Abordagem familiar

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Abordagem familiar
Aspectos-chave
A família é a base a partir da qual se aprende a 
sentir-se parte de algo, a vincular-se emocionalmente, 
a desempenhar papeis e a ter funções. 
Na prática do médico de família e comunidade, 
multifacetada, exigem-se ferramentas/habilidades que 
facilitem suas intervenções, como saber quando e 
como se aproximar das famílias.
 A lógica das intervenções deve ser orientada
pelas habilidades de analisar as deixas emocionais e 
entender as heranças e os padrões de funcionamento
daquela família em particular.
A compreensão da abordagem familiar sistêmica 
contribuirá no plano da prevenção, da investigação 
clínica e do tratamento de casos simples e complexos. 
OBS.: Os problemas clínicos e emocionais podem ser 
tratados com uma abordagem individual, centrada na 
pessoa, mas alguns vão alcançar maior benefício com 
a abordagem familiar, estando a família presente ou 
não na consulta. 
A presença da família possibilita que uma 
mesma situação seja descrita e compreendida de 
outra forma. A leitura sistêmica e relacional, por 
parte do médico, favorece o entendimento circular de
causalidade do problema. 
O que fam lia?é í
A definição de família, embora não exclusiva, é a de 
ser um grupo de pessoas que convivem, têm laços 
intensos de proximidade e compartilham o sentimento 
de identidade e pertencimento, que influenciarão, de 
alguma forma, suas vidas.
 Esse grupo, em geral, possui objetivos relacionados 
com a preservação, a nutrição e a proteção daqueles 
que vivem em conjunto e tem seu próprio modo de 
perceber o mundo. 
A família “nuclear” é formada por pai, mãe e filhos, 
como o modelo-padrão. 
A família “extensa” é compreendida pelas relações de 
consanguinidade, e a família “abrangente” inclui os não 
parentes que coabitam a casa 
Entender como a família influencia a saúde dá, ao 
médico(a) de família e comunidade, a oportunidade 
de antecipar e reduzir os efeitos adversos do estresse 
familiar e usar a família como recurso para cuidar das 
pessoas. 
OBS.: A prática do médico de família e comunidade 
envolve uma parceria entre o médico, a pessoa e a 
família. 
Quando e como chamar a 
fam lia para a consulta?í
Em uma consulta, é ideal que o médico de família e 
comunidade entre em contato com a família toda vez 
que um problema passe a fazer parte ou a influenciar 
o contexto familiar. 
Para doenças crônicas, situações de não 
adesão ao tratamento, puericulturas e pré-natais e 
situações que envolvam problemas mentais e 
interpessoais, o envolvimento de outros membros da 
família facilita a compreensão do sistema familiar e a 
adesão por parte das pessoas ao tratamento. 
OBS.: Para algumas situações agudas ou autolimitadas,
a intervenção objetiva pode ser suficiente para o 
tratamento dos sintomas. 
Como pode haver resistência ao convite de trazer a 
família, já que, em um primeiro momento, as pessoas 
estão pouco convencidas de que isso trará bons 
resultados. 
Por isso, a abordagem pode ser feita 
perguntando se algum membro da família viria à 
consulta e convidando-o em algum momento; 
enfatizando a importância da família como um recurso
no tratamento; falando à família sobre a necessidade 
da sua ajuda ou opinião; e expressando os benefícios 
da presença da família, tanto para o doente como 
para a própria família. 
OBS.: Para vencer a resistência, é importante não 
aceitar a primeira negativa para o encontro, 
esclarecer sobre os benefícios em trazer a família, 
desmistificar o medo de como a família vai responder
ao convite, afirmar que está convencido de que essa 
é a melhor forma de ajudar, sendo positivo e direto 
acerca da necessidade de ver a família, e explicando 
a rotina de atendimento. 
OBS.: O indivíduo e o médico devem decidir, juntos, 
quem deve comparecer à consulta. 
OBS.: O formato do convite pode ser feito mediante 
combinação verbal na primeira entrevista e/ou uma 
pequena carta direcionada à família, entregue pelo 
familiar que trouxe a queixa ou o problema; por meio 
de visita domiciliar, ou seja, qualquer tipo de 
combinação estabelecida entre médico e a pessoa 
assistida. 
