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Guia Prova Habilidades Clínicas 1 Introdução A equipe Beready elaborou este guia com um compilado de informações que vão auxiliá-lo nos estudos para a prova de habilidades clínicas. O objetivo deste guia é relembrar todas as importantes etapas de cada cenário, que serão cobradas pelos examinadores. Importante ressaltar que você deve assistir ao seu vídeo da simulação da prova e comparar com os comportamentos listados neste guia, de forma que possa resgatar as principais informações sobre o cenário e memorizar a conduta correta. 2 Conteúdo Neste guia: • Constam os checklists relacionando todos os itens de habilidades e comportamentais exigidos nas provas de revalidação do diploma médico de habilidades clínicas, dos últimos 7 anos; • Não constam as estações de procedimentos cirúrgicos, nós e suturas e interpretação de exames e prática de GO; • Demonstram as pontuações de cada item que refletem a importância de cada ação no cenário. A somatória não reflete sempre o mesmo total. Bons estudos 3 Checklist Estações Avaliação Ambulatorial - Epidemiologia 4 Equipe de Saúde da Família Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O candidato perguntou ao ACS sobre a quantidade e localização dos pontos de distribuição e armazenamento de água na comunidade? 1,0 Buscou, junto ao ACS, mapear a localização dos casos de hepatite A no território através das notificações? 2,0 Passou orientações corretas sobre o modo de contágio e prevenção da hepatite A ao ACS e em linguagem compreensível a ele, de maneira que ele possa compreendê-las e multiplica-las adequadamente à população? 2,0 Indicou ao ACS realizar orientações aos usuários sobre as medidas preventivas para hepatite A durante as visitas no território (formas de purificação da água e uso de fonte apropriada)? 2,0 Orientou a realização de atividades educativas dentro da unidade com os pacientes, como em salas de espera, sobre medidas preventivas para hepatite A? 2,0 Orientou o ACS sobre o curso benigno da doença e sobre os grupos de risco? 1,0 5 Aconselhamento pré-teste Itens do Check-List: Peso 13,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 1,0pt 1,0 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,0 Questionou sobre os motivos que o incentivaram a realizar exames para DST? 1,0pt 1,0 Explicou sobre comportamento de risco para DST e quais medidas devem ser tomadas para evitá-las? 1,0pt 1,0 Explicou sobre como são realizados os testes? (sífi l is, HIV, hepatite B) 1,0pt (explicação sobre as 3) 1,0pt (explicando 2) 2,0 Avaliou o conhecimento do paciente sobre as DST, incluindo sinais e sintomas, tratamentos disponíveis e consequências? (sífi l is, HIV, hepatite B) 2,0pt (avaliando sobre as 3) 1,0pt (avaliando 2) 4,0 Questionou sobre a percepção do paciente em caso de resultado positivo para algum dos testes? 2,0pt 2,0 Questionou sobre dúvidas restantes e colocou-se disponível para recebê-lo em nova consulta para rediscutir o caso? 1,0pt 1,0 6 Pré-Natal Itens do Check-List: Peso 11,5 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 0,5pt 0,5 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 0,5pt 0,5 Questionou a data da última menstruação? 1,0pt 1,0 Questionou sobre o significado de uma possível gestação? 1,0pt 1,0 Realizou orientação pré teste? Solicitou TIG? 2,0pt 2,0 Explicou sobre a rotina do pré natal? (pelo menos 1 consulta a cada trimestre) 1,0pt 1,0 Avaliou risco gestacional? (uso de álcool, drogas, medicações, doenças prévias) 1,0pt 2,0 Solicitou exames laboratoriais necessários numa primeira consulta de pré natal? (Hemograma; Glicemia de jejum; Tipagem sanguínea e fator Rh; Testes rápidos: HIV, Sífi l is, Hepatite B; Toxoplasmose IgG e IgM; HbsAg; EAS e urocultura) 1,0pt (a partir 6 exames) 0,5pt (de 3 a 5 exames) 1,5 Realizou exame físico? 1,0pt 1,0 Questionou sobre situação vacinal e solicitou que traga cartão de vacinação na próxima consulta? 0,5pt 0,5 Questionou sobre dúvidas restantes? 0,5pt 0,5 7 Uso de Álcool Itens do Check-List: Peso 10 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 0,5pt 0,5 Esclareceu o motivo da consulta? Usou perguntas abertas? 0,5pt 0,5 Perguntou se o paciente pensou em diminuir ou largar a bebida? 1,0pt 1,0 Perguntou se o paciente fica aborrecido quando outras pessoas criticam o seu hábito de beber? 1,0pt 1,0 Perguntou se o paciente já se sentiu mal ou culpado por beber? 1,0pt 1,0 Perguntou se o paciente já bebeu pela manhã para relaxar ou para se l ivrar de uma ressaca? 1,0pt 1,0 Perguntou se o paciente já teve problemas relacionados ao uso de álcool? 1,0pt 1,0 Perguntou se o paciente se bebeu nas últimas 24 horas? 1,0pt 1,0 O candidato manteve a postura de evitar julgamentos? 1,0pt 1,0 Identificou que o paciente é um bebedor de risco e fez aconselhamento para redução de danos (ex: pactuar sobre redução do uso, orientar sobre risco de doenças associadas)? 2,0pt 2,0 8 Depressão Itens do Check-List: Peso 10,5 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 0,5pt 0,5 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,0 Rastreou diagnóstico de depressão pelo protocolo MS? (PERGUNTAS: Perdeu interesse nas atividades diárias? Dificuldade para dormir? Alteração de apetite e peso? Dificuldade para se concentrar? Sentimento de culpa? Já desejou não acordar na manhã seguinte?) 1,0pt (a partir de 5 perguntas) 0,5pt (de 3 a 5 perguntas) 1,5 Diagnosticou depressão? 1,0pt 1,0 Explicou sobre o diagnóstico e prognóstico? 2,0pt 2,0 Sugeriu acompanhamento multidisciplinar? (Ex: NASF) 1,5pt 1,5 Instituiu terapia medicamentosa? (Inibidor da recaptação de serotonina) 1,0pt 1,0 Orientou sobre possível reação adversa do medicamento? (Diminuição da l ibido) 1,0pt 1,0 Questionou sobre dúvidas e enfatizou a importância do retorno em próxima consulta? 1,0pt 1,0 9 Checklist Estações Medicina Comunitária - Epidemiologia 10 Tuberculose Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordia lmente e se apresentou ao paciente? 1,0pt 1,00 Real i zou anamnese adequada? (caracterís ticas da tosse, presença de ca lafrios e/ou sudorese e/ou febre, presença de s intomas semelhantes entre fami l iares e contatos mais próximos) 1,0pt (se questionar sobre os 3) 0,5pt (se questionar sobre 2) 1,00 Real i zou exame fís ico (atentar para auscul ta pulmonar adequada)? 1,0pt 1,00 Buscou identi ficar se o paciente faz parte de grupo de ri sco para TB (reclusão, eti l i smo, uso de drogas i l íci tas , DM, infecção pelo HIV, tratamento prévio para TB sem adesão)? 1,0pt 1,00 Sol ici tou baci loscopia di reta (BAAR) de 2 amostras de escarro com teste rápido para diagnóstico de Tb (GeneXpert®) e/ou Prova Tubercul ínica Direta (PPD)? (Mostrar as placas com os resul tados de acordo com os exames sol ici tados) 1,0pt 1,00 Sol ici tou radiografia de tórax em 2 incidências? (Mostrar placa com laudo da radiografia ) 1,0pt 1,00 Introduziu esquema bás ico para adultos e adolescentes? (2RHZE / 4RH) 1,0pt 1,00 Orientou que o tratamento é desenvolvido sob regime ambulatoria l e sobre a importância da adesão ao tratamento. 1,0pt 1,00 Cons iderou busca ativa e noti fi cação do agravo? 1,0pt 1,00 Questionou sobre dúvidas restantes e colocou-se disponível para recebê-lo em nova consul ta para rediscuti r o caso? 1,0pt 1,00 11 Febre Amarela Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 0,5pt 0,50 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje?) 0,5pt 0,50 Na anamnese questionou sobre início de sintomas: febre de inicio súbito, dores nas costas, fadiga, fraqueza, dor de cabeça, icterícia, nauseas e vomitos, dores no corpo em geral? (de 2 a 4 ) 0,5pt (acima de 4) 1,0 pt 1,00 Questionou sobre uso de repelentes e outras formasde proteção durante a viagem e sobre situação vacinal? 1,0pt 1,00 Realizou exame físico? Procurou placas avermelhadas pelo corpo? (mostrar a placa, quando o candidato se dispor a realizar) 1,0 pt 1,00 Solicitou hemograma? Hepatograma? Coagulograma? (mostrar as placas conforme a solicitação) 1,5pt (0,5pt cada) 1,50 Indicou o provável diagnóstico de FA, orientou sobre a doença? 1,0 pt 1,00 Solicitou amostra de sangue para exames confirmatórios: sorologia e/ou PCR viral? 1,0pt 1,00 Prescreveu sintomáticos (Dipirona) e hidratação oral? Orientou que AAS e AINES são contraindicados e que deve-se evitar uso de paracetamol? 1,0pt 1,00 Questionou sobre dúvidas e agendou retorno para reavaliação DIÁRIA ou retorno imediato a um serviço de urgência na presença de algum sinal de gravidade (hemorragias, dor abdominal intensa, icterícia, alterações hemodinâmicas, neurológicas e respiratórias)? 