Crescimento e Desenvolvimento Infantil (SMI criança)

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Smi – saude da crianca 
 
Deisy Gonçalves Mendes – XLI 
Maria Clara Conti – XLI 
Junção das anotações em aula e da transcrição da Camila Faciulli. 
Professor Mateus Pagani 
 
 
 
 
 
3° período – 2021/1 
 
 
 
 
PERCENTIL 
- A distribuição em percentil nada mais é do que a apresentação em cada idade, para ambos os 
sexos, dos valores ordenados de maneira crescente, como se fossem 100 valores, 
independentemente do tamanho da amostra a partir da qual foram estimados. 
- Dessa ordenação resulta um valor de parâmetro (em quilos, metros, centímetros, milímetros 
etc.) para cada percentil. 
 Por sua vez, cada percentil representa a posição que aquele valor tem na distribuição ordenada 
dos valores considerados como normais. 
- Desse modo, uma criança ter seu peso classificado na posição do percentil 50 significa que, entre 
crianças de seu sexo e sua idade, a metade (50%) tem peso superior ao seu, enquanto a outra 
metade tem peso inferior. 
- Se a classificação correspondesse ao percentil 95 e não ao percentil 50, isso significaria que, para 
seu sexo e idade, apenas 5% das crianças apresentam peso maior do que o avaliado, enquanto 
95% têm peso menor. 
* Algumas curvas vêm em percentil. 
 
ESCORE Z 
* É mais detalhado, mais completo, por isso é mais utilizado. 
- A distribuição em escores Z 
* A mediana é o escore 0. 
- Essa distância da mediana é avaliada em unidades (ou frações) de desvios padrão, considerando-
se que cada desvio padrão de diferença da mediana corresponde a uma unidade de escore Z. 
 O desvio padrão é a medida da variabilidade dos valores observados, ou estimados com base 
na amostra, em relação à mediana ou à média. 
 
PERCENTIL X ESCORE Z 
- Embora um pouco mais trabalhoso do que a classificação em percentil, o escore Z tem vantagem 
quando é necessário obter um valor preciso, além de permitir a realização de cálculos aritméticos, 
como média e desvio padrão. 
- Essa possibilidade de tratamento aritmético é muito útil quando se avaliam ou é preciso 
comparar estatisticamente grupos de crianças ou adolescentes. 
Importante: traçar desnutrição e obesidade. 
- Para avaliação do estado nutricional foram empregadas, no passado, classificações para a 
desnutrição (Gomez de 0 a 2 anos e Waterlow/Batista de 2 a 10 anos) e excesso de peso (Jelliffe) 
que, atualmente, foram substituídas pelos propostos pelo Ministério da Saúde. 
- Para formas moderadas e graves de desnutrição recomenda-se ainda a classificação proposta 
pela OMS e baseada nos índices PE e EI sob a forma de escore Z. 
* Não faz isso em todas as crianças, apenas naquelas que vem apresentando variação na curva. 
CRITÉRIO DE GOMEZ 
- Utilizado em crianças até 2 anos de idade. 
Baseia-se no índice de peso para a idade (P/I): 
 
Eutrófico: um índice de peso por idade superior a 90% do p50. 
Desnutrido de primeiro grau: um índice de peso por idade entre 76% e 90% do p50. 
Desnutrido de segundo grau: um índice de peso por idade entre 60% e 75% do p50. 
Desnutrido de terceiro grau: inferior a 60% do p50. 
* Na presença de edema comprovadamente nutricional, independente do índice P/I, a criança 
será considerada como desnutrida de terceiro grau. 
 
CLASSIFICAÇÃO DE WATERLOW/BATISTA 
- Recomendada para crianças entre 2 e 10 anos de idade. 
Baseia-se nos índices peso/estatura (P/E) e estatura/idade (E/I): 
 
Eutrófico: E/I superior a 95% e P/E superior a 90% do p50 do padrão de referência. 
Desnutrido atual ou agudo: E/I superior a 95% e P/E inferior a 90% do p50 do padrão de 
referência. 
Desnutrido crônico: E/I inferior a 95% e P/E inferior a 90% do p50 do padrão de referência. 
Desnutrido pregresso: E/I inferior a 95% e P/E superior a 90% do p50 do referencial. 
 
CLASSIFICAÇÃO DE JELLIFFE 
Baseada no índice peso por estatura classificado de acordo com o proposto por Jelliffe. É para 
observar obesidade. 
Sobrepeso: quando o valor encontrado estiver maior do que 110% e menor que 120%. 
Obesidade: quando ele for igual ou maior que 120%. 
Obesidade grave: percentual acima de 140%. 
 
