Criança e Adolescente - Assistência ao RN de baixo risco

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PROFª Me. JOSEANY SANTANA SIMÕES
ENSINO CLÍNICO EM SAÚDE CRIANÇA E 
ADOLESCENTE
AULA 02
Assistência ao Recém-Nascido de 
baixo risco na sala de parto
HUMANIZAÇÃO: TAMBÉM PARA O BEBÊ!
Quando se fala em humanização
do parto, a primeira ideia que
vem à cabeça é tornar a
experiência do parto melhor para
a mulher.
Mas, e o bebê?
Humanizar o parto é também
humanizar o nascimento. Não
podemos nos esquecer do recém-
nascido, fazendo o possível para
que seja para ele também uma
boa experiência! Afinal, nascer é
uma mudança drástica na vida.
Cerca de 90% dos bebês nascem
saudáveis e não precisam de
nenhuma intervenção.
https://www.opopular.com.br/noticias/magazine/especialista-em-
partos-naturais-fot%C3%B3grafa-ana-paula-batista-vem-a-
goi%C3%A2nia-1.1170372
https://www.opopular.com.br/noticias/magazine/especialista-em-partos-naturais-fot%C3%B3grafa-ana-paula-batista-vem-a-goi%C3%A2nia-1.1170372
A humanização do nascimento é portanto, melhorar as práticas na atenção ao
recém-nascido, evitando realizar de rotina práticas que são consideradas
inadequadas. É, também, aplicar as boas práticas, que são, por exemplo:
1) Clampeamento tardio do cordão umbilical
2) Contato pele a pele imediato mãe-bebê
3) Início precoce do aleitamento materno
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO RN
❖ De acordo com: Segundo a OMS,
➢ IDADE GESTACIONAL:
• RN Pré-termo ou Prematuro: toda criança nascida
antes de 37 semanas.
• RN A Termo: são todas as crianças nascidas vivas
entre 37 a 41 semanas e 6 dias de gestação.
• RN Pós-termo: são todas as crianças nascidas vivas
com 42 semanas ou mais de idade gestacional.
➢ PESO DE NASCIMENTO:
• RN baixo peso: RN com peso < 2.500g
• RN muito baixo peso: RN com < 1.500g
• RN de extremo baixo peso: RN com < 1.000g
➢ CRESCIMENTO INTRA-UTERINO:
A classificação do estado nutricional é feita associando-se
idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN):
• A.I.G.: Adequado para a idade gestacional (peso entre
percentil 10 e percentil 90)
• P.I.G.: Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo
do percentil 10)
• G.I.G.: Grande para a idade gestacional (peso acima
do percentil 90)
Gráfico: CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
❖ PREPARO PARA A ASSISTÊNCIA:
Para atender o RN na sala de parto inclui:
• Realização de anamnese materna;
• Disponibilidade do material para 
atendimento;
• Presença de equipe treinada.
CUIDADOS PARA O NASCIMENTO
Material para atendimento:
Todo material necessário para reanimação deve ser
preparado, testado e estar disponível, em local de
fácil acesso, antes do nascimento.
Equipe treinada:
É fundamental que a equipe esteja treinada de
forma adequada.
Fonte: Guia de Atenção à saúde do recém nascido, 2014. MS pág 33
Avaliação da vitalidade ao nascer
Após o nascimento, é necessária avaliação rápida de 4
situações referentes a vitalidade do RN:
Gestação a termo? 
Ausência de mecônio?
Respirando ou 
chorando?
Tônus muscular bom?
Se a resposta é SIM a todas as perguntas, 
considera-se que o RN está com boa vitalidade e 
não necessita de manobras de reanimação.
Fonte: https://revistacrescer.globo.com/Bebes/Cuidados-com-o-recem-nascido/noticia/2015/11/teste-de-apgar-o-que-e.html
A determinação da necessidade de reanimação dependem
da avaliação simultânea de 2 sinais:
• Respiração
• Frequência cardíaca*
Se a resposta é NÃO a todas as perguntas, 
considera-se que o RN está com baixa vitalidade e 
necessita de manobras de reanimação.
SINAIS VITAIS DO RN:
• Temperatura: 36 a 36.5°
• FR: 30 a 60 rpm.
• FC: 120 a 140 bpm
• PA: 65x45 mmHg
E quando não sabe a Idade Gestacional:
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL DO RN PELO 
MÉTODO CAPURRO
• Formação do Mamilo
0 = apenas visível 
5 = aréola pigmentada - diâmetro menor que 7,5 mm.
10= aréola pigmentada, pontiaguda - diâmetro menor que 7,5 mm, 
borda não levantada 
15 = borda levantada - diâmetro maior que 7,5 mm. 
