Sistema digestório dos animais

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04/08/21
SISTEMA DIGESTÓRIO
Principais sintomas
Apetite: anorexia total ou parcial, apetite seletivo, parorexia (coprofagia/fitofagia)
Vomito: êmese ou regurgitação
Diarreia: liquida, pastosa. Hematoquesia ou melena
Primeira abordagem
-Resenha: idade, espécie, raça, sexo
-Anamnese completa: queija principal. Duas ou três perguntas relacionadas com os demais sistemas
-Exame físico completo
-Lista de diagnóstico diferencial: exames complementares
-Tratamento: sintomático/direcionado à causa primária
Exames complementares
Hemograma, ureia/creatinina, ALF, FA, proteínas totais, albumina, ultrassom, radiografia, endoscopia, pesquisa de doenças infecciosas
Tratamento sintomático
-Antiemético (Ondansetrona e Maropitan). Maropitan é caro
-Antiácido (famotidina e omeprazol)
-Protetores de mucosa (Sucralfato)
-Antibiótico (metronidazol)
-Laxante (lactulose)
-Dieta (gordura/proteína/carboidrato)
-Fluidoterapia
Diagnóstico diferencial de êmese e regurgitação
Vômito não é normal, é uma alteração clínica
Fisiologia do vomito
· Zona quimiorreceptora de disparo
Substâncias endógenas ou exógenas na circulação. Irritação ou dilatação gástrica. Cinetose
· Centro do vomito
Via sensorial (visão, olfato, dor). Centro encefálico altos (ansiedade, medo memoria). Cinetose 
Causas de êmese
Infecciosas, inflamatória, toxicas, anomalias congênitas, metabólicas, corpo estranho, neoplasia, dieta...
Caso clínico
Quando abordamos um animal vomitando, precisamos ver o aspecto do vomito dele
Vômito aspecto clara de ovo, gosmento. Isso é saliva
Vomito com alimento. Mas não diz nada,porque o proprietário pode forçar o alimento
Vômito com matinho, também não quer dizer nada. Não quer dizer doença
nem sempre vomito bilioso quer dizer que é problema do fígado. O vomito bilioso é refluxo apenas. É um movimento antiperistáltico.
Existe uma condição clínica que se chama síndrome do estomago bilioso, normalmente com cachorros pequenos. Eles vomitam de manhã um conteúdo bilioso, não param de comer e normalmente é por causa de jejum prolongado.
vomito preocupante porque tem sangue. Se tem sangue, tem esão na mucosa gástrica
vomito com muito sangue (hematêmese). Muito preocupante, tem gastrite ou úlcera. Ele não vai nem pra casa, ele fica internado.
vomito com conteúdo alimentar e cabelo
Abordagem Inicial do vômito
· Resenha
Analisar espécie, raça e idade porque as causas mudam. Cachorros filhotes pode ser doença infecciosa, corpo estranho, e também não é comum cães filhotes terem tumores. Em adultos, corpo estranho não é comum, é mais comum em filhotes. 
· Histórico clínico/ anamnese
- Apetite normal, seletivo (dá ração e não quer comer, dá um bife e não come) ou anorexia. Existe uma diferencia em animais que estão comendo e não estão comendo. Se ele está comendo, não é uma emergência emergencial, caso contrário pode ser emergência.
- Quadro agudo, crônico ou intermitente. E também o vomito pode estar associado com outros sintomas ou doenças
· Exame físico
Estado corpóreo, temperatura, hidratação, palpação abdominal, mucosas, linfonodos, FC/FR
Exames complementares
Dependem das suspeitas clinicas...
Hemograma, ureia/creatinina, ALFT, FA, proteínas totais, albumina, ultrassom/RX, endoscopia, pesquisa de doenças infecciosas
Caso clínico: 
Cachorro vomitando com uma hematêmese importante. Quais exames pedir?
*pu/pd é polidipsia
O hemograma só é importante pra avaliar o grau de anemia, mas não dá diagnóstico.
Podem ser várias coisas, não há necessidade de fazer uma baterias de exames.
Primeiro faço ureia e creatinina pra ver se ele é doente renal. Se não for, faço um ultrassom 
Tratamento
Sintomático: Ondansetrona, omeprazol/Ranitidina, Sucralfato, fluidoterapia.
