13 - FRAGILIDADE NO IDOSO

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FRAGILIDADE 
IDOSO FRÁGIL: 
- É aquele que sofreu declínio funcional em consequência da combinação de efeitos de doença 
e idade
- O idoso frágil é extremamente vulnerável a uma piora na capacidade funcional (redução das 
AVDs e AIVDs) 
FRAGILIDADE É DOENÇA?
- Fragilidade não é uma doença! Mas sim um estado intermediário entre “ser funcional e não 
funcional” e entre “ser saudável e doente” 
IMPORTÂNCIA:
- Alta prevalência na comunidade (46% dos idosos com >85 anos são frágeis) 
- Representa alto risco para mortalidade, institucionalização, quedas e internações 
- Maior prevalência em mulheres, negras, com baixa escolaridade, menor renda, pior estado de 
saúde, com taxas mais altas de comorbidades crônicas e incapacitação
DEFINIÇÃO:
- É um síndrome (conjunto de sintomas e sinais) 
- “Síndrome biológica de diminuição da capacidade de reserva homeostática do organismo e da 
resistência aos estressores, que resultam em declínios cumulativos em múltiplos sistemas 
fisiológicos, causando vulnerabilidade e desfechos clínicos adversos” 
- “Síndrome de declínio de energia que ocorre em espiral e que é baseada num tripé de 
alterações relacionadas ao envelhecimento: Sarcopenia, Desregulação neuroendócrina e 
Disfunção imunológica” — Linda Fried (2003)
TRAJETÓRIA MOLECULAR:
- Variações gênicas expressas em estresse oxidativo, perdas mitocondriais, encurtamento de 
telomeros, danos ao DNA e envelhecimento celular, em interação recíproca com doenças 
inflamatórias e desregulação neuroendócrina:
• sarcopenia
• osteopenia
• declínio da função imunológica
• déficits cognitivos
• antecedentes de anorexia
• problemas hematológicos e no metabolismo da glicose
TRAJETÓRIA FISIOLÓGICA:
- Redução de energia (redução do gasto energético total - GET)
- Aumento da dependência
- Maior susceptibilidade a agressores
 
TRAJETÓRIA CLÍNICA:
- Lentidão e Debilidade
- Perda de peso
- Baixo nível de atividade
- Fadiga
- Seu diagnóstico não se baseia numa queixa principal. Presença sutil e assintomática
FRAGILIDADE:
- Declínio energético + queda da taxa metabólica + declíno de força, de gasto energético e de 
mobilidade
- Várias doenças aceleram isso, síndrome de imobilidade, depressão e medicamentos podem 
iniciar ou acelerar o ciclo da fragilidade
CICLO DA FRAGILIDADE (Fried & Walston) 
1. O idoso começa a perceber uma falta de apetite (anorexia) e, consequentemente, come 
menor
2. Idoso entra em subnutrição crônica
3. Perda de peso gradativa 
4. A perda de peso leva a perda da massa muscular (sarcopenia)
5. A sarcopenia leva a à diminuição da força muscular (dinapenia) 
6. Diminuição da taxa metabólica basal 
7. Aumento do risco de imobilidade e de quedas
8. Diminuição da velocidade da marcha 
9. Diminuição do gasto total de energia
10. Anorexia e subnutrição
11. … 
DIAGNÓSTICO:
- A incapacitação é um desfecho ou fator contribuinte maior para a fragilidade 
- É importante identificar as comorbidades que podem levar à fragilidade
FLUXO DA FRAGILIDADE (Teixeira):
- A fragilidade leva à redução da qualidade de vida, levando a consequências biológicas e 
psicológicas
OUTRAS ALTERAÇÕES:
- Declínios fisiológicos do envelhecimento:
• depuração da creatinina
• volume expiratório forçado
• velocidade de condução do nervo
• sensibilidade insulínica
• massa muscular
• força 
SARCOPENIA: 
- Perda de massa magra corporal (m. esquelético) = sarcopenia
- Sarcopenia pode ser isolada ou associada à perda de gordura
- Prevalência de sarcopenia no idoso: 6-12% nos >60 a e > 50% nos muito idosos
- Queda da testosterona + queda do GH: contribuem para a sarcopenia
SINTOMAS:
- Perda de peso
- Fraqueza
- Anorexia
- Inatividade
SINAIS CLÍNICOS:
- Sarcopenia (imobilidade e sedentarismo)
- Osteopenia
- Alteração da marcha e do equilíbrio
- Descondicionamento
- Desnutrição
- Marcha lentificada (pode ser identificado pelo teste “Stand Up and Go”)
RISCOS:
- Resistência diminuída : perda de m. esquelético (sarcopenia), desregulação neuroendócrina e 
disfunção imunológica
- Capacidade de resposta aos estressores: desregulação do eixo hipotalâmico-hipofisário-
adrenal = ↑cortisol → leva a sarcopenia e osteopenia e afeta o sistema imunológico
- Componentes do ciclo associam-se às alterações do próprio envelhecimento , como 
alterações do sistema imunológico, incluindo declínio na imunidade humoral e aumento dos 
níveis de citocinas catabólicas (IL-6 e fator de necrose tumoral alfa) levam ao desenvolvimento 
de sarcopenia e exacerbam a desregulação neuroendócrina
AVALANCHE DA FRAGILIDADE:
DESFECHOS:
- Quedas
- Lesões
- Doenças agudas
- Hospitalizações
- Incapacitação
- Dependência
- Institucionalização
- Morte
A MARCA DA FRAGILIDADE 
- Vulnerabilidade aos estressores (exercício físico, extremos de temperatura, doenças agudas)
- Capacidade comprometida para manter a homeostase
AVALIAÇÃO CLÍNICA:
- Manifestações clínicas do idoso, sobretudo o idoso frágil são silenciosas e atípicas
• Delirium
• Incontinência
• Quedas
• Imobilidade
• etc.
- A Avaliação geriátrica ampla e multifatorial é muito importante 
EXAME CLÍNICO:
- Pesquisar polifarmácia e iatrogenia
- Pesquisar úlceras de pressão
- Pesquisar capacidade funcional, cognição, humor, equilíbrio, comunicação, mobilidade, 
eliminações, nutrição, recursos sociais e ambientais
LABORATÓRIO:
- Hemograma
- Função hepática
- Função tireoideana
- Parcial de urina 
- Íons,
- Albumina
- RX de tórax
- TCC (se queda com TCE)
- Colesterol: seu declínio representa desnutrição e excesso de citocinas. Representa 
excelente marcador de fragilidade em pessoas idosas 
TRATAMENTO:
- Tratar as causas e fatores associados
- Tratar a dor
- Estimular capacidade funcional
- Estimular autonomia
- Exercícios de resistência e equilíbrio
- Reposição testosterona no hipogonadismo
- Suporte nutricional e social