficos. Em 
situações ideais, a imobilização é capaz de restringir a movimentação sem afetar a 
perfusão sanguínea na região de formação do calo fibroso e ósseo. Nessas situações, as 
radiografias pós-operatórias permitem acompanhar o processo de consolidação, bem 
como identificar complicações possíveis. Supondo um cão adulto, com 30 dias de pós-
operatório, em que a radiografia demonstre calo ósseo radiopaco evidente e 
persistência de linha de fratura de difícil visualização, qual das seguintes conclusões 
seria considerada ADEQUADA? 
a) Progressão adequada do processo de consolidação óssea. 
b) Sinais evidentes de união retardada. 
c) Sinais radiográficos de má união. 
d) Sinais de osteomielite. 
e) Sinais de não união. 
 
13. (UFRRJ – 2014) O boleto é uma das articulações de maior sobrecarga biomecânica no 
equino. Sua complexidade anatômica requer análise radiográfica e ultrassonográfica 
associadas para o fechamento de diagnóstico mais preciso. Marque a alternativa correta 
nas afirmativas que abordam as lesões usuais desta região. 
a) Apenas 30% dos equinos com fraturas do osso sesamóide possuem lesão de tecido 
moles, sendo necessário o exame ultrassonográfico nestes casos; 
b) Fraturas graves de ossos sesamóides ou ruptura do aparato suspensório são 
considerados lesões catastróficas resultando por vezes na eutanásia em cavalos de 
corrida; 
c) Entre as lesões de tecidos moles observadas no boleto, as mais frequentes são do 
tendão flexor digital superficial e do ligamento acessório do tendão flexor digital 
profundo; 
d) A osteoartrite, observada com frequência no boleto, ocorre em animais jovens e por 
vezes cicatriza espontaneamente; 
e) A sesamoidite também é um achado frequente e caracteriza-se pela presença de 
cistos na margem proximal deste osso. 
 
14. (UFRRJ – 2014) O osso é afetado por alterações na composição da circulação sanguínea. 
Anormalidades nos processos metabólicos do corpo poderão ser refletidas no osso. 
Sobre os aspectos radiográficos das lesões ósseas julgue os itens a seguir: 
I - Deve-se suspeitar de doença metabólica quando as alterações são visualizadas em 
vários ossos, lesões ósseas isoladas provavelmente não têm origem metabólica. 
II - Ao observarmos uma radiografia das extremidades de um cão com reação periosteal 
indicativa de osteodistrofia hipertrófica, deverá ser realizada a radiografia do tórax do 
animal, onde provavelmente identificaremos lesões que justifiquem a enfermidade. 
III - Panosteíte e raquitismo estão entre as doenças ósseas metabólicas, assim como a 
osteodistrofia nutricional e a renal. 
a) Apenas a I está correta. 
b) Apenas I e III estão corretas. 
c) Todas estão corretas 
d) Apenas II e III estão corretas 
e) Todas estão incorretas. 
 
15. (UFRRJ – 2014) A laminite é uma condição grave em equinos caracterizada pela 
degeneração aguda das lâminas do casco em decorrência de endotoxemia, sobrecarga 
biomecânica, entre outras causas. Leia as afirmativas abaixo e marque a sentença 
correta: 
a) A posição radiográfica dorsopalmar a 60º é a ideal para avaliação da laminite e de sua 
progressão, verificada sobretudo a partir do afundamento do processo extensor da 3ª 
falange; 
b) A posição radiográfica dorsopalmar a 30º é a ideal para avaliação da laminite e de sua 
progressão, verificada sobretudo a partir do afundamento do processo extensor da 3ª 
falange; 
c) A posição radiográfica dorsopalmar a 60º é a ideal para avaliação da laminite e de sua 
progressão, verificada sobretudo a partir do alinhamento entre a 3ª falange e a muralha 
do casco com auxílio de um artefato metálico colocado na linha da pinça; 
d) A posição radiográfica lateromedial é ideal para avaliação da laminite e sua 
progressão, verificada sobretudo a partir do alinhamento entre a 3ª falange e a muralha 
do casco com auxílio de um artefato metálico colocado na linha da pinça; 
e) A posição radiográfica lateromedial é ideal para avaliação da laminite e sua 
progressão, verificada sobretudo a partir do alinhamento entre a 3ª falange e a muralha 
do casco, com auxílio de um artefato metálico colocado na altura dos bulbos ou talões. 
 