MARASMO 
- Ingestão inadequada de alimentos. 
- Energia insuficiente para cobrir as necessidades metabólicas e de 
crescimento normal, então a criança não cresce. 
- Acomete com mais frequência lactentes jovens (abaixo de 12 meses). Ocorre principalmente 
após os 6 meses, porque a criança já não tem mais sustento apenas com o leite materno, é a 
idade que ela começa a se alimentar. 
Trata-se de crianças com: 
 Emagrecimento acentuado 
 Baixa atividade 
 Membros delgados devido a atrofia muscular e subcutânea 
 Pele frouxa 
 Costelas proeminentes, o que favorece o aspecto envelhecido (fácies senil ou simiesca) 
 Nádegas atróficas 
 Irritabilidade 
* O abdome pode ser globoso, mas raramente se observa hepatomegalia. 
* Os cabelos são finos e escassos e tem um comportamento apático. 
KWASHIORKOR 
- Em geral, acomete crianças acima de 2 anos. 
- As causas do Kwashiorkor são complexas. 
 É uma criança desnutrida e com edema, com a curva abaixo do normal. 
- A criança com Kwashiorkor consome habitualmente uma dieta escassa 
tanto em energia como em proteínas. 
- As infecções desempenham um importante papel. Alguns autores defendem que, quando a 
ingestão de proteína é muito baixa em relação aos carboidratos, o que pode ser agravado pelas 
perdas de nitrogênio nas infecções, ocorrem várias alterações metabólicas que podem resultar 
em edema. 
- Para outros autores, o Kwashiorkor é uma desadaptação, de origem hormonal, à deficiência de 
proteínas. Outros atribuem a formação do edema a mecanismos endógenos relacionados a 
radicais livres. Não há consenso, portanto, sobre a etiologia do edema do Kwashiorkor. 
- Perda de gordura subcutânea e muscular menos intensa que no marasmo. 
- Edema depressível que se localiza principalmente nas pernas nas crianças que caminham, mas 
que pode atingir todo o corpo. 
- Hepatomegalia acentuada devido a esteatose hepática. 
Caracteriza-se por: 
 Alterações de pele - lesões hipocrômicas ao lado de hipercrômicas, com descamação. 
 Acometimento dos cabelos - textura, coloração e facilidade de se soltar do couro cabeludo. 
 Hepatomegalia - decorrente de esteatose. 
 Ascite 
 Face de lua - edema de face. 
 Edema de membros inferiores e/ou anasarca 
 Apatia 
 Alterações mentais e de humor 
* Anorexia, diarreia, infecções, deficiências de micronutrientes (vitamina A, zinco, ferro) são 
frequentes. 
A presença de um significante grau de perda de peso e a presença de edema são os aspectos 
essenciais para o diagnóstico de Kwashiorkor. 
 
KWASHIORKOR - MARASMÁTICO 
- Uma proporção das crianças desnutridas pode apresentar uma forma de desnutrição mista, o 
Kwashiorkor-marasmático. 
- Características mistas em relação às duas outras formas clínicas. 
- Geralmente, quando desaparece o edema com o tratamento, pode-se ver que elas são 
portadoras de marasmo. 
- Os pacientes desnutridos não podem receber um aporte nutricional alto. 
 
 É caracterizada por excesso de peso resultante de aumento da massa gorda, 95% das vezes 
de causa exógena. 
- A criança é o espelho da casa, então ela aprende a comer errado dentro de casa, junto à família. 
- Deve-se observar se há predomínio da distribuição de gordura na região abdominal, presença 
de estrias, respiração bucal, acanthosis nigricans e hirsutismo (excesso de pelos), infecção fúngica 
em dobras, hepatomegalia (sugestiva de esteatopatite não alcoólica), edema e dor em articulações, 
desvios de coluna, alterações de marcha e outros desvios ortopédicos. 
* A presença de acanthosis nigricans sugere que a criança pode vir a ser diabética. 
 
- Marca a entrada na adolescência. 
- A puberdade é um período de maturação biológica marcado por surgimento de caracteres 
sexuais secundários, estirão de crescimento e modificações da composição corpórea. 
 O estadiamento puberal permite ao médico compreender o momento maturacional do seu 
paciente adolescente,facilitando a compreensão e o manejo de problemas clínicos mais comuns 
neste grupo etário. 
- Em adolescentes recomenda-se a avaliação do estadiamento puberal de acordo com o proposto 
por Tanner. 
- Em relação ao crescimento estatural, é importante considerar o desenvolvimento de mamas em 
meninas e o crescimento testicular em meninos. 
 Avaliação das mamas e dos pelos púbicos no sexo feminino. 
 Avaliação dos genitais e pelos púbicos no sexo masculino. 
- As mamas e os genitais masculinos são avaliados quanto ao tamanho, forma e características. Os 
pelos púbicos por suas características, quantidade e distribuição. 
 
