SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA (Slides)

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É o estudo dos sinais e 
sintomas que vão 
constituir as síndromes, 
com finalidade 
diagnóstica
 recém-nascido: 0 a 28 dias
 lactente: 29 dias a 2 anos (exclusive)
 pré-escolar: 2 anos a 6 anos
 escolar: 6 a 17 anos (IBGE)
 adolescência: 10-19 anos (OMS)
 12 a 18 anos 
(exclusive- ECA)
Anamnese
Exame Físico
Exames Complementares
 O exame semiológico bem feito 
frequentemente torna desnecessária a 
solicitação de exames complementares.
 O acompanhamento do crescimento e do 
desenvolvimento é primordial para o 
futuro da criança, com melhor qualidade 
de vida, aumento progressivo secular da 
estatura e da qualidade de vida.
 Deve ser o mais completa e 
detalhada possível
 Representar a evolução da 
criança até o momento da 
consulta
 Linguagem acessível
 Demonstrar respeito e interesse
Identificação;
 Queixa Principal (QP)
 História da Doença Atual(HMA)
 Antecedentes Gineco-obstétricos(AGO)
 História Pregressa(HMP)
 Antecedentes Alimentares(AA)
 Desenvolvimento Psico-motor(DPM)
 Antecedentes Imunológicos(AI)
 História Mórbida Familiar(HMF)
 Revisão de sistemas(RS)
 Condições e Hábitos de Vida (CHV)
- Nome
- Data de nascimento
- Sexo
- Cor
- Naturalidade
- Procedência
- Tipo de residência
- Ocupação (estudante?)
 É o motivo pelo qual a família levou a 
criança ao médico
 Deve ser escrito c/ as próprias 
palavras do informante
 Início e evolução da doença
 Sintomas associados
 Medicamentos utilizados (se 
houve melhora ou não)
 Escrever em ordem cronológica 
e linguagem técnica
 Intervir e investigar - quando 
necessário
 Coletar dados sobre as doenças 
e internações ocorridas 
anteriormente:
- infecções
- doenças próprias da infância
- procedimentos cirúrgicos
- alergias
- uso de medicamentos
 Estado de saúde da mãe durante 
a gestação
 Idade da mãe
 Grupo sanguíneo e Rh
Intercorrências no parto; se fez 
pré-natal (número de consultas)
 Tipo de parto e local
 Condições de nascimento 
 Se foi amamentado exclusivo ao 
seio materno e quanto tempo
 Idade do desmame e condições
 Qualidade e quantidade dos 
alimentos ofertados
 Número de refeições
 Pesquisar intolerância ou alergia 
alimentar
- assinalar com que idade: sorriu, 
sustentou a cabeça, sentou, 
engatinhou, andou
- quantidade e qualidade do sono
- controle esfíncteres
- sociabilidade
- escolaridade e aproveitamento escola
- verificar carteira de vacinas
- verificar sinal de BCG
- obter informações sobre reações 
vacinais
- pesquisar doenças na família
- idade,sexo e estado de saúde dos 
irmãos
- idade e estado de saúde dos pais
- diurese e aspecto da urina
- hábito intestinal
- condições da habitação: número de 
cômodos, banheiro, água encanada, 
rede de esgoto, luz elétrica
- escolaridade dos pais
- quem mora na casa
- uso de cigarros ,álcool e drogas pela 
criança ou parente
 Aspecto geral e dados vitais
 Medidas antropométricas
 Avaliação de órgãos e sistemas
-- Observa-se o aspecto geral da 
 criança ao chegar:
- nível de consciência
- condições de higiene
- ativo ou hipoativo
- atitude
- marcha
 - fala
- Temperatura em graus Celsius-
axilar,auricular e retal
- Freqüência cardíaca
- Pulso
- Freqüência respiratória
- Peso
- Estatura
- Perímetro cefálico
- Perímetro torácico
- Perímetro abdominal
Peso:
 -em balanças próprias
 -até 15 kg –balança p/ 
recém nascidos
 -acima de 15 kg-balança 
para adultos
 IDADE PESO (kg)
03 a 12 meses idade(m) +9
 2
01ano a 6 anos idade(a)x2+8
 
07anos a 12 anos idade(a)x7-5
 2 
 
- Primeiros 4 ou 5 dias: ocorre perda 
fisiológica de 3 a 10% do peso
- o peso se recupera em torno do décimo 
dia de vida
- primeiro trimestre- em média 23g/dia 
(700 g/mês)
- segundo trimestre- 20g/dia (600 g/mês)
- terceiro trimestre- 500 g/mês
- quarto trimestre- 400 g/mês
- dobra o peso de nasc. entre 5 e 6 
meses
- triplica o peso de nasc. em torno os 
12 meses
- aos 5 anos-dobra o peso em relação 
aos 12 meses
- aos 10 anos -triplica o peso em 
relação aos 12 meses
- aos 14 anos -quadruplica o peso em 
relação aos 12 meses
Estatura:-
- crianças menores de 2 anos:
-deitada com antropômetro 
- crianças maiores de 2 anos:
-em pé
-c/escala métrica ou em 
balança antropométrica
Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77
Masculino - est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13
 2
Feminino – est.pai(cm)+est.mãe(cm)-13
 2
- primeiro ano de vida- 25 cm
- segundo ano de vida- 12,5 cm
- terceiro ano de vida- 9 cm
- 6 cm/ano até a puberdade
- entre 4 e 5 anos: duplica a estatura 
em relação ao nascimento
- entre 12 e 13 anos: triplica a estatura 
em relação ao nascimento
Perímetro cefálico:-
-fita métrica;
-deve passar pela glabela e pelo 
occipito.