1,0pt 1,00 Realizou a notificação do caso? 0,5pt 0,50 12 Hanseníase Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 1,0pt 1,00 Realizou anamnese apropriada? (casos semelhantes e/ou com diagnóstico de hanseníase na família e locais onde frequenta). 1,0pt 1,00 Realizou palpação para avaliar os nervos fibular comum e tibial, verificando-se existência de dor, espessamento, forma e simetria? (sem alterações) 1,0pt 1,00 Orientou sobre a realização de testes de sensibil idade tátil , térmica e cutânea e os executou nas lesões? (hipoestesia importante nos 3 testes) 2,0pt (realizando os 3) 1,0pt (realizando 2 testes) * 2,00 Solicitou baciloscopia de raspado dérmico e exames complementares (hemograma e hepatograma)? (BAAR: negativo / Hemograma e Hepatograma: sem alterações) 1,0pt 1,00 Fechou diagnóstico de hanseníase paucibacilar? 1,0pt 1,00 Indicou tratamento com poliquimioterapia (PQT) por 6 meses, com Dapsona e Rifampicina. (Dose supervisionada com 600 mg de rifampicina e 100 mg de dapsona, a cada 28 dias; Dose auto-administrada diária com 100 mg de dapsona) 1,0pt 1,00 Orientou o paciente, reforçando que a doença é curável e questionou sobre dúvidas? 1,0pt 1,00 Indicou busca ativa e notificação compulsória? 1,0pt 1,00 13 Hepatite A Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 1,0pt 1,00 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,00 Questionou sobre sinais e sintomas como: febre, náuseas, icterícia, etc.? 1,0pt 1,00 Realizou perguntas de cunho epidemiológica e social como: saneamento básico, contato com água contaminada? 1,0pt 1,00 Realizou semiologia abdominal com foco em fígado e baço? 1,0pt 1,00 Solicitou exames sorológicos visando hepatites e interpretou corretamente o resultado dos mesmos? 1,0pt 1,00 Solicitou complementação de exame laboratorial com enzimas hepáticas, enzimas canaliculares e sorologia para HIV? 1,0pt 1,00 Prescreveu sintomáticos e respondeu ao paciente que hepatite A não cronifica? 2,0pt 2,00 Questionou sobre dúvidas restantes e colocou-se disponível para recebê-lo para reavaliação do quadro clínico? 1,0pt 1,00 14 Dengue Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,00 Realizou anamnese dirigida? (Data de início da febre e de outros sintomas; Ocorrência de náuseas, vômitos, diarreia; Alteração da Diurese; Presença de familiares com dengue ou na comunidade; Condições preexistentes (asma, obesidade, HAS e DM)) 1,0pt (se questionar sobre todos os 5) 0,5pt (se questionar sobre 2 a 4) 1,00 Realizou exame físico adequado? (ectoscopia com avaliação da pele e medida de sinais vitais) Incluiu a realização da prova do laço? 1,0pt 1,00 Investigou pelo menos 6 dos sinais de alerta: (Dor abdominal intensa e contínua; Vômitos persistentes; Acúmulo de l íquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); Hipotensão postural e/ou l ipotimia; Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal; Sangramento de mucosa; Letargia e/ou irritabil idade). 1,0pt (6 sinais ou mais) 0,5pt (de 3 a 5 sinais) 1,00 Explicou a paciente sobre a suspeita de dengue (Grupo B do estadiamento de risco)? Explicou que os sintomas podem ser semelhantes ao de outras arboviroses? 1,0pt 1,00 Solicitou hemograma e avaliou presença de hemoconcentração? (Exame normal) 1,0pt 1,00 Prescreveu hidratação oral para ser feita durante a observação e espera dos resultados dos exames? 1,0pt 1,00 Orientou a paciente que não é necessário exame diagnóstico específico para a conduta? 0,5pt 0,50 Prescreveu sintomáticos (Dipirona e/ou paracetamol)? Orientou que AAS e AINES são contraindicados? 1,0pt 1,00 Questionou sobre dúvidas e agendou retorno para reavaliação diária (em até 48h após queda da febre) ou retorno imediato a um serviço de urgência na presença de algum sinal de alarme? 1,0pt 1,00 Realizou a notificação do caso? 0,5pt 0,50 15 Checklist Estações Medicina Comunitária 2 - Epidemiologia 16 HIV / TARV Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente ? 1,0pt 1,00 Confirmou o nome do paciente com o do resultado impresso? 1,0pt 1,00 Acolheu e explicou a necessidade de exame confirmatório diante do resultado positivo do teste rápido? Solicitou o exame confirmatório? 2,0pt 2,00 Avaliou o conhecimento do paciente sobre a infecção pelo HIV, incluindo sinais e sintomas e tratamento? 2,0pt 2,00 Explicou sobre comportamento de risco para DST e quais medidas devem ser tomadas para evitá-las? 2,0pt 2,00 Questionou sobre a realização de testes rápidos para outras DSTs (Sífi l is e Hepatites) e os solicitou? 1,0pt 1,00 Questionou sobre o desejo do paciente de deixar agendada nova consulta médica e acompanhamento multiprofissional com a Psicologia enquanto aguarda o resultado do teste confirmatório? 1,0pt 1,00 17 Violência contra a mulher Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente, acolheu e se apresentou a paciente? 1,0pt 1,00 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos sobre o ocorrido? 1,0pt 1,00 Identificou a violência doméstica e orientou a paciente sobre quais providências ela poderia tomar? 2,0pt 2,00 Indicou o tratamento das feridas, cuidados e prescreveu sintomáticos (ex: analgésicos)? 2,0pt 2,00 Solicitou o formulário de notificação do caso? 2,0pt 2,00 Orientou para que a paciente retorne a qualquer momento caso necessite de ajuda? 2,0pt 2,00 18 Sífilis Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Candidato recebeu cordialmente e se apresentou a paciente? 1,0pt 1,00 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,00 Questionou sobre quando iniciaram os sintomas e sobre a existência de outros? 1,0pt 1,00 Questionou sobre a vida sexual da paciente e explicou sobre comportamento de risco para DST e quais medidas devem ser tomadas para evitá-las? 2,0pt 2,00 Explicou sobre a necessidade de realização dos testes rápidos e os solicitou? 2,0pt 2,00 Indicou o tratamento correto para o quadro atual de Sífi l is (Após 2015: Penicil ina G benzatina, 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo) / Antes de 2015: Penicil ina Benzatina 2,4 milhões U IM, com intervalo de 1 semana entre cada dose, total 2 doses)? 2,0pt 2,00 Questionou sobre dúvidas e solicitou a paciente para que traga seu marido para uma consulta? 1,0pt 1,00 19 Raiva Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Recebeu cordialmente e se apresentou ao paciente? 1,0pt 1,00 Iniciou a abordagem com questionamentos abertos? (Ex: o que o trouxe aqui hoje? Como posso ajudá-lo?) 1,0pt 1,00 Questionou sobre outras lesões ocorridas? 1,0pt 1,00 Questionou a paciente sobre já ter realizado profilaxia pré-exposição para raiva? 1,0pt 1,00 Prescreveu profilaxia correta com 5 doses de vacina antirrábica? 2,0pt 2,00 Explicou não ser necessária a administração de soro antirrábico no caso? 1,0pt1,00 Explicou que no momento e pelas características do ferimento não é necessário o uso de antibióticos? 1,0pt 1,00 Realizou a notificação do caso suspeito? 1,0pt 1,00 Questionou sobre dúvidas restantes e colocou-se disponível para recebê-la para reavaliação do ferimento? 1,0pt 1,00 20 Notícia de óbito + Preenchimento de Declaração de óbito Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Preencheu corretamente a causa imediata do óbito? (Opções: sepse; choque séptico, sepse abdominal) 2,5pt 2,50 Preencheu corretamente o encadeamento de causas até a causa imediata? 1,0pt 1,00 Recebeu e acolheu a esposa do paciente de forma cordial e se apresentando a mesma? 2,0pt 2,00 Explicou as causas do óbito e que foram realizados todos os procedimentos disponíveis na tentativa de evitá-lo? 2,5pt 2,50 Explicou como proceder a partir da emissão da declaração de óbito para que ocorra o sepultamento? 1,0pt 1,00 Questionou sobre dúvidas restantes? 