Micoses Superficiais e Profundas

Prévia do material em texto

Micoses Superficiais e Profundas
Micoses superficiais 
Os fungos estão confinados a epiderme e anexos. Portanto, 
não possuem poder de invasão. 
Pitiríase versicolor ou pano branco 
● Fungos lipofílicos do gênero Malassezia (M. furfur, M. globosa e 
a M. sympodialis). 
● Couro cabeludo (mais comum) e pele, sem manifestações 
clínicas. Ex.: mulheres de cabelo comprido e usam muita 
quantidade de creme, homens que permanecem por longos 
períodos com roupa suada. 
● Máculas ovaladas ou arredondadas em áreas seborreicas. A 
distensão da lesão leva a craquelação (tes de Zileri). 
● Fatores que favorecem a transformação de leveduras 
saprofitárias para a forma miceliana patogênica ou invasiva: 
imunossupressão, higiene precária, sudorese, desnutrição, calor, 
umidade. Os três fatores principais são o calor, umidade e 
sudorese. 
● O ácido azelaico é responsável por tornar a lesão esbranquiçada 
e eritematosa em indivíduos caucasianos. Já pacientes morenos 
a lesão torna-se hiperpigmentada. 
● O diagnóstico é clínico, mas pode ser confirmado pela 
observação de hifas e esporos no exame micológico direto. 
● Tratamento: antifúngico se casos leves, sistêmicos e lesões 
difusas. Orientar sobre fatores de risco. 
Dermatofitose 
● Grupo de fungos que geralmente, em vida parasitária, que vivem 
às custas da queratina da pele, pêlos e unhas. 
● Agrupam-se sob esta denominação fungos do gênero: 
Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. O T. rubrum é o 
agente mais comum. 
● Sua prevalência é maior em zonas tropicais e subtropicais, em 
regiões de clima quente e úmido. 
● Tinha ou tinea: 
○ Corporis: corpo. 
○ Inguinin ou cruri: inguinal 
○ Pedis: pés 
○ Unguium ou onicomicose: unha. 
Obs.: todas as tinhas fogem do centro. 
Tinha capitis 
● Ocorre invasão do folículo piloso e pele circunjacente, causada 
por Trichophyton e Microsporum (Microsporum canis, 
Trichophyton tonsurans). 
● O fungo localiza-se em conjunto com a raíz do pelo. 
● Pode evoluir para foliculite pustular ou querion podendo ser 
confundindo com infecção bacteriana. Entretanto, não há foco 
infeccioso. 
● Comum em pacientes que foram infectados por gato. 
● Querion: infecção fúngica inflamatória. 
● Tratamento: antifúngico tópico e, normalmente, sistêmico por 
alguns meses. 
● Risco de alopecia (perda irreversível de cabelos) na área doente. 
Tinha corporis 
● Ocorre em área de pele glabra (exceto palmas, solas e virilha). 
● O quadro clássico é representado por: lesões isoladas ou 
múltiplas, eritematoescamosas circinadas (círculos), em placa, 
pápulas, vesículas o pústulas, com crescimento centrífugo (foge 
do centro - centro sem lesão), de modo que a parte externa é 
mais ativa, ou seja, com tendência à cura central. 
● O diagnóstico é clínico, pode ser confirmado pelo exame 
micológico direto (EMD). 
● Tratamento é realizado com antifúngicos tópicos ou orais se 
lesões disseminadas. 
 