• Textura da Pele
0 = muito fina, gelatinosa
5 = fina e lisa. 
10 = algo mais grossa, discreta descamação superficial. 
15 = grossa, rugas superficiais, descamação nas mãos e pés. 
20 = grossa apergaminhada, com gretas profundas. 
• Forma de Orelha
0 = chata disforme, pavilhão não encurvado. 
8 = pavilhão parcialmente encurvado na borda. 
16 = pavilhão parcialmente encurvado em toda parte superior. 
24 = pavilhão totalmente encurvado. 
• Glândula Mamária 
0 = não palpável. 
5 = palpável, menos de 5mm. 
10 = entre 5 e 10mm. 
15 = maior de 10mm. 
• Pregas Plantares 
0 = sem pregas. 
5 = marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta. 
15 = marcas bem definidas sobre a metade anterior e sulcos no 
terço anterior. 
20 = sulcos em mais da metade anterior da planta. 
RECAPITULANDO....
O QUE É GOLDEN HOUR?
PRIMEIRA HORA DE VIDA DO BEBÊ, A HORA DE OURO, É ESSENCIAL PARA A SAÚDE
Imediatamente após o parto, o profissional de saúde irá observar o estado de saúde do
bebê. Será avaliado se ele é ou não prematuro, se o líquido amniótico é claro ou se está
com mecônio, se os braços e pernas estão flexionados. Caso tudo esteja bem, o RN deve ir
direto para o colo da mãe, independente dela ter realizado parto normal ou cesárea.
Para garantir a boa saúde do bebê é essencial colocá-lo no colo da mãe na 1ª hora de vida
e oferecer o peito a ele. Colocar o RN no colo da mãe na primeira hora de vida é essencial
para a saúde dele.
o Será secado e posicionado
sobre o tórax da mãe
(calor do corpo da mãe
facilita a manutenção da
temperatura do bebê –
36ºc);
- Nesse momento, pode-se 
iniciar a amamentação (se 
possível).
RN com boa vitalidade
OBS.: CAMPO ESTÉRIL 
SECO E AQUECIDO
1) CUIDADOS IMEDIATOS AO RN: ainda na sala de parto
o Clampeamento do cordão umbilical
- Em aproximadamente 3 minutos após o nascimento, sessa o
pulso e realizar-se o clampeamento;
- Fixar o clamp a distância de 2 a 3 cm do abdome;
- Verificar a presença de 2 artérias e 1 veia umbilical, pois a
existência de artéria umbilical única pode associar-se a
anomalias congênitas.
❖Melhora os índices hematológicos na idade de 3 a 6 meses;
❖O bebê recebe a mais em torno de 100 ml de sangue;
❖Melhora o hematócrito;
❖Melhora a concentração de ferro no sangue;
❖Previne anemia no 1º ano de vida.
BENEFÍCIOS DO CLAMPEAMENTO 
TARDIO
o Aspiração das vias áreas superiores
Obs: SÓ SE NECESSÁRIO
• Promover limpeza das vias aéreas superiores e
manutenção da respiração;
• Impedir tamponamento dos espaços bronco-
alveolares.
OBS: 1º se aspira a boca, depois o nariz.
ESCALA DE APGAR:
Tem como objetivo de 
avaliar:
- Adaptação do RN ao 
mundo extrauterino
Fonte: Guia de Atenção à saúde do recém nascido, 2014. MS pág 34
✓ O boletim de Apgar não deve ser
utilizado para determinar o início da
reanimação nem as manobras a serem
feitas. Mas, sua aferição longitudinal
permite avaliar a resposta do RN as
manobras realizadas e a eficácia delas;
✓ Se o escore é inferior a 7 no 5º minuto,
recomenda-se sua aplicação a cada 5
minutos, até 20 minutos de vida.
o Credeização / Método de Credê
• Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos do
RN (em meninas na vagina também) a fim de evitar
oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
Oftalmia
gonocócica: É uma
conjuntivite do recém-
nascido após
contaminação durante
o nascimento, com
secreções genitais da
mãe infectada por
clamídia e gonorréia.
o Administração de Vitamina K
Como os RN nascem com concentração baixa de vitamina K, 
é necessário administrar 1mg por via IM desta vitamina 
para evitar a ocorrência de sangramentos (doença 
hemorrágica do recém-nascido).
Objetivo: Catalisar a síntese da protrombina no fígado.
(Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K)
o Identificação do RN
• (Nome da gestante, data e hora do
nascimento):
Identificar o recém-nascido com pulseira e
colocada no antebraço e tornozelo.
