Hemorragia Pós Parto

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É definida por uma perda sanguínea maior que 500ml após um parto vaginal ou 
1000ml após um parto cesárea nas primeiras 24horas OU qualquer perda de sangue pelo 
trato genital que, como consequência, gere instabilidade hemodinâmica na parturiente. 
Epidemiologia 
 A HPP é a principal causa de morte materna no mundo, com cerca de 80.000 
mortes no ano de 2015 em todo mundo, e a segunda no Brasil, perdendo apenas para 
hipertensão arterial (pré-eclâmpsia e eclampsia). 
 A morte materna por HPP é considerada evitável, pois sua ocorrência é maior em 
países e locais de média e baixa renda, evidenciando as desigualdades sociais entre as 
populações e dificuldade no acesso a saúde. 
Etiologia 
Há quatro principais causas para a HPP, o mnemônico dos quatros “T”s, sendo eles: 
 Tônus: Atonia uterina (70%) 
 Trauma: Lacerações, hematomas, inversão e rotura uterina (19%) 
 Tecido: Retenção do tecido placentário, coágulos, acretismo placentário (10%) 
 Trombina: Coagulopatias congênitas ou adquiridas ou terapia anticoagulante (1%) 
Uso universal da ocitocina 
 A ocitocina é a medicação de escolha na prevenção da HPP e sua utilização está 
recomendada para todas as parturientes. A ocitocina profilática reduz em mais de 50% os 
quadros de HPP. 
 Deve ser administrado 10 UI de ocitocina, via intramuscular, logo após o nascimento. 
Massagem uterina 
 Após a expulsão da placenta, o tônus uterino deve ser verificado a cada 15 minutos nas 
primeiras 2 horas em todas as puérperas. Massagear gentilmente o fundo uterino através 
do abdome materno até que o útero esteja contraído e assegurar-se de que o útero não se 
torne amolecido após terminar a massagem. 
Tratamento 
Atonia – massagem uterina bimanual, ocitocina de 20 UI em 500ml de SF IV em 10 min e 
depois mais 20 UI em 500ml SF em 2h. Ergometrina 0,2mg IM ou Mitilergonovina 0,25mg IM. 
Misoprostol 600 a 800mg via retal. 
Lacerações de Trajeto – fazer revisão de canal de parto, suturar laceração, drenar hematomas 
e reposicionar útero invertido. 
Restos Placentários – avaliar placenta, explorar cavidade uterina, remoção manual da 
placenta e curetagem. 
Coagulopatia – teste do tubo seco, provas de coagulação, hemograma, tipagem sanguínea, 
prova cruzada, plasma fresco congelado, plaquetas e concentrado de hemácias.