1,0pt 1,00 21 Checklist Estações Cardiologia 22 Dor Torácica Itens do Check-List: Peso Citar 3 hipóteses diagnósticas 2,0 pontos Síndrome coronariana aguda + duas hipóteses dentre: valvulopatia, pericardite aguda, miocardite, DRGE, gastrite, esofagite, úlcera péptica, espasmo esofagiano, pancreatite aguda, cólica bil iar, dissecção de aorta, TEP, pneumotórax espontâneo, psicogênica Plano propedêutico 5,0 pontos Caracteriza a dor do paciente 1,5 Investiga fatores de risco para DAC (pelo menos 4: DM, HAS, tabagismo, disl ipidemia, obesidade, sedentarismo, estresse, antecedentes familiares) 0,5 Realiza exame físico dirigido (investigou pelo menos 3: assimetria de pulsos periféricos, sopros cardíacos, ritmo de galope, estertores pulmonares, turgência jugular, arritmias novas) 0,5 Realiza ECG de 12 derivações em até 10 minutos 1,0 Solicita radiografia de tórax 0,5 Solicita enzimas cardíacas seriadas 1,0 Diagnóstico Clínico 2,0 pontos Confirmou o diagnóstico de SCA sem supra-ST Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 pontos Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 23 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 4,0 pontos Caracteriza a dor do paciente 1 Investiga fatores de risco para DAC (pelo menos 4: DM, HAS, tabagismo, disl ipidemia, obesidade, sedentarismo, estresse, antecedentes familiares) 0,5 Realiza exame físico dirigido (investigou pelo menos 3: assimetria de pulsos periféricos, sopros cardíacos, ritmo de galope, estertores pulmonares, turgência jugular, arritmias novas) 0,5 Realiza ECG de 12 derivações em até 10 minutos 1,0 Solicita radiografia de tórax 0,5 Solicita enzimas cardíacas (CKMB e troponina) 0,5 Diagnóstico Clínico 1,0 ponto Confirmou o diagnóstico de IAM com supra-ST de parede anterior Plano terapêutico 4,0 pontos Solicita MOV 0,5 Solicita exames laboratoriais (pelo menos 3: hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma, função renal) 0,5 Estratifica o paciente como Kil l ip 1 0,5 Considera MONABCH e estabelece dupla antiagregação plaquetária com AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prazugrel 1,0 Indica fibrinólise com Alteplase ou Tenecteplase, em virtude da impossibil idade de angioplastia primária 1,0 Solicita transferência do paciente para uma UCO ou UTI 0,5 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 IAM com supra-ST de parede anterior 24 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 2,8 pontos Pergunta sobre tratamentos anteriores e uso de medicamentos 0,3 Realiza propedêutica cardiovascular e abdominal 0,3 Realiza ECG de 12 derivações em até 10 minutos 0,6 Solicita radiografia de tórax e abdome 0,4 Solicita enzimas cardíacas 0,6 Realiza ECG de derivações precordiais direitas (V3R, V4R) 0,6 Diagnóstico Clínico 2,0 pontos Diagnóstico inicial de IAM com supra-ST de parede inferior 1,0 Confirmou diagnóstico de infarto do ventrículo direito 1,0 Plano terapêutico 4,2 pontos Solicita MOV 0,3 Solicita exames laboratoriais (pelo menos 3: hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma, função renal) 0,3 Estratifica o paciente como Kil l ip 4 0,3 Considera MONABCH e estabelece dupla antiagregação plaquetária com AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prazugrel 0,6 Contraindica nitrato, morfina e betabloqueador 0,8 Realiza expansão volêmica 0,8 Recomenda angioplastia primária ou fibrinolítico 0,8 Solicita transferência do paciente para uma UCO ou UTI 0,3 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 IAM com supra-ST de parede inferior + VD 25 Itens do Check-List: Peso Duas hipóteses diagnósticas principais 1,0 ponto Síndrome coronariana aguda e espasmo esofagiano difuso Plano propedêutico 3,5 pontos Pergunta sobre tratamentos anteriores e uso de medicamentos 0,3 Realiza propedêutica cardiovascular e abdominal 0,3 Realiza ECG de 12 derivações em até 10 minutos 0,8 Solicita radiografia de tórax 0,3 Solicita enzimas cardíacas 0,4 Repete ECG após regressão completa da dor 0,8 Solicita enzimas seriadas já que na admissão vieram normais 0,6 Diagnóstico Clínico 1,5 pontos Confirmou o diagnóstico de angina instável 1,5 Plano terapêutico 4,0 pontos Solicita MOV0,3 Solicita exames laboratoriais (pelo menos 3: hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma, função renal) 0,3 Estratifica o risco coronariano da paciente (risco alto) 1 Considera MONABCH e estabelece dupla antiagregação plaquetária com AAS + clopidogrel ou ticagrelor ou prazugrel 0,6 Estratifica o risco hemorrágico 0,6 Considera inibidor de glicoproteína IIb⁄IIIa 0,3 Solicita transferência do paciente para uma UCO ou UTI 0,3 Estratégia invasiva precoce (CATE no dia seguinte à admissão) 0,6 SCA sem supra 26 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 6,0 pontos Realizou anamnese dirigida para as características da arritmia 0,5 Investigou comorbidades, uso de medicamentos, álcool, tabagismo e drogas i l ícitas 0,5 Realizou exame físico cardiovascular e respiratório e averiguou os sinais vitais do paciente 0,5 Pesquisou os critérios de instabil idade clínica decorrentes da arritmia e confirmou que o paciente está estável cl inicamente. 3,0 Solicita ECG de 12 derivações 1,0 Solicita hemograma e eletrólitos 0,5 Diagnóstico Clínico 3,0 pontos Confirmou o diagnóstico de taquicardia supraventricular estável Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 Abordagem inicial do paciente com arritmia no OS 27 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 2,6 pontos Realizou anamnese dirigida para as características da arritmia 0,2 Investigou comorbidades, uso de medicamentos, álcool, tabagismo 0,2 Realizou exame físico cardiovascular e respiratório e averiguou os sinais vitais do paciente 0,6 Pesquisou os critérios de instabil idade clínica decorrentes da arritmia e confirmou que o paciente está instável cl inicamente. 1,0 Solicita ECG de 12 derivações 0,6 Diagnóstico Clínico 1,0 ponto Confirmou o diagnóstico de taquicardia ventricular monomórfica instável 1,5 Plano terapêutico 2,8 pontos Estabeleceu monitorização contínua, oxigenioterapia e ( ) 0,6 Recomendou sedação 0,6 Realizou cardioversão elétrica imediata 1,0 Reavaliou o ritmo e o paciente (pulso central; sinais vitais) 0,6 Cardioversão - Procedimento 2,2 pontos Colocou gel nas pás 0,6 Selecionou a carga (100 J bifásicos) 0,6 Ligou o sincronismo 1,0 Carregou o choque 1,0 Posicionou corretamente as pás no tórax do paciente 1,0 Pressionou as pás contra o tórax do paciente (13 Kg) 1,0 Deu comando de afastar com clareza, certificando-se que ninguém 1,0 Principal fator etiológico da arritmia 0,4 ponto Síndrome coronariana aguda Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 TV monomórfica instável 28 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 3,8 pontos Realizou anamnese dirigida para as características da arritmia 0,2 Investigou comorbidades, uso de medicamentos, álcool, tabagismo, drogas i l ícitas 0,2 Realizou exame físico cardiovascular e respiratório e averiguou os sinais vitais do paciente 0,8 Pesquisou os critérios de instabil idade clínica decorrentes da arritmia e confirmou que o paciente está estável cl inicamente. 1,6 Solicita ECG de 12 derivações 1,0 Diagnóstico Clínico 1,6 ponto Confirmou o diagnóstico de taquicardia supraventricular estável Plano terapêutico 3,6 pontos Estabeleceu MOV (monitor, oxigênio e veia) 0,4 Realizou manobra vagal ( compressão do seio carotídeo ou valsalva - o aluno deve demonstrar a manobra) 0,8 Fez adenosina 6mg IV (orientou a paciente e demonstrou) 1,0 Repetiu adenosina 12mg IV (orientou a paciente e demonstrou) 1,0 Manteve paciente em observação e solicitou exames: hemograma, glicemia, eletrólitos, creatinina 0,4 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 TSV estável 29 Itens do Check-List: Peso Diagnóstico Clínico 3,0 pontos Confirmou o diagnóstico de bradicardia instável Plano terapêutico 6,0 pontos Estabeleceu MOV 0,8 Ministrou atropina 0,5 mg dose IV. Máximo de 3 mg 1,8 Solicitou MPTC ou dopamina ou epinefrina 1,8 Investigou causas prováveis (5H, 5T) 0,8 Reavaliou o paciente após cada intervenção 0,8 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 Bradicardia instável 30 Checklist Estações Pediatria 31 Pediatria BLS Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Apresenta-se aos pais brevemente, sem demorar início da avaliação visto que criança está inconsciente (0,25) 0,25 Confirma sem atrasar avaliação inicial se o paciente apresentou engasgo (0,25) 0,25 Verificou se o paciente responde a chamados (0,5) 0,50 Verificouse há movimentos respiratórios (0,5) 0,50 Verificou se há pulso central em no máximo 10 segundos (1,0) 1,00 Identificou que o paciente está em parada cardiorrespiratória (1,0) 1,00 Ao identificar que o paciente está em PCR iniciou imediatamente RCP (1,0) 1,00 Posicionou dois dedos no centro, tocando o esterno abaixo da l inha mamilar (0,5) 0,50 Realizou compressões torácicas na frequência correta (30:2) (1,0) 1,00 Realizou compressão torácica permitindo o retorno do tórax (0,25) 0,25 Realizou compressão torácica permitindo o retorno do tórax (0,25) 0,25 Abriu vias aéreas antes de ventilar (0,5) 0,50 Cobriu nariz e boca (da ponte nasal até fenda