9-BEXIGA NEUROGENICA_

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9-BEXIGA
NEUROGÊNICA:
Introdução: anormalidade na função da
bexiga e ou do esfíncter uretral durante o
ciclo miccional, causada por uma doença
neurológica
Ciclo miccional:
2 fases:
● Enchimento: bexiga relaxada,
esfíncter uretral contraído
● Micção: Armazenamento: Bexiga
contraída, esfíncter relaxado
Controle neurológico:
Sistema nervoso periférico, intervenção
parassimpática:
● Esvaziamento vesical
● Origem segmentos S2 a S4 (centro
sacral da micção)
● Condução até a bexiga e uretra
pelo plexo pélvico
● Liberação de acetilcolina
estimulado receptores muscarínicos
da parede vesical>>>> contração
Inervação simpática:
● Origem T10 a L2
● Condução até a bexiga pelo plexo
hipogástrico
● Liberação de noradrenalina
estimulando receptores: do corpo
vesical: relaxando (receptores beta)
● Da base vesical, próstata e uretra:
contração (receptores alfa)
Inervação da musculatura estriada do
esfíncter uretral:
● Essencial para continencia urinária
voluntária
● Origem núcleo de Onuf (corpo
anterior da medula sacral S2-S4)
● Atingem o esfincter uretral externo
atraves dos nervos pudendos
SISTEMA NERVOSO CENTRAL:
● Coordenação dos centros
medulares atraves de tratos
descendentes cefaloespinais
● A ponte possui função essencial no
mecanismo antagônico da bexiga e
da uretra durante a fase de
esvaziamento- Centro Pontino da
Micção (CPM)
● Centro suprapontino: cortex,
cerebelo, gânglios da base e
hipotálamo- inibição sobre o
CPM>>> enchimento vesical
Parassi
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CPM CSP
Localiz
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DISFUNÇÕES MICCIONAIS
NEUROGÊNICAS E TTM:
HIPERATIVIDADE DETRUSORA:
● Contrações involuntárias do
detrusor durante a fase de
enchimento
● TTM: Drogas anticolinérgicas,
Injecção de toxina botulínica,
cirurgia de ampliação vesical (
enterocistoplastia)
DISSINERGIA VESICOESFINCTERIANA:
● Contração do esfíncter
concomitante com a contração
vesical
● Diagnostico Urodinâmica com
contraste
● TTM: Cateterismo vesical
ARREFLEXIA DETRUSORA:
● Ausencia de contração vesical
● TTM: Cateterismo vesical
DIAGNÓSTICO:
● História e exame físico: história
urinária, intestinal, sexual e
neurológica
● Exame neurológico: reflexos,
sensibilidade
URODINÂMICA:
3 fases:
● Urofluxometria- pedir para o
paciente urinar
● Cistometria- 2 sondas uretrais e
uma no reto, uma delas usamos
para encher a bexiga, a outra sonda
da uretra e do reto conectamos no
aparelho para medir a pressão
● Fase miccional
CAUSAS:
● Mielodisplasias: defeitos do tubo
neural, Mielomeningocele
○ Disfunção miccional varia
de acordo com o estruturas
envolvidas
○ Primeiros anos de vida:
evitar infecções urinárias
○ Vesicostomia em
pré-escolares
○ Ampliação vesical +
cateterismo
● Trauma raquimedular:
○ Principal preocupação é
garantir a função renal
○ Choque medular: 2-6
semanas, podendo até 6
meses- não adianta fazer
urodinâmica nessa fase,
precisa esperar
○ Lesões suprassacrais:
dissinergia
vesicoesfincteriana-
insuficiência renal
○ Lesões sacrais: arreflexia
detrusora
○ Abordagem urológica:
■ Cateter vesical de
demora até
estabilização
hemodinâmica
■ Após estabilização:
cateterismo vesical
intermitente
■ Pelo menos 4x/ dia
(sem ultrapassar
500ml/vez) -evita
infecções urinárias
○ Abordagem a longo prazo:
■ Evitar infecções e
perda de função
renal
■ Ampliação vesical
■ Anticolinérgicos, se
perdas
■ Não candidatos a
cateterismo
intermitente-
esfincterotomia ou
ilio vesicostomia
● Acidente vascular encefálico:
○ 20-50% com disfunção
miccional
○ Mais comum: hiperatividade
detrusora
○ Maioria melhora em até 6
meses
● Doença de Parkinson:
○ 50% com disfunção
miccional
○ Mais comum: hiperatividade
detrusora
○ Urodinâmica: mesma faixa
etária de Hiperplasia
prostática benigna
○ Pode ocorrer bradicinesia
do esfincter externo, com
obstrução infravesical,
podendo precisar até de
cateterismo em alguns
casos
● Esclerose múltipla:
○ 80% com disfunção
miccional
○ Mais comum: hiperatividade
detrusora
○ 30-65% com dissinergia
vesicoesfincteriana
associada
○ Arreflexia em 20-30%
○ Doença evolutiva, repetir
urodinâmica
periodicamente
● Neuropatía periférica diabética:
○ Ocorre cerca de 10 anos
após início da doença
○ Alteração na sensibilidade
vesical, esforço miccional
○ Hiperatividade detrusora
○ Hipocontralidade detrusor