Check List de Semiologia - Anamnese e exame físico

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CHECKLIST CLÍNICA MÉDICA – MD643
Nome: __________________________________________________________________
RA: ________
DATA: ______/_______________/_________
Local de avaliação: ______________________________________
CORRETO INCORRET
O
REVER
Comunicação
Apresentar-se ao paciente, dizendo lhe seu nome e função. 
 Explicar o que será realizado e qual a finalidade do 
procedimento. 
Solicitar a colaboração do paciente.
Observar comunicação não-verbal, sinais de desconforto 
respiratório e dor
Preparo
Quando em decúbito dorsal horizontal (DDH), colocar um 
travesseiro apoiando a cabeça do paciente para maior conforto. 
Expor área a ser examinada, não expondo o paciente 
desnecessariamente. 
EXAME FÍSICO GERAL
Estado geral (BEG, REG, MEG)
Mucosa coradas (avaliar mucosa conjuntiva, mucosa oral, leito 
ungueal e palmas das mãos)
Hidratação (avaliar pele, globo ocular e mucosa oral)
Icterícia (pele, globo ocular, freio da língua, palma das mãos) 
Cianose (avaliar nos lábios e língua)
Padrão Respiratório
Pressão Arterial
Antes de aferir a PA, deve-se perguntar ao paciente se: 
 Fumou ou bebeu café ou outros estimulantes há menos de 30 
minutos; 
 Está sentindo dor;
  Está com a bexiga cheia; 
 Está em repouso há menos de 3 minutos
Com uma das mãos, palpe a artéria radial (fica do lado do osso 
rádio, próximo a mão) e, com a outra, insuflou manguito. 
A pressão sistólica estimada será aquela em que você deixar de 
sentir o pulso radial. 
2) Coloque o estetoscópio sobre o local onde você palpou o 
pulso da artéria braquial e insufle o manguito cerca de 30 
mmHg acima do valor estimado de pressão sistólica
3) Esvazie o manguito à razão de 2 a 3 mmHg/seg e atente-se 
aos sons de Korotkoff (uma espécie de “TUM” que surge 
durante a sístole) Os sons de Korotkoff possuem várias fases, 
mas o importante para vocês é saber que: 
 Fase I (aparecimento do som, o primeiro “TUM”): momento 
em que a pressão no manguito se iguala à maior pressão na 
artéria braquial, que corresponde à pressão sistólica. 
 Fase V (desaparecimento dos sons): a pressão no manguito se 
iguala à menor pressão na artéria, que corresponde à pressão 
diastólica.
Frequência Cardíaca (contar durante 1 minuto)
Pulso (contar durante 1 minuto)
Frequência Respiratória (contar durante 1 minuto)
Altura
Peso
IMC
Circunferência Abdominal (medida entre ultima costela e a 
crista ilíaca)
Temperatura
Linfonodos 
 pré-auriculares 
 retro-auriculares
 occipitais
 submandibulares, 
 submentuais 
 cervicais anteriores 
 cervicais posteriore 
 linfonodos supraclaviculares
Axilares
inguinais
Pele
EXAME FÍSICO ESPECIAL
CABEÇA E PESCOÇO
Inspeção:
 fáscies 
 manchas de pele
 avaliar veia jugular: deitado com cabeça a 30 graus
Ausculta
Carótidas
Palpação
 pesquisar estase jugular 
 palpar carótida
Face
Crânio normocéfalo. 
movimentos involuntários 
retrações, cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo.
 Cabelos (omplantação normal e infestações parasitárias)
Implantação das sobrancelhas 
Face simétrica com mímica preservada.
 Lesões de pele. 
Implantação de olhos, nariz e orelhas
Olhos
Globo ocular. 
Movimentos oculares. 
Abertura palpebral 
Pupilas (isocóricas e fotoreagentes)
Reflexo fotomotor direto e consensual 
Nariz
Narinas e vestíbulo nasal 
Boca
Estado de conservação de dentes
Lábios, 
língua, 
gengiva
mucosa jugal
Orelhas
Pavilhão auricular e conduto auditivo externo 
 lesões ou secreções.
Tireóide
Tamanho
Dor
 palpar tireóide: pedir para deglutir
Sopro
Nodulos
PULMÃO
Inspeção
avaliar anormalidades ósseas 
avaliar abaulamentos da caixa torácica
 avaliar lesões de pele
Percussão
 pesquisar expansibilidade pulmonar
 pesquisar frêmito toracovocal
Percussão
 pesquisar som claro pulmonar
Ausculta
 pesquisar murmúrios vesiculares 
Torax posterior de forma simétrica
Axilas bilateriais (axilas até 7ª ou 8ª costela)
Torax anterior direito
 pesquisar ausculta da voz
TÓRAX
Mamas
Assimetrias
Retrações
Nodulações
CORAÇÃO
Inspeção
Ictus
palpar ictus cordis
identificar alteração se presente
Ausculta
 foco aórtico: 2º EI lado direito 
 foco pulmonar: 2º EI lado esquerdo 
 foco aórtico acessório: 3º EI lado esquerdo
 foco mitral: 5º EI lado esquerdo 
 foco tricúspide: 5º EI lado esquerdo; mais perto do meio do 
corpo
 pesquisa de sopros
1. Intensidade do sopro: medidas em cruzes (uma a seis cruzes), 
pouco audível (+) a muito audível (6+), segundo classificação de 
Levine; 
2. Localização: em qual foco se escuta com maior facilidade e 
em que momento do ciclo cardíaco ele acontece; 
3. Irradiação: o som é audível em outros focos e locais
 Identificou buhas extras (B3 e B4)
ABDÔMEN
Inspeção
 formato do abdome
 avaliar lesões de pele 
 avaliar estrias 
 avaliar circulação venosa colateral
Ausculta
 pesquisar ruídos hidroaéreos 
 pesquisar sopros: aórtico, renais, ilíacos
Percussão
 apenas um dedo encostado na barriga
 som timpânico 
 fazer um círculo em todo o abdome 
 percurtir fígado 
 percurtir baço: espaço de Traube
Palpação
palpação superficial: apenas uma mão
 palpação profunda: duas mãos 
pesquisa do fígado: mãos em garra
VASCULAR
Inspeção
 alteração de cor de extremidades
 avaliar lesões de pele 
 avaliar edema: Sinal de Godet 
 avaliar varizes
Palpação
Palpar pulso radial
 palpar pulso femoral 
 palpar pulso poplíteo 
 palpar pulso tibial posterior
 palpar pulso pedioso
OSTEOARTICULAR/MÚSCULAR/ESQUELÉTICO
1.Inspeção. Com o paciente em pé ereto deve-se 
observar o perfil da coluna em visão posterior, anterior, 
lateral.
Cifose sacral; lordose cervical e lombar 
2. Palpação Observar se tumefação, calor, pontos 
dolorosos palpando processos espinhosos, mastóide, 
músculos 
3. Mobilização Testar mobilidade e amplitude de 
movimentos. 
TESTES DE MOBILIDADE 
Coluna cervical:
 Flexão
 Extensão
 Rotação esquerda e direita (60º.)
 Lateralidade esquerda e direita (30º.)
 Teste da distração (melhora da dor)
 Manobra de Spurling: pressão sobre o topo da cabeça 
Torácica
 Rotação direita e esquerda (75º.)
 Flexão
 Extensão
 Lateralidade esquerda e direita
 Mobilidade costal: fita métrica ao nível da linha mamilar, 
medir em expiração e inspiração.Normal aumentar 4 
cm 
Lombar
 Flexão 
 Extensão
 Rotação esquerda e direita (90º.)
 Lateralidade esquerda e direita (35º.)
 Teste de Schober: Paciente na posição ortostática é 
delimitado o espaço entre o processo espinhoso de L5 
e 10 cm acima; solicita-se ao paciente que faça uma 
flexão anterior da coluna, e mede-se novamente. 
Exame normal- aumentar pelo menos 5 cm 
 
