RIM 1

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Gustavo Moreno T19
AULA -  RIM 1:
LITÍASE URINÁRIA:
· Epidemiologia:
. 3ª doença mais comum do TGU
. prevalência - 17% em homens e 5% mulheres
. altas taxas de recorrência (50% em 10 anos)
. 10 a 15% necessitarão de procedimentos
· Fator de risco:
. história familiar - 25%
. idade - 4 a 6ª década
. sexo H 3: 1 M
. geografia
. dieta (h20, na, aa)
. risco ocupacional
. hipercalciúria (absortiva, absortiva, renal)
. hiperuricosúria
. hiperoxalúria - primária e secundária
. hipocitratúria
· Fisiopatologia:
. desequilíbrio fatores inibidores e formadores de cálculos
. inibidores (citrato, magnésio, proteína, tamm-horsfall)
. formadores (ITU, anomalias, Ca, oxalato, ácido úrico e purinas)
· Estruvita:
. fosfato amônio-magnesiano
. cálculo coraliforme
. bacteria prod. urease
. Proteus sp. e Klebsiella
. sintomas sistêmicos
. radiopacos
· Ácido úrico → radiotransparente
· Cálculos raros:
. cistina
. xantina
. silicato
. indinavir
· Quadro clínico:
. assintomático
. dor lombar
. hematúria
. ITU de repetição ou complicada
. insuficiência renal
COLICA RENAL:
· dor súbita em cólica, lombar, flanco, FI, inguinal e testículos
· posição não modifica a dor
· nausea e vomito - ganglio celiaco
· constipação ou diarreia
· Diagnóstico diferencial:
. G.E.C.A.
. Doença inflamatória intestinal
. apendicite aguda*
. D.I.P.A.
. Outras patologias ginecológicas
. doenças vasculares
· Propedêutica armada
. parcial de urina, UC, avaliação metabólica
. RX
. US
. Urografia excretora
. Pielografia ascendente
. Tomografia computadorizada
. RM
· Parcial de urina
. hematúria 85% - variável
. leucocitúria
. nitrito - infecção
. bacteriúria
. cristais - nao sao diagnósticos
· Avaliação metabólica:
. dosagens séricas: cálcio, ácido úrico, fósforo e creatinina
. dosagens urinárias: Ca, Na, ácido úrico, citrato, pH, cistina
. Análise do cálculo
· RX
. 85% visíveis no raio x simples
. radiopacos: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, estruvita e cistina
. radiotransparentes: ácido úrico, xantina, indinavir e matriz
· US:
. não invasivo
. examinador e paciente dependente
. sensibilidade até 95% - renal
. gestação e alergia ao contraste
. demonstra a dilatação
. avalia outros órgãos
· Urografia excretora
. contraste
. estudo morfológico do sistema coletor
. depende da excreção renal
. cálculos radiotransparentes
. determina o ponto de obstrução
Diagnóstico diferencial:
. falhas no enchimento
. cálculos de ácido úrico
. papila necrótica
. coágulos
. carcinoma urotelial*
. bola fúngica
. tuberculoma
· Tomografia computadorizada:
. Padrão ouro ← 
. sem contraste
. sensibilidade de 97%
. localiza os cálculos ureterais
. reconstrução
. avalia outros órgão
. planejamento terapêutico
· Tratamento clínico e orientações dietéticas:
. hidratação
. diminuição de proteínas e sódio
. citrato
. medidas específicas: tiazídicos, ortofosfatos, alopurinol, citrato
· Tratamento / tto específico:
. Observação:
. calculos < 0,6 cm
. 80% passagem espontânea
. inversamente proporcional ao tamanho
. observação ativa
. esclarecer os risco e opções
· Litotripsia extracorporea:
. por onda de choque - ondas acústicas
. poucas complicações - ambulatorial
. cálculos entre 0,6 a 2,0 cm
. eficácia 80 - 90%
. depende da localização
. LECO
. contraindicações:
. absolutas: gestação e coagulopatia grave
. relativas: ITU, obstrução, HAS não controlada. aneurisma, marcapasso, obesidade
. complicações: hematoma, hematoma, obstrução, rua de cálculos, sepse
· Ureterolitotripsia
· Ureterorrenoscopia
· rígida e flexível
· via retrógrada
· menos invasiva
· menor morbidade que a NLPC
· anestesia e internação
· perfusão via urinária
· sepse
· Nefrolitotripsia percutânea
· casos complicados
· coraliformes
· maior índice - livre cálculos
· anestesia e internação
· invasivo
· maior morbidade
· Complicações: 
. lesão vascular
. pneumotórax
. hidrotórax
. lesão visceral - colon
. sepse
· Cirurgia laparoscópica
· Ureterolitíase:
· Cirurgia aberta
· cálculos complexos
· candidatos a nefrectomia
· função renal deteriorada
· pielototomia
· nefrolitotomia - simples o natrofica
· complicações e resgate
· Ureterolitíase:
. <0,6 cm - observação + ala bloqueador
. > 0,6cm - ureterolitotripsia endoscópica ou ureterolitotomia (aberta ou VLP) ou LECO
· Complicações:
. 2  - 20% dos procedimentos
. perfuração ureteral
. avulsão ureteral
. hemorragia
. sepse
CÁLCULO REAL:
· < 0,6 cm - Observação
· 0,6 a 2,0 cm - LECO ou NLPC ou UTR
· > 2,0 cm - NLPC ou UTR
· Falência LECO - NLPC / UTR
· Cirurgia aberta e VLP - complexidade ou resgate
LITÍASE VESICAL:
· 5% dos cálculos
· estase urinária - OIV e BN
· Bacteriúria crônica
· corpo estranho
· migração renal rara
· Tratamento:
. cistolitotripsia endoscópica
. cistolitotomia aberta