2) CUIDADOS MEDIATOS AO RN:
o Antropometria
• Peso: Balança adequada protegida (com fralda ou
tecido)
• Comprimento: Utilização da Mesa antropométrica ou
fita métrica
• Perímetro cefálico: entre 33 e 35 cm
•Perímetro torácico: 30 e 33 cm
Fonte: http://saudeinfantojuvenil.blogspot.com/2010/02/recem-nascido.html
o Higiene ou Banho
o Imunização:
• Hepatite B (deve ser feita nas primeiras 12h de vida).
• 0,5 ml - vasto lateral da coxa D
Após a realização de todos os cuidados de rotina na sala 
de parto, o RN, em boas condições clinicas, deve ser 
encaminhado com a mãe ao alojamento conjunto.
Fonte: http://www.pmsg.rj.gov.br/noticiaCompleta.php?cod=4714&tipoNoticia=Sa%C3%BAde
PRIMEIRAS 24-36h DO RN
• A 1ª urina produzida por um RN é concentrada;
• A 1ª evacuação consiste no mecônio (substância negro-
esverdeada e viscosa), que é conteúdo do intestino
formado durante a gestação por secreções digestivas do
fígado, pâncreas e intestino fetal, líquido amniótico
deglutido e células intestinais;
• Todo RN deve eliminar o mecônio nas primeiras 24 a 36
horas após o nascimento, sendo eliminado nos primeiros 3-
4 dias de vida. Após esse períododo surgem as chamadas
"fezes de transição“ (amarelo-esverdeada).
Cuidados de Enfermagem ao RN
TERMORREGULAÇÃO DO RN
A termorregulação é uma
necessidade crucial do
recém-nascido logo após o
nascimento e durante o
período de Alojamento
conjunto. O ambiente
uterino fornecia ao feto
uma temperatura 0,5ºC a
1ºC acima da temperatura
materna (BRASIL, 2011;
ORSHAN, 2010) e ao
nascer, ele pode perder
calor por:
Métodos de perda de calor
TERMORREGULAÇÃO DO RN
Evaporação: ocorre na transição do ambiente úmido para o seco. A perda acentuada de
calor por evaporação ocorre depois do parto e pode ser minimizada secando o RN
imediatamente e removendo os campos molhados.
Condução: ocorre quando a pele entra em contato direto com um objeto mais frio, por
exemplo, uma bancada ou balança fria, portanto qualquer superfície metálica sobre a qual
o recém-nascido será colocado deve ser forrada.
Radiação: uma superfície sólida mais fria sem contato direto com o RN pode causar perda
de calor através de radiação. Fontes comuns de perda de calor radiante incluem as paredes
e janelas da incubadora.
Convecção: a perda de calor da superfície corporal para o ar mais frio, ocorre em ambientes
resfriados assim a sala de parto resfriada para o conforto da equipe de saúde pode causar
perda significativa de calor convectivo no recém-nascido. A temperatura da sala de parto
deve ser em torno de 26ºc.
Cuidados de Enf. ao RN para NÃO PERDER CALOR
O que o 
enfermeiro deve 
fazer???
Um recém-nascido prematuro, com peso de 1800g e idade gestacional de 34
semanas, no 1º minuto de nascimento, apresentou cianose central, frequência
cardíaca de 80bpm, respiração lenta e irregular, leve lexão dos membros e sem
resposta de irritabilidade reflexa. Sobre o índice de Apgar e os procedimentos
adequados no caso apresentado, marque a alternativa correta.
a) O Apgar do RN no primeiro minuto foi 3, deste modo devem ser iniciadas
medidas de reanimação neonatal o mais brevemente possível.
b) O Apgar do RN no primeiro minuto foi 3. Caso no quinto minuto permaneça
menor que 7, deverá ser repetido a cada 5 minutos até o vigésimo minuto de vida.
c) Como o RN apresentou um índice de Apgar menor que 7 no primeiro minuto,
está indicada a internação na UTI Neonatal para observação.
d) O Apgar do RN no primeiro minuto foi 5, devendo ser reavaliado no quinto
minuto para avaliação da eicácia das medidas de reanimação.
e) O índice de Apgar do RN não interfere nas condutas na sala de parto, uma vez
que todo recém-nascido prematuro tem um Apgar de primeiro minuto baixo.
RECAPITULANDO....
Conteúdo:
ALIMENTAÇÃO DO RECÉM NASCIDO;
ALEITAMENTO MATERNO
OBRIGADA!!!
Profª Me. Joseany
email: simoes.joseany@estacio.br
Referências bibliográficas
BRASIL. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção à saúde do
recém-nascido : guia para os profissionais de saúde – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério da Saúde, 2014.