Tutorial 6 - Digestão

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Tutorial 6 
Digestão no estômago 
 ✦ Quando o alimento chega do esôfago, o estômago relaxa e expande para acomodar o volume aumentado - relaxamento receptivo. A metade superior do estômago permanece relativamente em repouso, retendo o bolo alimentar até que ele esteja pronto para ser digerido.
 ✦ Enquanto a parte superior do estômago está retendo o bolo alimentar, a parte inferior do estômago está ocupada com a digestão. Na metade distal do estômago, uma série de ondas peristálticas empurra o bolo alimentar para baixo, em direção ao piloro, misturando-o com o ácido e as enzimas digestórias. 
 ✦ Suco gástrico: mantém acidez estomacal para dar condições favoráveis ao trabalho enzimático.
 ✦ Secreção de gastrina: Promove a liberação de ácido. Ela faz isso diretamente por agir nas células parietais e indiretamente por estimular a liberação de histamina. 
 ↳ Secreção Ácida: As células parietais profundas nas glândulas gástricas secretam o ácido gástrico (HCl) no lúmen do estômago. A secreção ácida no estômago é, em média, de 1 a 3 litros por dia.
 O ácido gástrico tem múltiplas funções:
 - No lúmen do estômago causa a liberação e a ativação da pepsina, uma enzima que digere proteínas.
- Desencadeia a liberação de somatostatina pelas células D. 
- O HCl desnatura proteínas por quebrar as ligações dissulfeto e de hidrogênio que mantêm a estrutura terciária da proteína. Cadeias proteicas desenoveladas podem deixar as ligações peptídicas entre os aminoácidos mais acessíveis à digestão pela pepsina.
- O ácido gástrico ajuda a destruir bactérias e outros microrganismos ingeridos.
- O ácido inativa a amilase salivar, cessando a digestão de carboidratos que iniciou na boca.
 ✦ Secreção enzimática: O estômago produz duas enzimas: pepsina e uma lipase gástrica. 
 - A pepsina realiza a digestão inicial de proteínas. Ela é particularmente efetiva no colágeno e, assim, tem um importante papel na digestão de carne. É secretada na forma inativa pepsinogênio pelas células principais das glândulas gástricas. O ácido estimula a liberação de pepsinogênio por meio de um reflexo curto mediado no SNE. Uma vez no lúmen do estômago, o pepsinogênio é clivado à pepsina ativa pela ação do H+, e a digestão proteica inicia. 
 - A lipase gástrica é cossecretada com a pepsina. São enzimas que quebram triacilgliceróis. No entanto, menos de um terço da digestão de gordura ocorre no estômago.
 
 ✦ Secreções parácrinas: As secreções parácrinas da mucosa gástrica incluem histamina, somatostatina e fator intrínseco. 
 - A histamina é um sinal parácrino secretado pelas células semelhantes às enterocromafins (células ECL) em resposta à estimulação por gastrina ou por acetilcolina, difunde-se para o seu alvo, as células parietais, estimulando a secreção ácida por se ligar a receptores H2 nas células parietais. 
 - O fator intrínseco é uma proteína secretada pelas células parietais, mesmas células gástricas que secretam ácido. No lúmen do estômago e do intestino delgado, o fator intrínseco se complexa com a vitamina B12, um passo que é necessário para a absorção da vitamina no intestino. 
 - A somatostatina (SS), também conhecida como hormônio inibidor do hormônio do crescimento, é secretada por células D no estômago. A somatostatina é o sinal de retroalimentação negativa primário da secreção na fase gástrica. Ela reduz a secreção ácida direta e indiretamente por diminuir a secreção de gastrina e histamina. A somatostatina também inibe a secreção de pepsinogênio
 