ESTÁGIOS DE TANNER 
- O estágio 1 corresponde sempre à fase infantil, impúbere, e o estágio 5 à fase pós-puberal, 
adulta. 
- Portanto, são os estágios 2, 3 e 4 que caracterizam o período puberal. 
Pelos pubianos – Ambos os sexos: 
 
CRITÉRIOS DE TANNER – Meninos 
 
CRITÉRIOS DE TANNER – Meninas 
* Para fazer a classificação segundo Tanner, usa-se uma tabela para o próprio paciente olhar e se 
classificar. 
 
COMPARAÇÃO ENTRE OS SEXOS 
 
 Desenvolvimento é um conceito amplo que se refere a uma transformação complexa, 
contínua, dinâmica e progressiva, que inclui, além do crescimento, a maturação, a aprendizagem e 
os aspectos psíquicos e sociais. É uma avalição neuropsicomotora. 
- O acompanhamento do desenvolvimento deve fazer parte da consulta geral da criança. 
- A sequência do desenvolvimento pode ser identificada em termos gerais através dos marcos 
tradicionais, que servem de base dos instrumentos de avaliação. 
- A aquisição de determinada habilidade baseia-se nas adquiridas previamente e raramente pulam-
se etapas, já que as habilidades são dependentes das anteriores mais simples. 
 
TESTE DE DENVER 
 O Teste de Denver II é um teste de triagem que avalia crianças do nascimento até os seis anos 
de idade, procurando identificar possíveis problemas de desenvolvimento. 
Avalia 4 áreas: 
o Motor grosseira. 
o Motor fina-adaptativa. 
o Pessoal-social. 
o Linguagem. 
* A escala é lida a partir da idade da criança avaliada. 
- Coloca-se a régua sobre a linha (traçada perpendicularmente a partir da idade conhecida da 
criança) e avaliamos se esta criança é capaz de realizar as habilidades (que são representadas por 
barras retangulares) que se encontram próximas à esquerda da marcação e as cruzadas pela linha 
em todas as áreas. 
- As extremidades esquerda e direita de cada uma das barras indicam, respectivamente 25% e 
90% da população de crianças originalmente testadas que apresentaram a habilidade solicitada. 
Normal: quando não há nenhum tipo de atraso e no máximo um item de risco. A criança será 
reavaliada na próxima consulta. 
Questionável ou suspeito: quando há dois ou mais itens de risco e/ou um ou mais itens de atraso. 
A criança será reavaliada em uma ou duas semanas. 
Não testável: quando há recusa em um ou mais itens totalmente à esquerda da linha da idade ou 
recusa em mais de um item cortado pela linha da idade na área de 75% a 90%. Reavaliar em uma 
ou duas semanas. 
- Os dentes de leite ou decíduos começam a “nascer” por volta do sexto mês de vida, iniciando, 
geralmente, pelos incisivos inferiores. 
- Seguem a sequência de erupção os incisivos centrais e laterais superiores com um intervalo 
aproximado de dois meses. 
15 meses de vida: primeiros molares superiores a seguir os inferiores, depois os caninos. 
18 meses: os segundos molares inferiores. 
24 meses: segundos molares superiores. 
* No final desta fase a dentição decídua estará completa e as crianças terão 20 dentes na boca, 
isto é, oito incisivos, quatro caninos e oito molares. 
* Pode haver queda na imunidade da criança quando os dentes começam a nascer e há processo 
inflamatório no local. A criança fica mais susceptível a doenças e pode ter febre. 
 
Terminologia perinatal: 
Período pré-natal: da concepção ao nascimento. 
Germinativo: concepção até aproximadamente duas semanas. 
Embrionário: duas a 8 semanas. 
Fetal: 8 a 40 semanas (nascimento). 
Período pós-natal: 
Recém-nascido prematuro e/ou baixo peso: 
 AIG (adequado para IG): entre os percentil 10 e 90. 
 PIG (pequeno para IG): abaixo do percentil 10. 
 GIG (grande para IG): acima do percentil 90. 
Conforme o peso: 
Período neonatal: 0 a 28 dias de vida. 
Primeira infância (lactente): 29 dias a 2 anos (exclusive). 
Infância (segunda infância ou pré-escolar): 2 a 6 anos (exclusive). 
Escolar: 6 a 12 anos. 
Pré-púbere: 10 a 12 anos. 
Adolescência: 12 a 18 anos.