do queixo) com a máscara (0,25) 0,25 Ventilou de forma adequada (1 segundo cada ventilação e volume suficiente para expandir o tórax) (0,25) 0,25 Minimizou as interrupções das compressões (0,5) 0,50 Após 2 minutos de RCP o aluno procurou pelo DEA (0,5) 0,50 Após 2 minutos de RCP o aluno também solicitou o Suporte Avançado de Vida (0,5) 0,50 Colocou os adesivos do DEA de forma correta (0,25) 0,25 Util izou o DEA de forma correta, obedecendo os comandos (0,25) 0,25 Reiniciou RCP imediatamente após verificação do ritmo (0,5) 0,50 32 Reanimação Neonatal Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada 0,25 Pergunta se o bebê chora ou respira de forma regular 1,00 Pergunta se o tônus muscular está em flexão 1,00 Identifca que o recém-nascido necessita reanimação 1,00 Solicita o clampeamento precoce do cordão umbilical 1,00 Coloca o bebê sob fonte de calor radiante 0,50 Realiza leve extensão da cabeça 0,50 Aspira vias aéreas com sonda número 10 0,50 Seca o paciente com panos l impos e aquecidos 0,50 Reavalia paciente em no máximo 30 segundos 0,25 Inicia ventilação com pressão positiva sob máscara 0,50 Reavalia em 30 segundos e observa que não houve melhora 0,25 Realiza intubação orotraqueal 0,50 Acopla aspirador de mecônio à cânula traqueal 0,50 Retoma VPP agora com cânula 0,25 Reavalia em 30 segundo verificando técnica 0,25 VPP com técnica satisfatória por mais 30 segundos 0,25 Reavalia verificando necessidade de massagem 0,50 Real i za técnica de massagem corretamente 0,25 Real i za corretamente a relação compressão-venti lação (3:1) 0,25 33 Parafimose e Fimose Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada (0,25) 0,25 Pergunta como estava o pênis antes da criança reclamar de dor (0,5) 0,50 Pergunta qual a atividade da criança antes do aparecimento da dor (0,25) 0,25 Pergunta com que frequência a mãe realiza a l impeza do pênis (0,5) 0,50 Pergunta se a mãe consegue expor parcialmente ou totalmente a glande (1,0) 1,00 Pede para examinar a criança (1,0) 1,00 Identifca a presença de parafimose (1,0) 1,00 Conversou com os pais sobre a necessidade de realizar o procedimento (1,0) 1,00 Explicou que comprimiria a glande com os primeiros quirodáctilos (0,5) 0,50 Explicou que tracionaria distalmente o prepúcio (0,5) 0,50 Demonstrou interesse em explicar para a criança o que faria (0,5) 0,50 Apresentou durante toda a anamnese e orientações l inguagem de fácil acesso (0,5) 0,50 Soube ser objetivo, mas sem exagerar nos cortes e direcionamentos (0,25) 0,25 Explicou para a mãe a chance de não ter êxito na manobra realizada (0,25) 0,25 Orientou a mãe sobre necessidade futura de realizar cirurgia de postectomia (0,25) 0,25 Orientou sobre a importância dos pais não realizarem massagem no prepúcio para não criar mais aderências (0,25) 0,25 Orientou sobre a importância dos pais explicarem para a criança a necessidade dela não manipular o pênis até a realização da cirurgia (0,25) 0,25 Orientou que para a l impeza pode ser feita retração delicada da glande (0,5) 0,50 Orientou que a l impeza deve ser diária no momento do banho (0,25) 0,25 Conferiu se a mãe possuía mais a lguma dúvida (0,5) 0,50 34 Icterícia e microcefalia Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada (0,25) 0,25 Pergunta se o bebê está aceitando bem o aleitamento materno (0,25) 0,25 Pergunta qual o grupo sanguíneo da mãe (0,25) 0,25 Pergunta se foi o primeiro fi lho (0,25) 0,25 Pergunta se a mãe achou criança "amarela" em algum momento (0,25) 0,25 Investiga se teve doença exantemática ou diretamente a zika (0,5) 0,50 Investiga fatores de risco para encefalopatia por hiperbil irrubinemia: doença hemolítica por incompatibil idade sanguínea, deficiência de G6PD, asfixia, letargia, sepse, hipotermia, albumina < 3 d/dL (1,0) 1,00 Pede para examinar a criança (0,5) 0,50 Avalia o perímetro cefálico da criança com fita métrica passando pelo occipital e pela sombrancelha (1,0) 1,00 Identifica a presença de icterícia significativa (zona 4) (1,0) 1,00 Identifica a presença de microcefalia (1,0) 1,00 Solicita dosagem de bil irrubina total e frações (0,5) 0,50 Solicita tipagem sanguínea (sistema ABO e Rh) do RN e da mãe (0,5) 0,50 Solicita Coombs direto do RN (0,5) 0,50 Pede pra realizar exame físico neurológico do RN (0,5) 0,50 Solicita investigação biológica de Zika, US-TF, TAN e TON (0,5) 0,50 Indica fototerapia para a criança (0,5) 0,50 Fala para a mãe que a criança terá que fazer fototerapia explicando o motivo (0,25) 0,25 Expl ica para a mãe sobre a importância de investigar a microcefa l ia (0,25) 0,25 Orienta a mãe sobre a importância da estimulação precoce para o desenvolvimento da criança (0,25) 0,25 35 RN com HIV e Sífilis Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada 0,25 Pergunta para a mãe se ela já fez tratamento para sífi l is 0,25 Pergunta como foi o tratamento para sífi l is 0,50 Pergunta se fez o pré-natal corretamente, procurando saber o número de consultas e se realizou exames solicitados 0,25 Pede para examinar a criança 0,50 Exposição ao HIV 1,00 Suspeita de sífi l is congênita 1,00 Solicitou VDRL materno e do RN 1,00 Solicitou de R-x de ossos longos 0,50 Solicitou Punção Lombar 0,50 Solicitou Hemograma 0,50 Iniciou Zidovudina 1,00 Iniciou Penicil ina Cristalina 1,00 Informou à mãe que iria iniciar a Zidovudina e explicou o motivo 0,25 Informou à mãe que iria iniciar a Penicil ina Cristalina e explicou o motivo 0,25 Explicou para a mãe porque ela não poderia fazer a medicação fora do hospital 0,25 Conseguiu realizar uma anamnese objetiva, mas sem exagerar nas interrupções 0,25 Explicou para a mãe a importância de não realizar o aleitamento materno, com introdução de fórmula láctea, com o intuito de evitar a transmissão do HIV 0,50 Fina l i zou perguntando para a mãe se a inda havia a lguma dúvida 0,25 36 Doença de Kawasaki Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada 0,25 0,25 Pesquisa doenças pregressas 0,25 0,25 Investiga as características da curva térmica. 0,5 0,50 Pergunta se em algum momento apareceu sintomas respiratórios ou outras queixas 0,25 0,25 Investiga como ocorreu a progressão do exantema 0,5 0,50 Investiga a presença de episódios de alergia prévios 0,5 0,50 Pede para examinar a criança 0,5 0,50 Realiza o diagnóstico de doença de Kawasaki 1,0 1,00 Explica para a mãe que não há necessidade de exames complementares para confirmar o diagnóstico da doença, citando a existência de critérios 1,0 1,00 Indica a realização de Imunoglobulina 0,5 0,50 Indica a administração de AAS 0,5 0,50 Indica Internação Hospitalar 0,5 0,50 Solicita Ecocardiograma 0,5 0,50 Solicita proteína C reativa, plaquetas e VHS 0,25 0,25 Informa à mãe sobre a necessidade de internação, explicando o motivo desta necessidade 0,5 0,50 Ao ser perguntado se criança vai morrer, o aluno consegue com empatia responder que a Doença de Kawasaki em geral responde bem à administração de imunoglobulina, embora ainda seja cedo pra descartar a possibil idade de sequelas 0,5 0,50 Quando a mãe informa que não poderia acompanhar a criança durante a internação, o aluno buscou explicar a importância da criança ter a companhia da mãe durante o período 0,5 0,50O aluno mostrou compreender o problema da mãe e ajudou a buscar a melhor solução visando o bem estar da criança 0,5 0,50 O a luno expl icou o ri sco de aneurisma de artérias coronárias como a principa l compl icação ao ser perguntado o que aconteceria se a mãe levasse a criança pra casa 0,5 0,50 O a luno fina l i zou perguntando se a inda havia a lguma dúvida 0,5 0,50 37 Tuberculose Pediatria Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada 0,25 0,25 Pesquisa doenças pregressas 0,25 0,25 Investiga as características da curva térmica. 0,25 0,25 Pergunta se tem alguém doente em casa 1,0 1,00 Investiga as características da tosse 0,25 0,25 Pede para examinar a criança 0,5 0,50 Considera a possibil idade de tuberculose 0,5 0,50 Util iza o sistema de pontos para definir o diagnóstico de tuberculose 1,0 1,00 Solicita PPD 0,5 0,50 Solicita Rx de tórax 0,5 0,50 Identifica que o Rx de tórax é normal 0,5 0,50 Util iza a curva de peso x idade para definir como desnutrição 0,5 0,50 Indica o início de RHZ 0,5 0,50 Ao ser perguntado se o pai transmitiu a doença, o aluno tentou desconstruir o conceito de culpabil idade, mas explicando a importância desta informação para o diagnóstico 0,5 0,50 Informa à mãe sobre a necessidade de tratamento prolongado 0,5 0,50 Explica pra mãe que o tratamento é semelhante do pai, embora exclua o etambutol 0,5 0,50 O aluno ressalta a importância de todos os moradores da casa serem investigados, 0,5 0,50 O aluno buscou perguntar porque a mãe considera o marido como "imprestável" 0,5 0,50 O aluno conseguiu direcionar a anamnese, mas com gentileza 0,5 0,50 O aluno finalizou perguntando se ainda havia alguma dúvida 0,5 0,50 38 Pneumonia Comunitária Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada 0,25 0,25 Pesquisa doenças pregressas 0,25 0,25 Investiga as características da curva térmica. 