TESTES NAS ARTICULAÇÕES: 
ATM: Indicadores do examinador dentro dos condutos 
auditivos do paciente. Pedir ao paciente para abrir e 
fechar a boca. Testar abertura oral 
Ombros: Abdução (180º.); flexão(90 a 180º.); extensão 
posterior(60º.);adução(75º.); rotação externa(90º.). 
rotação interna(90º.; teste de Yergason 
Cotovelos: Flexão(150º); extensão (0º); supinação e 
pronação (90º);Teste do cotovelo de tenista 
Punhos e mãos: Flexão(80º); extensão (90º); desvio 
ulnar (30º); desvio radial (20º); pronação supinação dos 
punhos; flexão (90º); extensão (30-40º), adução, 
abdução (40º); Sinal de Tinnel (nervo ulnar); Teste de 
Phalen 
Coxofemoral: Abdução (45º); adução(30º); flexão 
(120º); extensão (30º); rotação interna (45º) e externa 
(35º); Teste de Patrick ou Fabere; Teste de Ortolani (no 
RN); Teste de Trendelenbrug (glúteo médio) 
Joelhos: Flexão(135º); extensão(0º); rotação (difícil); 
Sinal da gaveta 
Tibiotársica: Flexão plantar(50º); flexão dorsal ou 
extensão (20º) 
Pés: Inersão (adução e flexão); eversão (abdução e 
extensão); flexão; extensão das metatarsofalangeanas 
 
Palpação
sinais flogísticos 
deformidades articulares
creptações
artrite
GENITAL
 Inspeção
 Palpação
 Hérnia
NEUROLÓGICO
Consiência
Escala de coma de Glasgow
 Marcha
 Equilíbrio
 Pares Cranianos
 Condições Mentais
 Tônus muscular
 Força Muscular
 Sensibilidade
 ReflexosSuperficiais
 Reflexos Profundos
 Reflexos Primitivos
Profa Dra Maria Ângela R G Monteiro Antonio/Simone Appenzeller
FCM-Unicamp