16. (UFRRJ – 2014) Um equino Quarto de Milha com 12 anos, que trabalhaem vaquejada 
chega ao HVGA da UFRRJ com relato de claudicação intermitente do membro torácico 
esquerdo, iniciada há 2 anos. Ao exame da pinça de casco houve dor na região da ranilha 
e resultado positivo no teste de hiperextensão. Ao se ter a suspeita da Síndrome do 
Navicular, foi solicitado exame radiográfico deste casco. É correto afirmar que: 
a) Há suspeita de Síndrome do Navicular, a ser verificada sobretudo pela presença de 
alargamento dos canais vasculares, formação de imagens císticas e irregularidade da 
face flexora no exame radiográfico em posição: lateral, dorsopalmar oblíqua (45 e 65º) 
e tangencial (“skyline”); 
b) Há suspeita de Síndrome do Navicular, a ser verificada pela presença de fratura do 
processo extensor no exame radiográfico em posição: dorsopalmar oblíqua (45 e 65º), 
oblíqua lateral e medial e tangencial (“skyline”); 
c) Há suspeita de fratura da 3ª falange, a ser verificada pela presença de linha 
radioluscente no exame radiográfico em posição : lateral, dorsopalmar oblíqua (45 e 
65º) e tangencial (“skyline”); 
d) Há suspeita de fratura da 3ª falange, a ser verificada pela presença de linha 
radioluscente no exame radiográfico em posição : lateral, dorsopalmar oblíqua (45 e 
65º), oblíqua interna e externa; 
e) Há suspeita de calcificação da cartilagem alar, a ser verificada pela presença de 
radiopacidade aumentada no exame radiográfico em posição : dorsopalmar oblíqua (45 
e 65º), oblíqua interna e externa. 
 
17. (PUCPR – 2015) Considere a situação clínica de um equino que apresente aumento de 
volume em articulação interfalangeana proximal, claudicação severa, dor e elevação da 
temperatura local com evolução crônica. O exame radiográfico demonstrou erosão 
irregular do osso subcondral, envolvendo as duas epífises que compõem a articulação. 
Alguns focos de mineralização periarticular também são visualizados nas imagens 
radiográficas do paciente. Selecione a alternativa que contém o diagnóstico mais 
provável para este paciente, com base nos dados informados. 
a) Doença articular degenerativa. 
b) Artrite séptica. 
c) Sesamoidite. 
d) Doença do navicular. 
e) Osteocondrite dissecante. 
 
18. (UFG – 2017) O laudo do exame radiográfico de um cão adulto condrodistrófico relatou 
estreitamento no espaço do disco intervertebral e aparência em forma de cunha. Este 
laudo é indicativo de: 
a) Calcificação do disco intervertebral. 
b) Doença congênita de vértebra em cunha. 
c) Degeneração do disco intervertebral. 
d) Doença congênita de vértebra em bloco. 
 
19. (UFRRJ – 2014) A osteoartrite (OA) ocorre com frequência em articulações que sofrem 
grande estresse biomecânico. Leia as afirmativas abaixo e marque a opção correta. 
I - A OA pode se desenvolver em decorrência da artrite associada aos desvios de 
aprumos e em menor frequência, associada à infecção. 
II - As projeções radiográficas oblíquas (lateral e medial) são mais eficazes na detecção 
das alterações que acompanham a OA do carpo e tarso do que a dorsopalmar/plantar 
ou palmaro/plantarodorsal. 
III – São citadas como alterações mais frequentes na AO a presença de osteófitos peri e 
extra-articulares. 
a) Apenas a afirmativa I está correta; 
b) Apenas a afirmativa II está correta; 
c) Apenas a afirmativa III está correta; 
d) As afirmativas I e III estão corretas; 
e) As afirmativas I, II e III estão corretas. 
 