0,25 0,25 Pergunta sobre história prévia de alergias 0,5 0,50 Consegue compreender a angústia da mãe em relação ao quadro anterior, mas explicando que o uso prévio de antibiótico não aumenta o risco de Pneumonia Complicada 0,5 0,50 Investiga condições da moradia e de cuidadores para optar ou não por internação hospitalar 0,25 0,25 Pede para examinar a criança 0,5 0,50 Define o diagnóstico de pneumonia baseado na taquipneia 1,0 1,00 Não indica realização de Rx de tórax 0,5 0,50 Não indica realização de hemograma 0,5 0,50 Não indica realização de hemocultura 0,5 0,50 Não indica internação hospitalar 0,5 0,50 Indica início de amoxicil ina 1,0 1,00 Explica como deve ser a administração do antibiótico 0,5 0,50 Reforça a importância de fazer o uso correto da medicação, explicando o risco de não se realizar o tratamento 0,5 0,50 Orienta aumentar hidratação 0,5 0,50 Orienta aumentar hidratação 0,5 0,50 Orienta retornar em 48h 0,5 0,50 Orienta os s ina is de a larme para retorno mais precoce 0,5 0,50 O a luno fina l i zou perguntando se a inda havia a lguma dúvida 0,5 0,50 39 Bonquiolite Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada 0,25 0,25 Pesquisa doenças pregressas 0,25 0,25 Realiza a anamnese de forma direta, mas sem realizar cortes desnecessários 0,5 0,50 Investiga os sintomas de forma detalhada 0,25 0,25 Pede para examinar a criança 0,5 0,50 O aluno solicita avaliar a SO2 1,0 1,00 Define o diagnóstico de bronquiolite 1,0 1,00 Realiza oferta de O2 0,75 0,75 Indica realização de Rx de tórax 0,5 0,50 Indica a necessidade de permanecer em dieta zero pelo desconforto 0,5 0,50 Indica hidratação venosa ou dieta por sonda nasoentérica 0,5 0,50 Indica internação hospitalar 1,0 1,00 Ao ser perguntado se era culpa da sogra, o aluno diz que não é possível afirmar esta informação 0,5 0,50 O aluno evita estimular o comportamento materno de encontrar culpados 0,5 0,50 Ao ser perguntado se há prevenção o aluno informa que sim e mostra os cuidados para profilaxia 0,5 0,50 O aluno fala sobre a palivizumabe 0,5 0,50 O aluno explica para a mãe que o paciente em questão não teria indicação de palivizumabe, falando as indicações 0,5 0,50 O a luno fina l i zou perguntando se a inda havia a lguma dúvida 0,5 0,50 40 Crise de Asma Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada 0,25 0,25 Pesquisa doenças pregressas 0,25 0,25 Realiza a anamnese de forma direta, mas sem realizar cortes desnecessários 0,5 0,50 Investiga os sintomas atuais de forma detalhada 0,25 0,25 Pergunta sobre uso de medicações contínuas 0,5 0,50 Investiga sinais de asma não controlada 0,5 0,50 Avalia as condições sociais e de moradia 0,5 0,50 Pede para examinar a criança 0,5 0,50 O aluno solicita avaliar a SO2 1,0 1,00 Define o diagnóstico de asma exacerbada 1,0 1,00 Realiza oferta de O2 0,75 0,75 Não indica realização de Rx de tórax no momento 0,5 0,50 Indica a necessidade de permanecer em dieta zero pelo desconforto no momento 0,5 0,50 Indica a administração de beta-2-agonista 0,5 0,50 Indica a administração de ipratrópio 0,5 0,50 Indica a administração de corticóide venoso 0,5 0,50 Não indica internação hospitalar 1,0 1,00 O aluno finalizou perguntando se ainda havia alguma dúvida 0,5 0,50 41 Diarreia e Desidratação Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada - 0,5 0,50 Investiga as características da diarreia - 0,5 0,50 Avalia melhor a aceitação do seio materno, perguntando se a mãe aumentou o número de mamadas - 0,25 0,25 Investiga a presença de êmese - 0,5 0,50 Investiga a presença de diurese - 0,5 0,50 Investiga as condições de saneamento da família - 0,25 0,25 Pede para examinar a criança - 0,5 0,50 Diarreia com desidratação - 1,0 1,00 NÃO define como desidratação grave- implica na conduta - 0,5 0,50 Indica início de soro de reidratação oral - 1,0 1,00 Determina a dose como 400 a 700 ml de soro com tempo de administração de 4h - 0,5 0,50 Informa para mãe que a criança não deve ficar internada, mas que será reavaliada podendo modificar conduta - 0,5 0,50 Orientou a mãe a retornar em 5 dias - 0,5 0,50 Orienta uso de ondansetrona se vômitos persistentes - 0,25 0,25 Indica manter dieta habitual, sem restrições - 0,5 0,50 Indica uso de zinco por via oral para casa - 0,25 0,25 Estimula seio materno - 0,5 0,50 Orienta aumentar oferta de l íquidos - 50 a 100 mL a cada episódio diarreico - 0,5 0,50 Não indica uso de antibiótico - 0,5 0,50 Se despede da mãe perguntando se há mais a lguma dúvida? - 0,5 0,50 42 Bullying e Cutting Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a adolescente e se apresenta de forma adequada - 0,5 0,50 Investiga as características da palpitação - 0,5 0,50 Avalia as características da tonteira, diferenciando de vertigem - 0,5 0,50 Investiga história patológica pregressa - 0,5 0,50 Investiga a possibil idade de gravidez - 0,5 0,50 Investiga as condições de relação familiar - 0,5 0,50 Investiga o tempo dedicado a telas, principalmente computador - 0,5 0,50 Pede para examinar a adolescente - 0,5 0,50 Pede para adolescente retirar o casaco- 0,5 0,50 Bullying - 0,5 0,50 Cutting - 0,5 0,50 Risco moderado de suicídio - 0,5 0,50 Fala sobre a importância de obter ajuda da família e amigos - 0,5 0,50 Tenta traçar plano para adolescente contar sobre bullying pra família - 0,5 0,50 Explica sobre a importância de em algum momento solicitar intervenção da escola - 0,5 0,50 Fala abertamente sobre jogos/desafios no mundo virtual e seus riscos - 0,5 0,50 Realiza um "contrato terapêutico de não suicídio" - 0,5 0,50 Pede permissão para falar para a família sobre o jogo - 0,5 0,50 Escuta a paciente de forma aberta e atenta - 0,5 0,50 Encaminha ao ps iquiatra- 0,5 0,50 43 Aleitamento Materno Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta a mãe e se apresenta de forma adequada - 0,5 0,50 Investiga história patológica pregressa - 0,5 0,50 Confirma se o aleitamento materno é exclusivo, sem águas ou chás - 0,5 0,50 Pede para examinar a criança - 0,5 0,50 Parabenizaa mãe por desejar manter o aleitamento - 0,5 0,50 Explica como deve ser feito a ordenha - 0,5 0,50 Explica o tipo de recepiente que deve ser armazenado o leite - 0,5 0,50 Explica que é necessário esteril izar os recipientes - 0,5 0,50 Explica que é necessário prender o cabelo e usar touca ou pano limpo na cabeça- 0,5 0,50 Explica que é necessário usar máscar ou lenço na boca- 0,5 0,50 Explica que deve evitar tossir ou falar durante ordenha- 0,5 0,50 Explica como deve ser lavado as mãos e antebraços- 0,5 0,50 Explica que não necessita lavar o seio com frequência - 0,5 0,50 Explica que o tempo de armazenamento na geladeira e congelador - 0,5 0,50 Explica como oferecer o leite pra criança sem usar mamadeira - 0,5 0,50 Explica que a mamadeira pode ocasionar confusão de bicos - 0,5 0,50 Explica que a mãe deve ordenhar no trabalho util izando a mesma técnica de higiene - 0,5 0,50 Explica que o leite ordenhado no trabalho pode ser oferecido - 0,5 0,50 Descreve pelo menos dois benefícios do a lei tamento para mãe e dois por bebê - 0,5 0,50 Se despede conferindo se ficou a lguma dúvida - 0,5 0,50 44 Menigococcemia Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Cumprimenta os pais e se apresenta de forma adequada - 0,5 0,50 Investiga as características da febre - 0,5 0,50 Investiga a evolução do rash petequial - 0,25 0,25 Investiga doenças prévias - 0,5 0,50 Investiga a presença de diurese - 0,5 0,50 Investiga a presença de contactantes - 0,25 0,25 Pede para examinar a criança - 0,5 0,50 Meningococcemia - 1,0 1,00 Presença de choque séptico - 0,5 0,50 Explica adequadamento o que é meningococcemia - 0,5 0,50 Indica monitorização - 0,25 0,25 Indica oxigenioterapia - 0,25 0,25 Indica realizar punção de acesso periférico- 0,25 0,25 Indica realizar coleta de hemocultura - 0,25 0,25 Indica início imediato de antibiótico - 1,0 1,00 Indica expansão volêmica - 1,0 1,00 Indica Internação em CTI - 0,5 0,50 Explica para mãe que é um direito dela acompanhar a criança durante toda a internação - 0,5 0,50 Indica quimioprofi laxia para pa is e i rmão - 0,5 0,50 Fina l i za prova perguntando se há mais a lguma dúvida? - 0,5 0,50 45 Checklist Estações Clínica Médica 46 DPOC Itens do Check-List: Peso 8,0 pontos Real i zou anamnese objetiva e di recionada? (2,0) 2,0 Real i zou exame fís ico objetivo e di recionado? (1,0) 1,0 Monitorizou o paciente e colocou um acesso venoso? (1,0) 1,0 Sol ici tou exames complementares (RX tórax, ECG. Hemograma e bioquímica, gasometria art. , espi rometria com broncodi latador? (1,0) 1,0 Prescreveu beta agonis ta e antimuscarínicos de longa duração?