-sem abranger as orelhas;
- primeiro ano de vida em torno de 12 cm
- primeiro trimestre 2 cm /mês
- segundo trimestre 1cm /mês
- segundo semestre ½ cm /mês
- 5 anos de idade: 55-57 cm
Palpação de crânio:
- consistência óssea
- junção das suturas
- abaulamentos
- palpam-se fontanelas:
- anterior ou bregmática (12-
18m, eventualmente 9 m)
- posterior ou lambdóide (1-2m)
 Inspeção:-
- Padrão respiratório:
- freqüência: contar 1 minuto
- esforço respiratório
- expansão torácica
 (padrão respiratório do RN e 
lactente, gemência no RN, com febre, estridor) 
- 0 a 2 meses - até 60mpm
- 2meses a 11 meses - até 50mpm
- 1ano a 4 anos - até 40mpm
- Adolescente-20mpm
 Palpação:
- aquecer as mãos
- pesquisar:
- pontos dolorosos
- tumorações
- nódulos
- frêmito tóraco-vocal – 
choro/gemido
- expansibilidade - simetria
 Ausculta:
- toda a região torácica
- pesquisa de murmúrio vesicular
- presença de ruídos adventícios
- pode ser um dos primeiros passos 
do exame físico,dependendo do 
psiquismo da criança
 Percussão:
- toda a região torácica 
(anterior e posterior)
- maneira suave
 Palpação:
- com dedo indicador pesquisa-se 
o Ictus cordis (extensão, intensidade, 
ritmo dos batimentos cardíacos)
- mão espalmada: verificar 
presença de frêmitos
- até 3 meses: entre 3 e 4 espaço 
intercostal E para fora da linha 
hemiclavicular E
- 3 meses: 4 EICE para fora da linha 
hemiclavicular E
- 9 meses: 5 EICE para fora de linha 
hemiclavicular E
- 7 anos: 5 EICE na linha hemiclavicular 
E
 Ausculta:
- inicia-se pelo ictus, que 
corresponde a área mitral (AM)
- no segmento inferior do esterno, 
junto à base do apêndice xifóide-
área tricúspide (AT)
-no 2 EICE, próximo ao esterno-
área pulmonar (AP)
-no 2 EICD, próximo ao esterno-
área aórtica(AA)
 Ausculta:
- deve-se determinar:
 - freqüência cardíaca
 - ritmo das bulhas 
cardíacas
 - intensidade das bulhas 
cardíacas
- presença de outros ruídos atrito ou 
sopros(sistólico, diastólico e 
contínuos)
- 0 a 1 mês: 70 a 190 bpm
- 1m a 11 meses: 80 a 160 bpm
- 2 anos: 80 a 130 bpm
- 6 anos: 75 a 115 bpm
- 10 anos: 70 a 110 bpm
- 14 anos: 60 a 105 bpm
- 18 anos: 50 a 95 bpm
 Palpação de pulsos:
- 2 e 3 dedos
- forma comparativa
- avalia-se:
- intensidade
- ritmo
- simetria
-mais verificados:
- radiais
- femorais
- pediosos
 Aferição de Pressão arterial:
-o manguito deve ser 
adequado ao tamanho da criança
-só tem valor quando medido 
com a criança tranqüila
 Inspeção:
- forma
- simetria
- cicatriz umbilical 
(hérnias/secreções)
- presença de movimentos 
peristálticos
- abaulamentos
- circulação colateral
 Ausculta:
- deve preceder a palpação e a 
percussão
- inicia-se pela fossa ilíaca 
esquerda
- pesquisar ruídos hidro-aéreos:
- aumentados- diarréia, 
fase inicial da peritonite
- redução ou abolidos: íleo 
paralítico e peritonite
- evitar manobras bruscas
- mãos aquecidas e a mão espalmada 
sobre o abdome (utiliza as popasdigitais)
- aproveitar a inspiração – maior 