✦ Digestão dos carboidratos: Apenas os monossacarídios são absorvidos. Os carboidratos precisam ser digeridos a glicose, galactose e frutose para que ocorra absorção.
 ↳ Fontes principais: sacarose, lactose (dissacarídeos) e amidos (polissacarídeos).
 ↳ Boca: mastigação mistura alimento com saliva que possui ptialina, essa alfa-amilase hidrolisa o amido no dissacarídeo maltose e em outros pequenos polímeros de glicose (3 a 9 moléculas de glicose). Como fica pouco tempo na boca, apenas cerca de 5% do amido será hidrolisado.
 ↳ Estômago: quando o alimento chega no corpo e fundo gástricos, fica armazenado cerca de 1 hora com a amilase ainda agindo, até que o HCl é secretado e inibe a amilase (que é inativa quando o pH é menor de 4). 30% a 40% do amido será hidrolisado para formar maltose.
 ↳ As α-amilases (salivar e pancreática) hidrolisam as ligações 1,4-glicosídicas do amido, produzindo maltose, maltotriose e α-dextrinas.
 ↳ A maltase, a α-dextrinase e a sacarase presentes na borda em escova intestinal hidrolisam, a seguir, os oligossacarídios em glicose. 
 ↳ A lactase, a trealase e a sacarase degradam seus respectivos dissacarídios em monossacarídios. A lactase degrada a lactose em glicose e galactose, a trealase degrada a trealose em glicose, a sacarase degrada a sacarose em glicose e frutose.
 ✦ Digestão das proteínas:
 ↳ Proteínas da dieta: cadeias de aminoácidos ligadas por ligações peptídicas.
 ↳ Estômago: a pepsina é mais ativa em pH 2 a 3 e inativa em pH maior que 5, então o suco gástrico ácido é secretado para que essa enzima tenha ação digestiva. A pepsina digere o colágeno que é constituinte do tecido conjuntivo celular das carnes e é pouco afetado por outras enzimas. 10 a 20% da digestão total das proteínas, convertendo em proteoses, peptonas e polipeptídeos.
 ↳ Endopeptidases: Enzimas que degradam as proteínas por meio da hidrólise das ligações peptídicas internas.
 ↳ Exopeptidases: Enzimas que hidrolisam um aminoácido de cada vez a partir da extremidade C-terminal das proteínas e dos peptídios.
 ↳ Pepsina: Uma enzima não essencial para a digestão das proteínas; é secretada como pepsinogênio pelas células principais do estômago, o pepsinogênio é ativado a pepsina pelo H+ gástrico; o pH ideal para a pepsina situa-se entre 1 e 3 Quando o pH é > 5, a pepsina é desnaturada. Logo, no intestino, como o HCO3− é secretado nos líquidos pancreáticos, o pH duodenal aumenta e a pepsina é inativada.
 ✦ Digestão dos lipídios: Enzimas reinserem três moléculas de H2O no triglicerídeo para separar as moléculas de ácido graxo do glicerol.
 ↳ Estômago: No estômago, a mistura fragmenta os lipídios em gotículas para aumentar a área de superfície para a digestão pelas enzimas pancreáticas. As lipases linguais digerem alguns dos triglicerídios ingeridos em monoglicerídios e ácidos graxos. Entretanto, a maior parte dos lipídios é digerida no intestino pelas lipases pancreáticas. A CCK retarda o esvaziamento gástrico. Logo, o aporte de lipídios do estômago para o duodeno torna-se mais lento a fim de proporcionar um tempo adequado para a digestão e a absorção no intestino.
 ↳ Intestino delgado: Os ácidos biliares emulsificam os lipídios no intestino delgado, aumentando a área de superfície para digestão. As lipases pancreáticas hidrolisam os lipídios em ácidos graxos, monoglicerídios, colesterol e lisolecitina. As enzimas são a lipase pancreática, a hidrolase do éster de colesterol e a fosfolipase A2. Os produtos hidrofóbicos da digestão dos lipídios são solubilizados em micelas pelos ácidos biliares.
 ✦ Secreções
Uma vida sem estômago
 ✦ A deficiência energética, com consequente perda de peso, acompanha inversamente o volume gástrico remanescente e o tempo pós-operatório; tem a anorexia e diarréia (má absorção) como principais causas, sendo a primeira decorrente de fatores emocionais ou de mediadores químicos de ação hipotalâmica. A diarréia pode ser decorrente da maior motilidade ou do supercrescimento bacteriano intestinais, com o agravante da insuficiência pancreática exócrina e maior esvaziamento da vesícula biliar. A má absorção traz conseqüências não apenas energética-protéica com a perda fecal de gordura e nitrogênio, como também vitamínico-mineral pelo menor aproveitamento da vitamina D e cálcio dietéticos. A anemia verificada no gastrectomizado é consequente à diminuição da produção de HCl (e menor solubilização do ferro) e do fator intrínseco (com menor absorção da vitamina B12)
 ✦ A cirurgiapara a retirada total do estômago se chama gastrectomia. A total é realizada principalmente nos casos de neoplasia maligna, e as parciais nos casos de neoplasias menores e de cirurgias bariátricas.
 ✦ A junção esôfago-jejunal fará a passagem do alimento com a digestão processada no intestino, sem ação do HCl, então os alimentos chegam em condições não muito boas para serem absorvidos. Além disso com a falta da somatostatina a vitamina B também não será bem absorvida.
 ✦ "Síndrome de Dumping": passagem brusca do bolo para o intestino delgado, causando sintomas bastantes característicos como náuseas e vômitos.
 ✦ Exemplos de alimentação: evitar açúcar, doces, gorduras; fracionar alimentação em várias refeições com quantidade reduzida; comer devagar e mastigar bem os alimentos.