(1,0) 1,0 Aval iou a necess idade de antibioterapia e/ou corticoides?(1,0) 1,0 Aval iou a necess idade de internação hospi ta lar? (1,0) 1,0 47 Hipoglicemia Itens do Check-List: Peso 8,0 pontos Real i zou anamnese objetiva e di recionada? (2,0) 2,0 Real i zou exame fís ico objetivo e di recionado? (1,0) 1,0 Monitorizou o paciente e colocou um acesso venoso? (1,0) 1,0 Sol ici tou exames complementares (RX tórax, ECG. Hemograma e gasometria art.)? (1,0) 1,0 Insti tuiu hidratação venosa vigorosa? (1,0) 1,0 Apl icou gl icose hipertônica ou glucagon venoso? (1,0) 1,0 Reaval iou a s i tuação após as primeiras medidas e exames) ? (1,0) 1,0 48 Crise Asmática Itens do Check-List: Peso 8,0 pontos Real i zou anamnese objetiva e di recionada? (2,0) 2,0 Real i zou exame fís ico objetivo e di recionado? (1,0) 1,0 Monitorizou o paciente e colocou um acesso venoso? (1,0) 1,0 Sol ici tou exames complementares (RX tórax, ECG. Hemograma e gasometria art.)? (1,0) 1,0 Apl icou nebul ização com sa lbutamol (100 mcg) e/beclometasona (200 mcg)? (1,0) 1,0 Reaval iou o estado cl ínico regularmente após as primeiras nebul izações? (1,0) 1,0 Cons iderou medidas extremas na cri se (uso de adrenal ina, venti lação ass is tida ou controlada ) ? (1,0) 1,0 49 Cefaleia Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos Investigou antecedentes fami l iares , antecedentes patológicos , tratamentos prévios desse quadro (0 a 0,5) 0,50 Caracterizou a cefa leia (pelo menos 4: momento e ci rcunstâncias da insta lação, horário e velocidade de início, intens idade e caráter da dor, duração do ataque individual , loca l i zação e a i rradiação da dor, frequência das cri ses , ocorrência de s intomas neurológicos e fi s icos gera is que precedem e/ou acompanham a dor, variações sazonais , progressão dos s intomas , frequência , fatores de desencadeamento e piora . (0 a 1,0) 1,00 Real i za exame neurológico: esca la de Glasgow, pupi las , fundo de olho, rigidez de nuca e investiga s ina is loca l i zatórios (desvio de rima e força) ( 0 a 1,0) 1,00 Investiga s ina is e fatores de a lerta (pelo menos 4: a primeira ou pior cefa leia vivenciada pe.lo doente, cefa leia de início recente, cefa leia iniciada após os 50 anos , cefa-leia associada a traumatismos cranianos , cefa leia com in-tens idade e frequência progi -ess ivas , cefa leia em doentes com câncer, s índrome de imunodeficiência adquirida e coagulopatias , cefa leia cm doentes com a l teração da cons-ciência e/ou exame neurológico anormal , cefa leias de es -forço, cefa leias associadas à febre e/ou doenças s i s témi-cas , cefa leias com evidência de rigidez de nuca e/ou outros s ina is menlngeos , cefa leias em doentes com convulsões , mesmo antigas , sem exame prévio de ncuroimagem (0 a 1,0) 1,00 Não indica exame de neuroimagem e LCR (0 a 0,5) 0,50 Confi rmou o diagnóstico de enxaqueca (sem aura) (0 a 1,5) 1,50 Indica repouso em lugar tranqui lo e escuro (0 a 0,5) 0,50 Real i za tratamento da cri se aguda com triptano e a inda: dexametasona + dipi rona + metoclopramida IV; AINEs IV (0 a 2,0) 2,00 Recomenda tratamento profi lático com um dos seguintes : betabloqueadores , bloqueadores dos canais de cá lcio, antiepi léticos , antidepress ivos tricícl i cos , antagonis tas da serotonina, neurolépticos (0 a 1,0) 1,00 Apresenta-se e tranqui l i za o paciente (0 a 0,25) 0,25 Confi rma o nome e a idade do paciente (0 a 0,25) 0,25 Mantém postura genti l durante o atendimento (0 a 0,25) 0,25 Mantém postura genti l durante o atendimento (0 a 0,25) 0,25 50 Síndrome Nefrótica Itens do Check-List: Peso Diagnóstico sindrômico 2,0 pontos Caracterizou o edema 0,5 Realizou exame físico geral na paciente 0,5 Confirmou o diagnóstico de Síndrome Nefrótica 1,0 Citar as 3 glomerulopatias mais prováveis nesse caso 2,4 pontos Glomeroesclerose Segmentar e Focal (GESF) 0,8 Glomerulonefrite membranosa 0,8 Nefropatia por IgA 0,8 Quais exames complementares devem ser solicitados para o rastreamento dessa paciente ? 1,4 pontos Pelo menos 6 dos seguintes: ureia / creatinina / hemograma / glicemia de jejum / sorologia para hepatite / sorologia para HIV / auto-anticorpos (FAN, auto-DNA, ANCA) / dosagem de complemento sérico Orientar a paciente quanto às medidas gerais e medicamentos a serem utilizados nesse primeiro momento 3,2 pontos Restrição de sal para controle do edema e da hipertensão 0,8 Diurético de alça para redução do edema 0,8 IECA para redução da proteinúria 0,8 Estatina para controle da disl ipidemia 0,8 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente 0,25 Confirma o nome e a idade do paciente 0,25Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 51 Meningite Bacteriana Aguda Itens do Check-List: Peso Plano Propedêutico 4,8 pontos Investigou casos semelhantes na família, vizinhança e ambiente de trabalho 0,4 Identificou síndrome toxêmica e de hipertensão intracraniana pela anamnese e exame físico 0,8 Realizou manobras de Brudzinski e (Kernig ou Lasegue) e confirma síndrome de irritação meníngea 0,8 Realizou exame neurológico: Glasgow, pupilas, fundo de olho e déficits focais. 0,6 Investigou rash petequial ou purpúrico 0,6 Indica punção liquórica e descreve a técnica 0,8 Solicita hemoculturas e cultura do l íquor 0,6 Não solicita exames de neuroimagem neste momento 0,2 Diagnóstico Clínico 1,4 pontos Confirmou o diagnóstico de meningite bacteriana aguda Plano Terapêutico 2,8 pontos Estabelece MOV 0,4 Administra Dexametasona (0,15mg/Kg 6/6h - máx. de 40mg / dia) 15 a 30 minutos antes do antibiótico e mantém por 4 dias 0,8 Realiza antibioticoterapia empírica com ceftriaxone 2,0g 12/12h 0,8 Recomenda isolamento respiratório 0,4 Considera quimioprofilaxia para os contactuantes, no caso de meningococo e hemófilos 0,4 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se e tranquiliza o paciente 0,25 Confirma o nome e a idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 52 Hiperglicemia na UBS Itens do Check-List: Peso Defina o diagnóstico correspondente ao quadro glicêmico 2,0 pontos Tolerância à gl i cose diminuída (cons iderar parcia l se pré-diabetes ) 2,0 Adotar a conduta e prestar informações e orientações 7,0 pontos Esclareceu que o quadro é conhecido como pré-diabetes , mas o ri sco de desenvolver diabetes mel l i tus é a l to e requer tratamento (0 a 1,0 ) 1,00 Recomendou modificações no estilo de vida: - dieta balanceada com restrição de calorias e de carboidratos simples - prática regular de exercícios físicos, com predomínio de atividades aeróbias (mínimo de 3 a 5 vezes por semana) (0 a 2,0) 2,0 Explicou que a meta é reduzir, pelo menos, 5 a 7% do peso corpóreo (0 a 1,0) 1,0 Associou Metformina e esclareceu os efeitos benéficos da medicação nesse caso (redução da progressão para DM e redução do risco cardiovascular) (0 a 2,0) 2,0 Orientou retorno em 3 meses para reavaliação (0 a 1,0) 1,0 Postura, Atitude e Relação Médico-Paciente - 1,0 pontos 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranqui l i za (0 - 0,25) 0,25 Confi rma nome e idade do paciente (0 - 0,25) 0,25 Mantém postura genti l durante o atendimento (0 - 0,25) 0,25 Presta todas informações pertinentes ao caso (ao paciente e/ou fami l iar) (0 - 0,25) 0,25 53 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 3,0 pontos Solicita glicemia capilar 0,4 Realiza exame neurológico: escala de Glasgow, pupilas, rigidez de nuca e investiga sinais localizatórios (desvio de rima e força) 0,8 Realiza exame de fundo de olho bilateral e identifica papiledema 1,0 Solicita tomografia ou ressonância magnética de crânio 0,8 Diagnóstico Clínico 2,0 pontos Confirmou o diagnóstico de encefalopatia hipertensiva e reconheceu tratar-se de uma emergência hipertensiva Plano terapêutico 4,0 pontos Estabelece MOV 0,5 Solicita ureia, creatinina, sódio, potássio 0,5 Recomenda nitroprussiato de sódio IV como droga de primeira escolha no