relaxamento muscular
- inicia-se c/ palpação superficial 
-deslizando a mão sobre o 
abdome,observando se há dor
- pesquisa-se presença de 
massas ou visceromegalias
- no lactente – fígado é palpado a 
2/3 cm abaixo do RCD
- em 14 % dos lactentes palpa-se 
ponta de baço e em 7% das 
crianças entre 2 e 7 anos
- palpação de loja renal-c/ a mão 
esquerda apoiada sob o ângulo 
costovertebral e palpa-se c/ a mão 
direita,normalmente os rins não são 
palpáveis
- todo abdome
- som timpânico devido a presença de 
víscera ocas (intensidade variável)
- hepatimetria
- pesquisa de esplenomegalia
- pesquisa-se a presença de 
linfonomegalias, hérnias e pulso 
femoral
- Meninos:
- aspecto e tamanho de pênis e 
bolsa escrotal
- exposição da glande:
 - localização do orifício 
uretral (normal, epispádia, 
hipospádia), presença de 
aderências
- palpa-se testículos: - 
tópicos, retráteis, presença de 
tumorações ou líquidos
- Meninas:
- simetria de grandes lábios
- presença de pilificação ou 
tumoraçao
- coloração de mucosa da vulva e 
intróito vaginal
- características de clitóris, 
pequenos lábios e hímen
- presença de secreções
- pregueamento de esfíncter
- presença de:
- mal formações
- fissuras
- outras lesões
 Menina com 5 meses de idade, natural 
de Santa Maria, trazida ao PS por falta 
de ar. Há cerca de 3 dias iniciou com 
coriza, tosse, febre baixa, diminuição do 
apetite. Hoje com piora da tosse, recusa 
alimentar, chiado no peito. Sem 
patologias aparentes.
 Gestação: 8 consultas de pré-natal, sem 
alterações, parto vaginal, P1G1, IG- 39 
semanas, PN 3.400 g, Apgar 9 e 10
 Alimentação: seio materno até 4 
meses, após fórmula láctea por haver 
iniciado creche. Fez vacinas da idade 
(quais?). Sem patologias familiares.
 Mora em casa de alvenaria, com luz 
elétrica, água encanada, esgoto, pais 
tem instrução básica completa, 
orçamento familiar..., cachorro no 
pátio.
Exame físico: REG, ativa, corada, tiragem 
IC e SC moderada, FR 68, FC 152, tax.: 
38C, cabeça e pescoço- sp, AP- 
sibilância moderada difusa, estertores 
bilaterais, AC- normal, abdômen- fígado 
4 cm abaixo do RCD; genitália e 
membros- sp.
Discussão: HD
 Exames
Menino pré-escolar, com tosse, falta de 
ar, febre.
Exame físico: descorado, desconforto 
respiratório, FR- 46, AP- MV diminuído 
em base pulmonar direita.
 Lactente com 2 meses, PN- 2.800 g, seio 
materno exclusivo, chora após as 
mamadas, “cólicas” diuturnas.
 Exame físico: ativo, corado, irritado, 
peso: 3,150 g; sem desconforto 
respiratório; ACP- normal; abdome- 
normal; pulsos- sp; genitália- masculina, 
sem alterações.
 Mãe: 37 anos, várias tentativas de 
engravidar.
 Lactente com 2 meses de idade, PN- 
2.800 g, seio materno exclusivo, 
calmo, mas mãe nota que tem 
respiração rápida, sua ao mamar, 
acha que está muito magrinho.
 Exame físico: peso: 3.150 g, com 
tiragem leve, AC- sopro, pulsos- 
amplos.
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