Tratamento da causa primária
Relato de caso: Cão comendo o próprio vômito. Ele tem apetite, quem passa mal não come o vomito. Isso é regurgitação, porque não teve digestão
Êmese e regurgitação 
Êmese: antecedido por náusea. Salivação excessiva, ânsia, hiperventilação. Processo ativo. Conteúdo estomacal: alimento parcialmente digerido, ph ácido.
Regurgitação: o alimento para no esôfago. Não há náusea prévia, processo passivo, alimento não chega ao estômago. Alimento não digerido, ph tende a alcalino. Pode estar ou não relacionado à dieta. Pode ser um caso de megaesôfago, tratar com antiemético. Esofagite de refluxo, tomar antiácido (Sucralfato)pra tentar diminuir a acidez e não irrite a mucosa
Dilatação esofágica/megaesôfago
Possíveis causas: doença esofágica obstrutiva ou alteração da motilidade esofágica
Doença esofágica obstrutiva: persistência do 4 arco aórtico direito (filhote), estenose por esofagite, corpo estranho, neoplasia
Alteração da motilidade esofágica: idiopático, miastenia gravis, neuropatias periféricas, hipotireoidismo
Como diagnosticar:
Se for filhote: histórico de vômito (normalmente pós desmame). Se for megaesôfago nessa idade, é congênito. Causas de congênito: idiopático (não é obstrutivo) ou eventualmente, persistência de 4 arco aórtico direito (obstrutivo). Na P4AAD, fazer cirurgia e resolve o problema. Então, se for obstrutiva, tem como corrigir cirurgicamente
Um bom radiologista consegue ver a dilatação esofágica em uma radiografia simples. Porém é melhor fazer contraste (Esofagograma) do esôfago no exame para visualizar a dilatação esofágica
Diagnóstico: raio X simples ou Esofagograma (radiografia contrastado). Nunca pedir ultrassom de tórax
Cão que tem megaesôfago vai fazer pneumonia aspirativa.
Discussão de megaesôfago:
Histórico e sintomas esperados:
Tem 2 opções:
1. Ele vem para o atendimento sem grandes complicações contínuo e crônico (sem pneumonia aspirativa), tem apetite voraz, regurgita toda hora e por isso tem fome e ocorre o emagrecimento.
2. Ele vem com pneumonia aspirativa (mais comum), anorético, secreção nasal, ocular e tosse
Alterações no exame físico: nada, o máximo é uma desidratação porque tudo o que ele come ele vomita
Exame diagnóstico: o primeiro é RX simples e contrastado (Esofagograma) de tórax
Tratamento: obstrutivo/alteração de motilidade (não obstrutivo). Se não for cirúrgico, tratar a causa base. Dieta pastosa e manter um posição bipedal por pelo menos 20 30 minutos (não dá muito certo em cães grandes). Antibioticoterapia em caso de pneumonia aspirativa. Colocação de tubo esofágico ou gástrico (paliativo e não efetivo a médio/longo prazo). Somente se for obstrutivo pode ter tratamento cirúrgico
 Muitos acabam sejam eutanasiados
Gastrite aguda
Principais causas: antiinflamatório não esteroidal (AINES) Inibidores da cox1, corticosteróides, doenças metabólicas (ex: renal, hepática), dieta inadequada, agentes irritantes/corpoestranho, doenças infecciosas, pancreatite
Diclofenato é proibido pra cão.
Sintomas: anorexia, vomito, melena (sangue digerido, fezes enegrecidos), hematêmese nos casos mais graves, pode ter desconforto abdominal
Diagnóstico: anamnese, exame físico, fitofagia (?), exames complementares: hemograma, bioquímico (FR,FH), RX, US, endoscopia
Tratamento: manejo alimentar, anti emético (Ondansetrona), anti ácido (omeprazol), fluidoterapia
Endoscopia só faz quando tem suspeita de uma doença muito grave. Ela só se faz no caso crônico (meses), depois de tentar muuitas coisas. É um dos últimos exames a se passar
Suspeitas/exames complementares: metabólico, neoplasia (idoso), infeccioso, estresse intoxicação por planta/material de limpeza, corpo estranho (rx/ultrassom)
Estresse ou intoxicação por planta não tem exame que comprove
Pouco provável que seja tumor porque o cachorro é jovem