Brasil 1,0 Considera como meta de controle da pressão arterial a redução de até 25% da PA Média na primeira ou segunda hora 1,0 Solicita transferência da paciente para UTI 1,0 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 Encefalopatia hipertensiva 54 Itens do Check-List: Peso Plano propedêutico 2,5 pontos Realiza anamnese direcionada para a queixa principal, como episódios anteriores e necessidade de suporte ventilatório mecânico 0,5 Realiza exame físico direcionado para os aparelhos cardiovascular e respiratório e valoriza a presença de estertores pulmonares bilaterais 1,0 Solicita radiografia de tórax, ECG de 12 derivações, ecocardiograma transtorácico 0,5 Solicita função renal, eletrólitos, gasometria arterial, BNP ou Pró-BNP 0,5 Diagnóstico Clínico 1,5 pontos Confirmou o diagnóstico de edema agudo de pulmão hipertensivo e reconheceutratar-se de uma emergência hipertensiva Plano terapêutico 5,0 pontos Estabelece monitorização cardíaca e acesso venoso periférico (0 a 0,5) 0,5 Fornece oxigênio inicialmente com máscara com reservatório de O2 (Douglas) a 10 l itros / minuto 0,5 Administra diurético de alça IV (furosemida 1 a 2mg/Kg) 0,5 Administra morfina com cautela (1 a 3 mg IV a cada 3 a 5 minutos) 0,5 Administra nitrato/nitroglicerina ou nitroprussiato de sódio 0,5 Estabelece como meta de controle da pressão arterial a redução de até 25% da PA Média na primeira ou segunda hora 1,0 Recomenda ventilação não invasiva (VNI – CPAP) 0,5 Reavalia o paciente após cada intervenção 0,5 Solicita transferência da paciente para UTI 0,5 Postura, atitude e relação médico-paciente 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranquiliza 0,25 Confirma nome e idade do paciente 0,25 Mantém postura gentil durante o atendimento 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso 0,25 Edema Agudo de Pulmão hipertensivo 55 Abordagem da FA (fibrilação atrial) no PS Itens do Check-List: Peso Diagnóstico eletrocardiográfico (arritmia) 3,0 pontos Confi rmou o diagnóstico de fibri lação atria l 2,0 Plano terapêutico 6,0pontos Reconheceu tratar-se de uma FA crônica estável (0 a 1,0 ) 1,0 Estabeleceu MOV (monitor, oxigênio e veia) (0 a 0,5) 0,5 Realizou controle da frequência cardíaca com diltiazem ou verapamil ou betabloqueador como fármacos de primeira escolha (0 a 1,0) 1,0 Não indicou reversão da arritmia nesse momento. (0 a 1,0) 1,0 Solicitou hemograma, coagulograma, creatinina, eletrólitos (0 a 0,5) 0,5 Cogitou eco transesofágico (não disponível no serviço) (0 a 0,5) 0,5 Indicou anticoagulação, iniciando com heparina e mantendo com varfarina por 3 semanas com INR entre 2 e 3. (0 a 1,0) (ou iniciou e manteve com rivaroxabana) 1,0 Orientou o paciente quanto aos cuidados com a varfarina (risco de sangramento) e a retornar para reavaliação após 3 semanas. (0 a 0,5) 0,5 Postura, Atitude e Relação Médico-Paciente - 1,0 pontos 1,0 ponto Apresenta-se ao paciente e o tranqui l i za (0 - 0,25) 0,25 Confi rma nome e idade do paciente (0 - 0,25) 0,25 Mantém postura genti l durante o atendimento (0 - 0,25) 0,25 Presta todas informações pertinentes ao caso (ao paciente e/ou fami l iar) (0 - 0,25) 0,25 56 Abordagem do AVC-i agudo Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos AVC isquêmico agudo, AVC hemorrágico, hipogl icemia (0 a 1,0) 1,00 Sol ici tou gl icemia capi lar e afastou hipogl icemia (0 a 0,5) 0,50 Real i zou exame fís ico di rigido: Glasgow, pupi las e esca la de Cincinatti e confi rmou o défici t neurológico (0 a 0,5) 0,50 Sol ici tou TC / RNM crânio e afastou sangramentos (0 a 0,5) 0,50 Confi rmou diagnóstico de AVC i squêmico agudo (0 a 1,0) 1,00 Tromból ise (ou uso de trombol ítico / fibrinol íti co) (0 a 1,0) 1,00 Idade > 18 anos e < 80 anos (0 a 0,5) 0,50 Diagnóstico cl ínico de AVC (0 a 0,5) 0,50 Défici t neurológico de intens idade moderada (NIHSS entre 4 e 25 ou afas ia) (0 a 0,5) 0,50 TC de crânio sem hemorragia (0 a 0,5) 0,50 Tempo do início do quadro ao início da infusão: 4,5 h para IV e até 6 h para intra-arteria l (procedimento endovascular) (0 a 0,5) 0,50 Indicou Al teplase na dose de 0,9mg / Kg. Máximo de 90 mg. IV Recomendou 10mg em bolus e o restante correr em 1 hora. (0 a 2,0) 2,00 Apresenta-se e tranqui l i za o paciente (0 a 0,25) 0,25 Confi rma o nome e a idade do paciente (0 a 0,25) 0,25 Mantém postura genti l durante o atendimento (0 a 0,25) 0,25 Presta todas as informações pertinentes ao caso (0 a 0,25) 0,25 57 Checklist Estações Cirurgia 58 Pancreatite Itens do Check-List: Peso 19,0 pontos Lava as mãos, usa proteção pessoal. 0,25 0,25 Apresenta-se e tranqui l i za o paciente. 0,25 0,25 Ava l ia s ina is vi ta is 0,25 0,25 Solicita (MOV) 0,25 0,25 HPMA: Explora as características da dor (localização, intensidade, irradiação, etc) 0,25 0,25 Investiga antecedentes (álcool, colecistite, pancreatite etc) 0,25 0,25 Realiza exame do trato gastrointestinal completo 0,25 0,25 Procura sinais propedêuticos de alterações de vesícula bil iar 0,25 0,25 Reconhece SIRS 1,0 1,00 Hipótese: Abdômem agudo, pancreatite aguda 1,0 1,00 Diagnóstico diferencial: Síndrome coronária aguda, isquemia mesentérica, doença péptica, úlcera perfurada, outros. 1,0 1,00 Conclui Pancreatite aguda 1,0 1,00 Realiza analgesia (opióide) 1,0 1,00 Sugestão de hidratação 1,0 1,00 Iniciar 250 -500ml / hora ou 5. Inicia reposição volêmica 20ml/kg de peso em 30 min 3ml/kg/h 8-12 h. (5/10ml/kg/h 12-24 h) avalia a cada 6h 1,0 1,00 Pode aplicar algum escore de estratificação de risco: BISAP, APACHE II, etc 1,00 Hemograma, gli , Na, K, Cr, PCR, bil irrubinas, TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama gt BUN, amilase, l ipase. 1,0 1,00 Determina Observação /internação 1,0 1,00 Realiza prescrição, informou sobre jejum oral 1,0 1,00 Monitorar: PA, FC, diurese, FR, T°C 1,0 1,00 Analgésicos, analgesia (opióide) se necessária: morfina 1 mg IV; (resgate) 1,0 1,00 Hidratação (250 -500ml / hora) 1,0 1,00 Sugestão: Iniciar reposição volêmica 20ml/kg de peso em 30 min 3ml/kg/h 8-12 h. (5/10ml/kg/h 12-24 h) avalia a cada 6h 1,0 1,00 Solicita US abdominal 1,0 1,00 Avaliação clínica periódica: acompanha BUN, HT. 1,0 1,00 59 Ascite Itens do Check-List: Peso 10,5 pontos Lava as mãos , usa luvas de procedimento. 0,25 0,25 Apresenta-se e tranqui l i za o paciente. 0,25 0,25 Conduz anamnese baseada em seu raciocínio cl ínico com coerência 0,25 0,25 HPMA: Investiga evolução do aumento do volume abdominal : tempo de evolução, dor e todas suas caracterís ticas , perda de peso. 0,25 0,25 Pesquisa fatores de ri sco (á lcool , transfusão drogas i l íci tas , hepati tes , obes idade, diabetes , doenças hepáticas , hematêmese,) 0,5 0,50 Aval ia s ina is vi ta is 0,5 0,50 Procura no exame fís ico gera l : eri tema palmar, rosácea, angiomas , esplenomegal ia , hepatomegal ia , asci te, ginecomastia , etc 0,5 0,50 Semiologia abdominal : pesquisa asci te, descompressão brusca (negativa), vi sceromegal ias , s ina l de Murphy (negativo) 0,5 0,50 Identi fica asci te pelo exame físco e his tória compatível com poss ível origem hepática 0,5 0,50 HD: Asci te /Ci rrose hepática/hipertensão porta l 0,5 0,50 Indica paracentese diagnóstica 0,5 0,50 Mostra a habi l idade do procedimento 0,5 0,50 Sol ici ta anal i se de l iquido ascítico: contagem de células e di ferencia l , proteína tota l , a lbumina 0,5 0,50 Cultura em frascos de hemocultura 0,5 0,50 Sol ici ta : Hemograma, eletról i tos , gl i , creat, BUN, TGO, TGP, AP, a lbumina, gama gt fos fatase a lca l ina , ANTI-HCV, hepati te B 0,5 0,50 Sol ici ta US abdominal 0,5 0,50 Anal i se do l iquido ascítico: Provável Hipertensão porta l + Peri toni te bacteriana espontânea 0,5 0,50 Internação enfermaria 0,5 0,50 Cuidados gera is 0,5 0,50 Dieta: Restrição de 5g de sa l (2gr de sódio/dia ) 0,5 0,50 Espironolactona 100 mg, furosemida 40 mg pela manhã 0,5 0,50 Antibiótico: cefotaxima 2gr IV 8/8h, ou ceftriaxone IV; 1gr 12/12h ou 2gr 1 x dia , ou ofloxacina 400 mg VO 2 x dia 0,5 0,50 Consul ta equipe de transplante hepático 0,5 0,50 60 Obstrução Intestinal Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O a luno se apresentou adequadamente / cordia lmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou adequadamente a queixa de dor abdominal (loca l , modo de inicio, tipo de dor, s intomas associados) 1pt 1,0 O a luno respondeu / comportou-se adequadamente diante dos questionamentos do paciente. (o ator pergunta qual diagnóstico, é grave, quais as consequências , o a luno usa termos não médicos , tom de voz e esclarece dúvidas quando questionado) 1pt 1,0 O aluno suspeitou adequadamente do diagnóstico sindrômico? (exame de obstrução intestinal) 1pt 1,0 O aluno solicita exame complementar (imagem) adequado para confirmação diagnóstica? Rx de abdome agudo (o ator questionará o aluno) 1pt 1,0 O aluno identifica os sinais radiológicos de OI? Pelo menos 2 sinais radiológicos de OI observados no RX (o avaliador perguntará p/o aluno) 1pt 1,0 O aluno inicia as medidas terapêuticas iniciais (o ator questionará o aluno) Pelo menos 2 medidas, se indicar antes da realização do Rx está correto Acesso venoso, SNG, reposição volêmica, antibiótico.1pt 1,0 O aluno identifica a potencial necessidade do tratamento cirúrgico. Se identificar a necessidade de tratamento cirúrgico sem realiza Rx ou com diagnóstico de outras condições será considerado correto. 