Tinha cruris 
● Infecção fúngica da área da virilha. 
● Causada pelos fungos T. rubrum, E. Floccosum e T. 
mentagrophytes. 
● Mais comum em homens adultos. 
● Fatores predisponentes: diabetes, obesidade, sudorese. 
● Pode se estender até as nádegas e raiz da coxa. 
● Muito pruriginosa, é comum liquenificar. 
● Tomar banho logo após suar, utilizar roupas de algodão, 
medicamentos para redução do suor e toxina botulínica. Em 
lesões pequenas, podem ser aplicados antifúngicos. 
● Mais ativo nas bordas. 
Tinha pedis 
● Pé de atleta. 
● Relacionado com micose nas unhas. 
● Fungos do gênero Trichophyton. 
● Mais comum em homens com sapato fechado e uso de meias 
com constante suor nos pés. 
● O intertrigo interpododáctilo (pé de atleta) pode ser causado por 
dermatófitos, candida e bactérias, que podem agir isoladamente 
ou associados. 
● Caracteriza-se clinicamente por maceração, eritema, 
descamação e fissura. 
● Consiste na porta de entrada para erisipela. 
Tinha unguium 
● Acomete mais os homens e se caracteriza por lesões destrutivas 
e farinhentas das unhas, iniciando-se pela borda livre, de cor 
branco- amarelada como marfim velho. 
● Geralmente há ceratose do leito ungueal. 
● É uma doença crônica com comprometimento de várias unhas 
dos pés (principalmente hálux). 
Tratamento das tinhas superficiais 
● Antifúngicos tópicos, se lesões pequenas. 
● Antifúngicos sistêmicos, se lesões externas. 
○ Corporis: 14 dias. 
○ Pedis: 14-28 dias. 
○ Capitis: até 8 meses. 
○ Unguium: até um ano oral. 
Candida 
● Causada pela Candida albicans (que existe normalmente como 
saprófita no tubo gastrintestinal e na mucosa vaginal). 
● É de distribuição universal, frequente em: recém-natos (uso de 
fraldas), adultos e idosos, certas profissões, como empregados 
domésticos, lavadores de pratos, cozinheiros, enfermeiros que 
possuem chance maior de desenvolvimento de candida nas mãos 
por alta umidade das unhas (mão dominante normalmente). 
● Remover o fator predisponente (colocar luvas de algodão 
inicialmente e posteriormente plástico). 
Perleche (queilite angular): fissuras no canto da boca, muito comuns 
nas modificações de arquitetura da boca por prótese (comum em 
pacientes idosos). 
Candidíase ungueal ou periungueal: há intensa lesão eritemato-
edematosa, periungueal (paroníquia), que é dolorosa e pode levar à 
onicólise. Comum nas mãos por constante contato com água. 
Intertriginosa: atingindo as dobras naturais (interdigitais, 
inframamárias, inguinais, axilares) é caracterizada por lesões erosivas, 
fissuras, úmidas, com induto esbranquiçado, pruriginoso, pequenas 
lesões satélites arredondados, eritemato-escamosas, e até mesmo 
pústulas abacterianas. 
● Tratamento: é impreterível orientar cuidados com fatores 
predisponentes, especialmente umidade. Antifúngico tópico 
como nistatina, normalmente é o tratamento de escolha. 
Micoses sistêmicas 
Esporotricose 
● Esporotricose é uma infecção subaguda ou crônica, causada por 
um fungo dimórfico denominado Sporothrix schenckii. 
● A forma cutânea é a mais comum. 
● Atualmente é mais prevalente no norte e sudeste do Brasil. 
● O gato é o transmissor do Sporothrix brasiliensis, mas o solo é o 
transmissor do Sporothrix schenckii. 
● Diagnosticada pela aspiração da goma (linfonodo supurado por 
destruição caseosa) ou biópsia de pele e micologia. 
● Tratamento: antifúngicos orais. Pode ser doença grave em 
imunossuprimidos. 
Cromomicose 
● É uma infecção fúngica, crônica, polimórfica, da pele e do tecido 
celular subcutâneo, causada por várias espécies de fungos 
demáceos, que possuem pigmento. 
● Costumam ser lesões crônicas. 
● Diagnóstico: cultura da lesão. 
● Tratamento: antifúngico oral. 
Paracococcidioidomicose 
● Micose crônica, subaguda ou raramente aguda, produzida pelo 
Paracoccidioides brasiliensis, com comprometimento tegumentar 
e visceral. 
● É uma doença granulomatosa sistêmica potencialmente letal e 
considerada a micose endêmica mais importante da América. 
● A estomatite moriforme (“amora”) de Aguiar Pupo é típica e a mais 
comum, caracterizando-se por lesões eritematoulceradas com 
pontilhado finamente hemorrágico semelhante à superfície de 
uma amora. 
● Como lábio trombidiforme, lesões infiltrativas, vegetantes e 
ulcerativas, podem ocorrer nas mucosas oral, nasal, faríngea e 
laríngea, as lesões orais e/ou nasais podem afetar a pele 
circunvizinha, sialorréia é frequente (hipersalivação). 
● Os casos de cura espontânea devem ser mais frequentes do que 
se supõe, a doença, quando instalada, costuma ter um curso 
progressivo, e muitas vezes, grave, antes da sulfonamida terapia, 
a mortalidade aproximava-se dos 100%. 
● Há infecção pulmonar em quase 100% dos casos. 
● Tratamento: antifúngico via oral. Micose superficial - epiderme 
→ Micose superficial: atingem somente a epiderme. 
Tinha ou tinea (parasitas): dermatófitos, microsporum, trichophyton. 
● Couro cabeludo: capitis. 
● Unha: onicomicose ou unguium. 
● Virilha: cruris. 
● Corpo: corporis. 
Pitiríase versicolor:saprófita, malassezia furfur. 
Candida: candida albicans. 
→ Micoses profundas: atingem além da epiderme. 
Esporotricose. 
Cromomicose. 
Paracoccidioidomicose. 
Úlcera crônica: 
● P: paracoccidioidomicose. 
● L: leishmania. 
● E: esporo. 
● C: cromomicose. 
● T: tuberculose. 
● C: carcinoma epidermoide.