O único caso em que há contraindicação em convidar 
a família e realizar a consulta em conjunto é quando 
existir o risco de violência direta a alguém: ao indivíduo,
a algum dos membros da família, à equipe de saúde ou
ao médico. 
#Bônus Cuidados gerais para conduzir a consulta– , 
tendo em vista que, no primeiro momento, todos 
estão se avaliando:
- Criar laços harmoniosos que possam dar 
continuidade ao cuidado;
- Manter um relacionamento empático e não 
crítico com cada pessoa;
- Buscar interesses comuns e o melhor 
entrosamento;
- Evitar tomar partido;
- Organizar a entrevista;
- Encorajar uma pessoa por vez a falar;
- Encorajar cada pessoa a fazer declarações
na primeira pessoa;
- Afirmar a importância da contribuição de 
cada membro da família
- Reconhecer e agradecer qualquer emoção 
expressada;
- Enfatizar os próprios recursos da família;
- Solicitar aos membros da família que sejam 
específicos;
- Ajudar os membros da família a organizar 
seus pensamentos;
- Bloquear as interrupções, se persistentes;
- Não oferecer conselhos ou interpretações 
precoces;
- Não fornecer brechas a revelações de 
confidencialidade da pessoa;
- Como facilitador da entrevista, o médico 
deve dar o tom para a discussão à medida que realiza
sua fala.
Entrevista com a fam liaí
1- Apresentação social;
2- Aproximação
Agradecer a transmissão do convite e a presença.
Além disso, é importante buscar pontos de 
aproximação, conhecer as pessoas e saber seu 
cotidiano para iniciar o processo de conexão e 
geração de hipóteses - a partir da linguagem não 
verbal também.
3- Entendimento da situação
Solicite que cada pessoa mostre seu ponto de vista 
sobre o problema.
4- Discussão
Encoraje a família a conversar. Questione como já 
lidaram com os problemas em outras situações.
5- Estabelecimento de um plano terapêutico
Ajude a família a organizar um plano, contribuindo 
quando necessário com informações médicas, 
aconselhe, enfatize as questões em comum, realize 
combinações, lembrando os objetivos, questione se há 
dúvidas e remarque um novo encontro, se necessário.
OBS.: A realização de uma consulta exige sensibilidade 
emocional, conhecimento técnico e articulação dos 
sentidos.
Todas as pessoas devem estar confortáveis; é 
fundamental dirigir-se individualmente a cada uma delas
e iniciar uma conversa informal, diferente do problema 
que as trouxe.
Muitos médicos que já reuniram informações 
aproveitam o momento da entrevista para desenhar/ 
realizar o genograma.
Ciclo de vida familiar como 
ferramenta para o m dico de é
fam lia e comunidadeí
O ciclo de vida familiar é uma sequência de 
transformações na história do desenvolvimento da 
família, até porque cada família passa por diferentes 
fases em duas vidas e cada nova etapa é um desafio 
para que a família se organize e obtenha novamente 
o equilíbrio, para prosseguir para a próxima fase do 
ciclo.
Assim, o simples fato de localizar a fase do ciclo da 
família e suas crises, durante os atendimentos, é uma 
ferramenta que permite o médico de família gerar 
hipóteses, prevendo as possíveis situações que serão 
enfrentadas pelo indivíduo ou pela família, analisar se o
processo emocional esperado para a fase está de 
acordo com o que é solicitado pelos membros da 
própria família ou com o contexto sociocultural no qual
estão inseridos, e orientar, seja de forma preventiva ou
curativa, na busca de (re)estabelecer a funcionalidade 
familiar/individual. 
OBS.: O momento de maior vulnerabilidade para o 
aparecimento de sintomas, em geral, coincide com os 
períodos de transição de uma fase à outra do ciclo de
vida. O sintoma pode sinalizar que a família se 
imobilizou e está com dificuldades de passar para a 
fase seguinte. 
As crises do ciclo de vida familiar podem ser previsíveis,
esperadas, ou acidentais, inesperadas, que ocorrem 
por adoecimento, acidente, separação ou divórcio,perda de emprego, perda de um membro da família, e 
que exigem cuidados específicos.
