Câncer de Pulmão

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Pneumo - Thayná Martins
Turma 104
Cân�e� d� P���ão
Introdução
- Segundo CA mais prevalente em homens no Brasil e o quarto em
mulheres
- O seu aparecimento aumenta com o passar da idade
- Alta taxa de mortalidade, principalmente porque o diagnóstico
geralmente é tardio e feito em pessoas mais idosas
- Taxa de sobrevida em 5 anos é baixa > 18%
- Tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento do CA
de pulmão
- Medidas para diminuir o tabagismo: campanhas/propagandas
contra o cigarro, aumento dos impostos sobre o cigarro,
proibição do fumo em lugares públicos
- VAPERS > nova epidemia do tabagismo, tem maior
concentração de nicotina
Rastreamento
- Objetivo: fazer o diagnóstico precoce, diminuir a mortalidade e
aumentar a sobrevida
- Para quem é indicado?
- Indivíduos assintomáticos com idade entre 55-80 anos
- Carga tabágica > 30 maços/ano
- Tabagista atual ou cessado nos últimos 15 anos
- Como é feito?
- TC de tórax de baixa dose anualmente
- Se a tomografia for suspeita:
- Nódulo sólido < 4mm: fazer segmento anual
- Nódulo sólido entre 4 e 6 mm: fazer segmento a cada 6 meses
- Nódulo sólido entre 6-8 mm: segmento a cada 3 meses, se
houver crescimento > cirurgia
- Nódulo sólido > 8 mm: fazer um pré teste (verificar a
probabilidade de malignidade)
- Se for baixa > segmento com tomografia seriada
- Se for média > pet scan
- Se for alta > cirurgia
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Quadro Clínico
- Sinais e sintomas:
- Assintomático (fases iniciais)
- Tosse persistente
- Escarro com sangue
- Dor no peito
- Rouquidão
- Falta de ar
- Perda de peso e de apetite
- Pneumonia recorrente ou bronquite
- Cansaço
Diagnóstico
- Anamnese + exame físico
- Raio X de tórax e/ou TC de tórax
- Broncoscopia: lavado broncoalveolar, análise citológica, biópsia
- Após a confirmação > fazer o estadiamento
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Estadiamento IALSC
- Critérios: tamanho do tumor, linfonodos acometidos e metástases à
distância
- Possível tratar com cirurgia: até IIb/ IIIa
- Tamanho do tumor
- T1 (nódulos < 3 cm circunscrito por parénquima pulmonar)
- T1a: < 1 cm
- T1b: entre 1 e 2 cm
- T1c: entre 2 e 3 cm
- T2 (nódulos entre 3-5 cm)
- T2a
- T2b: entre 4-5 cm
- T3 (entre 5-7 cm ou que compromete a parede torácica, ou se
for um tumor de pancoast (sulco superior), ou tiver
envolvimento do N. frênico ou invasão pleural)
- T4: > 7 cm ou que invade outras estruturas, ou com nódulos em
lobos separados ou que têm envolvimento do plexo braquial
- Linfonodos acometidos
- N1: acometimento de linfonodos do hilo pulmonar para dentro, é
localizado, solucionado com cirurgia
- N2: acometimento de linfonodos mediastinais (além do hilo
pulmonar); metástase locoregional > pct mais grave
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- N3: contralateral ou fora da cavidade torácica
- Metástase
- M1a > metástase para o pulmão contralateral, ou tem derrame
pleural ou derrame pericárdico positivo
- M1b > metástase para um único órgão ou linfonodos a distância
- M1c > mais de um órgão a distância
Estágios:
- IA1: T1aN0M0
- IA2: T1bN0M0
- IA3: T1cN0M0
- IB: T2aN0M0
- IIA: T2bN0M0
- IIB: T3N0M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0,
- IIIA: T4N0M0, T3N1M0, T4N1M0, T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0,
T2aN2M0, T2bN2M0
- IIIB: T3N2M0, T4N2M0, T1aN3M0, T1bN3M0, T1cN3M0, T2aN3M0,
T2bN3M0
- IIIC: T3N3M0, T4N3M0
- IVA: Qualquer T ou N M1a, Qualquer T ou N M1b
- IVB: Qualquer T ou N M1c
Verde > poderão ser submetidos a cirurgia; o resto não compensa operar
pois a mortalidade em 5 anos é muito alta
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Ground glass = vidro fosco
Ferramentas/ferramentas para biópsia:
- Mediastinoscopia
- EBUS (broncoscopia com US na ponta)
- EUS (Endoscopia com US na ponta)
Objetivo da biópsia:
- Diferenciar entre neoplasias e infecção
- Diferenciar entre tumor primário ou metástase
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- Diferenciar entre: adenocarcinoma, escamoso, neuroendócrino,
pequenas células
- Avaliar prognóstico
Dois grandes grupos de CA de pulmão:
- CA de pulmão não pequenas células
- Tem um prognóstico mais favorável
- Subtipos:
- Tipo espinocelular > queratinização
- Tipo adenocarcinoma (mais frequente)
- Tipo grandes células
- Outros tipos
- CA de pulmão pequenas células
- Extremamente agressivo
- Mortalidade elevada
- Quimioterapia imediata
Tratamento
- É uma decisão multidisciplinar (oncologista, pneumologista, cirurgião
torácico…)
- Cerca de 20% dos casos são passíveis de tratamento cirúrgico
- O tratamento do CA de pulmão depende do tipo
Opções:
- Doença localizada no pulmão com linfonodos pulmonares:
- Cirurgia
- Doença localizada no pulmão e nos linfonodos mediastinais:
- Cirurgia
- Radioterapia e Quimioterapia
- Doença extra pulmonar
- Quimioterapia e imunoterapia
- Terapia alvo
- Não se faz transplante de pulmão para CA de pulmão
Modalidades de cirurgia:
- Lobectomia > melhor opção
- Segmentectomia (< 3 cm e periférico)
- Pneumonectomia
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Como era feito antigamente x como é feito agora
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