1pt 1,0 O aluno referencia para o local adequado de tratamento de acordo com a condição do paciente. Hospital 2º ou 3º se identificar necessidade de transferência está correto. 1pt 1,0 O aluno informa o paciente / familiares sob a necessidade de transferência O aluno é capaz de informar o paciente sobre a necessidade de transferência e quais os cuidados necessários. Será questionado pelo avaliador / regulador sob a unidade de transferência. 1pt 1,0 61 Hemorragia Digestiva Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O aluno se apresentou adequadamente / cordialmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese/HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou adequadamente a queixa de hemorragia digestiva (loca l , modo de inicio, s intomas associados ...) 1pt 1,0 O a luno respondeu / comportou-se adequadamente diante dos questionamentos do paciente. (o ator pergunta qual diagnóstico, é grave, quais as consequências , o a luno usa termos não médicos , tom de voz adequados e esclarece dúvidas quando questionado) 1pt 1,0 O aluno suspeitou adequadamente do diagnóstico sindrômico? (hemorragia digestiva/HDA,CHOQUE HEMORRAGICO-HIPOVOLÊMICO) 1pt 1,0 O aluno solicita exame complementar adequado para confirmação diagnóstica? ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (o ator questionará o aluno) 1pt 1,0 O aluno identifica A PRESENÇA DE UMA ULCERA NO EXAME ENDOSCÓPICO? (o avaliador perguntará p/o aluno) 1pt 1,0 O a luno inicia as medidas terapêuticas inicia is (o ator questionará o a luno) Pelo menos 2 medidas , se indicar es tá correto Acesso venoso, SNG, repos ição volêmica, INICIA USO DE IBP EV. 1pt 1,0 O aluno identifica a potencial necessidade do tratamento cirúrgico. 1pt 1,0 Fez as principais hipóteses diagnósticos PARA O CASO 1pt 1,0 O aluno informa o paciente / familiares sob a GRAVIDADE /PROGNÓSTICO 1pt 1,0 62 Apendicite Aguda Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O a luno se apresentou adequadamente / cordia lmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese/HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou adequadamente a queixa de DOR ABDOMINAL AGUDA (loca l , modo de inicio, s intomas associados ...) 1pt 1,0 O a luno respondeu / comportou-se adequadamente diante dos questionamentos do paciente. (o ator pergunta qual diagnóstico, é grave, quais as consequências , o a luno usa termos não médicos , tom de voz adequados e esclarece dúvidas quando questionado) 1pt 1,0 O a luno suspei tou adequadamente do diagnóstico s indrômico? (Abdome agudo Inflamatório/Apendici te aguda) 1pt 1,0 O a luno sol ici ta exame complementar disponível (hemograma no caso) adequado para elucidação diagnóstica? (o ator questionará o a luno,outros exames como rx e urina 1 estarão normais ) 1pt 1,0 O a luno identi fica A PRESENÇA de s ina is laboratoria is sugestivos de infecção no HEMOGRAMA e faz a correlação com o quadro cl ínico apresentado? (o ava l iador perguntará p/o a luno) 1pt 1,0 O a luno cons idera a necess idade de referenciamento para o hospi ta l e o grau adequado de urgência de até a lgumas horas ,o paciente não será encaminhado imediatamente (o ator questionará o a luno) 1pt 1,0 O a luno identi fica a potencia l necess idade do tratamento ci rúrgico. (o ator questionará o a luno) 1pt 1,0 Fez as principa is hipóteses diagnósticos (diagnóstico di ferencia l PARA O CASO,PELO MENOS TRES OUTRA CAUSAS DE ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO)(o ava l iador perguntará p/o a luno) 1pt 1,0 O a luno informa o paciente / fami l iares sob a GRAVIDADE /PROGNÓSTICO 1pt 1,0 63 Ulcera perfurada Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O a luno se apresentou adequadamente / cordia lmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese/HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou adequadamente a queixa de dor abdominal (loca l , modo de inicio, s intomas associados ...) 1pt 1,0 O a luno respondeu / comportou-se adequadamente diante dos questionamentos do paciente. (o ator pergunta qual diagnóstico, é grave, quais as consequências , o a luno usa termos não médicos , tom de voz adequados e esclarece dúvidas quando questionado) 1pt 1,0 O a luno suspei tou adequadamente do diagnóstico s indrômico? (abdome agudo) 1pt 1,0 O a luno sol ici ta exame complementar adequado para confi rmação diagnóstica? Rx de abdome agudo (o ator questionará o a luno) 1pt 1,0 O a luno identi fica A PRESENÇA DE UM PNEUMOPERITONIO NO EXAME RADIOLOGICO? 1pt 1,0 O a luno inicia as medidas terapêuticas inicia is (o ator questionará o a luno) Pelo menos 2 medidas , se indicar es tá correto Acesso venoso, SNG, repos ição volêmica. 1pt 1,0 O a luno identi fica a necess idade do tratamento ci rúrgico/encaminha para o hospi ta l via regulação médica . 1pt 1,0 Fez as principa is hipóteses diagnósticas ETIOLÓGICAS PARA O CASO 1pt 1,0 O a luno informa o paciente / fami l iares sob a GRAVIDADE /PROGNÓSTICO 1pt 1,0 64 Conduta no ferimento corto-contuso Itens do Check-List: Peso 9,0 pontos O aluno controla o sangramento da ferida com compressão local? 1pt 1,0 O a luno explora e l impa o ferimento adequadamente? (Explorou adequadamente (loca l , corpo estranho,lesões associadas ...) 1pt 1,0 O a luno rea l i zou adequadamente a antisseps ia e a tricotomia. 1pt 1,0 O aluno realizou a anestesia adequadamente ? (conhece a dose máxima de anestésico local) 1pt 1,0 O aluno realiza a sutura com a técnica adequada? (o ator/ avaliador questionará o aluno,sob os pontos realizados) 1pt 1,0 O aluno prescreve antibióticos adequadamente? (o avaliador/ avaliador perguntará p/o aluno) 1pt 1,0 O aluno considera a necessidade de vacina antitetânica (o ator/ avaliador questionará o aluno) 1pt 1,0 O aluno orienta sob a retirada de pontos. (o ator/ avaliador questionará o aluno) 1pt 1,0 O aluno informa o paciente / familiares sob a PROGNÓSTICO, condiçÕes anti estéticas da ferida ,risco de cicatriz hipertrófica /quelóide 1pt 1,0 65 Dispepsia Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O a luno se apresentou adequadamente / cordia lmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese/HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou adequadamente a queixa dispética digestiva (loca l , modo de inicio, s intomas associados ...) 1pt 1,0 O a luno respondeu / comportou-se adequadamente diante dos questionamentos do paciente. (o ator pergunta qual diagnóstico, é grave, quais as consequências , o a luno usa termos não médicos , tom de voz adequados e esclarece dúvidas quando questionado) 1pt 1,0 O a luno suspei tou adequadamente do diagnóstico s indrômico? (SINDROME DISPÉTICA) 1pt 1,0 O a luno sol ici ta exame complementar adequado para confi rmação diagnóstica? ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (o ator questionará o a luno) 1pt 1,0 O a luno identi fica A PRESENÇA DE UMA ULCERA NO EXAME ENDOSCÓPICO? (o ava l iador perguntará p/o a luno) 1pt 1,0 O a luno inicia as medidas terapêuticas inicia is (o ator questionará o a luno) Pelo menos 2 medidas , se indicar es tá correto Suspende AINE,ORIENTA DIETA,INICIA IBP/BH2. 1pt 1,0 O a luno identi fica as potencia is compl icações/s ina is de a larme. 1pt 1,0 Fez as principa is hipóteses diagnósticos PARA O CASO 1pt 1,0 O a luno informa o paciente / fami l iares sob a GRAVIDADE /PROGNÓSTICO 1pt 1,0 66 Icterícia Obstrutiva Itens do Check-List: Peso 10,0 pontos O a luno se apresentou adequadamente / cordia lmente ao paciente 1pt 1,0 O a luno durante a anamnese/HPMA rea l i zou os questionamentos pertinentes baseado na queixa principa l? (Explorou
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