#Bônus As etapas do ciclo de vida familiar da–
população de classe popular: 
 Estágio 1 Adolescente/Adulto jovem● –
solteiro: As fronteiras entre a adolescência e a
idade adulta jovem são confusas. Os adolescentes
são responsáveis por si mesmos e utilizados
como fonte de renda a partir dos 10 ou 11 anos
de idade. 
 Estágio 2 A família com filhos:● –
Começa sem que ocorra necessariamente o
casamento, mas com a geração de filhos e a
busca por formar um sistema conjugal, assumir
papéis paternos e realinhamento dos
relacionamentos com a família. 
 Estágio 3 A família no estágio● –
tardio da vida: Ocorre com frequência uma
composição familiar com três ou quatro
gerações. Sendo assim, há pouca probabilidade
de haver “ninho vazio”, e muitas vezes a base
de sustentação familiar depende da
aposentadoria de um dos avós, em geral a avó,
que persiste com responsabilidades sobre a
sobrevivência de todos. 
Genograma
O genograma é um instrumento para mapear, ampliar 
o conhecimento sobre a família e realizar intervenções.
Trata-se de uma ferramenta de descrever a história 
das pessoas e suas famílias na prática do(a) médico(a) 
da família e comunidade.
A realização do genograma em uma entrevista 
oferece uma forma prática de envolver toda a família 
em uma abordagem sistêmica ao tratamento, 
permitindo o acesso rápido ao complexo familiar 
emocionalmente carregado.
OBS.: Não é obrigatória a presença de todos os 
componentes da família para a sua elaboração. 
OBS.: Alguns médicos de família preferem realizá-lo 
no início da primeira consulta; outros, quando 
observam que estão com dificuldades em organizar 
os fatos. 
Ainda há os que utilizam o instrumento em si 
para ajudar a realizar intervenções. 
Para servir de instrumento de informação sobre a 
família e da sua dinâmica de relacionamento, a 
construção do genograma deve ser composta por, no 
mínimo, três gerações de componentes familiares. 
OBS.: Esse instrumento pode ser desenhado e 
atualizado em qualquer momento da história familiar, 
mostrando as idades e as situações ocorridas no 
momento em que está sendo realizado.
OBS.: A imagem encontra-se no anexo 1.
O desenho inicia-se a partir da geração da pessoa 
que é considerada como o “problema” da família a –
pessoa-índice, que é grifada com dupla linha ao redor 
de sua representação gráfica. 
Os homens são representados por um quadrado, 
estando dispostos à esquerda de quem está 
registrando. 
As mulheres são representadas por um círculo e 
colocadas ao lado direito, no casal. 
As pessoas que moram na mesma casa são circuladas
por um tracejado.
Ex.: 
OBS.: Essa imagem encontra-se no anexo 2.
Ecomapa
É um instrumento de avaliação familiar, por meio de 
uma representação gráfica, que identifica todos os 
sistemas envolvidos e relacionados co a pessoa, com a
família em questão e com o meio onde vivem.
Trata-se de uma excelente ferramenta que resume 
uma grande quantidade de informações e facilita a 
visualização de áreas que podem ser exploradas para 
melhorar o sistema social de apoio por toda a equipe 
de saúde.
O contexto no qual o ecomapa está inserido, 
que suporta e estrutura o meio relacional do indivíduo 
ou da família, servirá para ilustrar, compreender, 
observar, tecer hipóteses, integrar e envolver os 
recursos disponíveis dessa rede de possível apoio. 
Apesar de a abordagem sistêmica não ser exclusiva da
especialidade médica nem promover a única resposta 
possível para a atuação, ela tem sido reconhecida 
como aquela que mais facilita a compreensão do 
sofrimento humano na atenção primária à saúde. 
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Referência bibliográfica:
Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, 
formação e prática [recurso eletrônico] /
Organizadores, Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti
Lopes, Lêda Chaves Dias; [coordenação editorial:
Lêda Chaves Dias]. – 2. ed. – Porto Alegre: Artmed, 
2019.