 
 
GABARITO 
 
Ultrassonografia 
1) C 
2) D 
3) C 
4) B 
5) C 
6) D 
7) C 
8) E 
9) D 
10) C 
11) A 
 
 
Radiologia 
1) A. Luxação de patela: a patela desloca-se para o lado medial ou lateral do fêmur 
(projeção craniocaudal); patela ausente no sulco troclear e superimposta no côndilo 
femoral (projeção mediolateral). 
 B. Doenças degenerativas – osteoartrite, osteoartrose: osteófito; esclerose do osso 
subcondral; diminuição do espaço articular; remodelamento do osso; calcificação dos tecidos 
periarticulares; distensão da cápsula articular; subluxação em casos de aumento de peso 
corporal. 
 C. Displasia do cotovelo: linha de separação entre o processo ânconeo e a ulna, com 
esclerose da borda articular; cronicidade: lesões degenerativas com neoformação óssea. 
 D. Osteomielite: diminuição do padrão trabecular, geralmente na metáfise do osso; 
área de radioluscência (lise óssea); reação de periósteo; pode haver triângulo de Coadman; 
margem esclerótica (cronicidade). 
 E. Osteossarcoma: osteólise; neoformação óssea desorganizada; reação de periósteo 
tipo “bomba atômica"; edema no tecido adjacente; osso subcondral geralmente é separado. 
 F. Osteodistrofia juvenil: desmineralização generalizada no esqueleto com o contraste 
drasticamente reduzido entre os ossos e tecidos moles; cortical extremamente delgada; 
curvatura ventral na coluna lombar. 
 G. Osteodistrofia renal: diminuição da densidade dos ossos do crânio, com dentes 
proeminentes, padrão trabecular é perdido. 
 H. Hidrocefalia: aumento da abóbada craniana com adelgaçamento e diminuição das 
marcações convolucionais; persistência das fontanelas. 
 I. Doença do disco intervertebral: estreitamento do espaço do disco intervertebral; 
forame intervertebral alterado na forma e tamanho; espaço diminuído da articulação das 
facetas interarticulares; aumento de radiopacidade dentro do canal medular; espaço do disco 
intervertebral em forma de cunha. 
 J. Espondilose deformante: osteófitos nos bordos vertebrais lateral, dorsal e ventral; 
formação de pontes ósseas. 
 K. Instabilidade lombossacra: subluxação de L7-S1; estenose óssea do canal medular 
de L7 e/ou do sacro; espondilose ventral e/ou lateral entre L7-S1. 
 
2) A resposta deve conter definição, sintomatologia, posicionamento radiográfico, 
interpretação diagnóstica, controle. 
3) A resposta deve conter projeções, método do diagnóstico radiográfico (mensuração da 
distância entre a superfície da muralha e falange distal, demarcação da parede dorsal 
do casco e o limite da coroa com objeto metálico, aferição do grau de rotação da 
falange distal, mensuração da muralha) e quais são os principais sinais radiográficos 
encontrados. 
4) Anamnese (identificação do animal, queixa principal, história médica recente e 
pregressa, ambiente e manejo, etc), exame físico geral (nível de consciência; postura; 
avaliação de parâmetros vitais, linfonodos, mucosas, etc), análise clínica, pedido de 
exame radiográfico (avaliar localização da lesão, presença ou ausência de metástases, 
etc) e histopatológico. 
5) C 
6) C 
7) E 
8) A 
9) C 
10) B 
11) E 
12) A 
13) B 
14) A 
15) D 
16) A 
17) B 
18) C 
19) E