Pneumonia Adquirida na comunidade

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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE 
1. O que é pneumonia? 
É uma infecção aguda no trato respiratório causada por microrganismos 
(Viral, bactérias, fungos) adquiridos na comunidade ou com surgimento até 
48h após a internação hospitalar, Pacientes que estiveram hospitalizados 
por outras razões durante menos de 48h antes do surgimento de sintomas 
respiratórios também entram nessa categoria. 
2. O que é pneumonia adquirida na comunidade 
É uma infecção no trato respiratório causada por microrganismos 
adquiridos na comunidade ou com surgimento até 48h após a internação 
hospitalar, Pacientes que estiveram hospitalizados por outras razões 
durante menos de 48h antes do surgimento de sintomas respiratórios 
também entram nessa categoria. 
3. Quais os sintomas da PAC? 
 
 Sintomas mais comuns: Inicio agudo ou subagudo com 
febre, tosse com ou sem expectoração e dispneia. 
 Outros sintomas: Dor torácica, dor pleurítica e escarro 
com hemoptoicos. 
 Sintomas inespecíficos: Mialgias, Fadigas e anorexia. 
 
4. Quais os achados no exame físico do paciente com suspeita 
de PAC? 
Taquipneia, taquicardia, hipotensão, crepitações localizadas e sinais 
sugestivos de consolidação pulmonar, que se manifesta por diminuição da 
expansibilidade torácica. 
Além do aumento do frêmito vocal, maciez à percussão, redução do som 
vesicular, presença de sopro brônquico. 
5. Quais os sintomas sistêmicos? 
Cefaleia, confusão mental, sudorese, calafrios, mialgias e febre. 
6. Quais os sintomas a mais devem ser observados em pacientes 
idosos com suspeita de PAC? 
Normalmente não é apresentado quadros de febre, atenção com 
confusão mental, perda do apetite, e mudanças de humor. 
7. Como é realizado o diagnóstico? 
Quadro clínico + Opacidade pulmonar nova na radiografia de tórax 
 
8. Quais os exames complementares para o diagnóstico? 
 Radiografia do Tórax: PA/perfil  Diagnóstico, avaliação da 
gravidade, diagnóstico diferencial. 
 TC de Tórax  Dúvidas na radiografia, complicações e suspeita 
de neoplasia. 
 USG de Tórax Derrames pleurais pequenos, loculados. 
 Saturação de O2  Rotina. 
 
9. Quais os exames laboratoriais podem ser solicitados? 
 Hemograma  Indicador de gravidade e resposta terapêutica. 
 Ureia  Indicador de gravidade 
 Glicemia/eletrólitos/transaminases  Doenças associadas, 
exemplo: Pacientes diabéticos tendem a ficar com glicose 
descompensada após quadros infecciosos. 
 Hemocultura  PAC graves e internados que não responderam a 
terapêutica instituída. 
 Testes sorológicos  Traçar perfil epidemiológico ou surto 
epidêmico. 
10. Quando solicitar a pesquisa do agente etiológico? 
PAC grave + Paciente que não responde a terapêutica inicial instituída. É 
realizada por meio de cultura.(Hemocultura, escarro, aspirado traqueal ou 
material de broncoscopia em pacientes intubados). 
11. Como é definido o tratamento mais adequado do paciente? 
Através de scores que determinam a classificação de gravidade. 
CRB-65 
 
 
 
CURB-65 
 C  Confusão mental 
 Ureia  50mg/dL 
 FR maior/igual 30 IRPM 
 B  PAS < 90mmHg ou PAD <60 mmHg 
 Idade >65 anos 
 
 
12. O que deve ser considerado ao selecionar o local de 
tratamento do paciente? 
 Avaliar doenças associadas; 
 Avaliar CRB-65 ou CURB-65; 
 Avaliar Oxigenação (SpO2 <90%:Internação) e 
comprometimento radiológico (Raio X de Tórax: 
extensão/derrame pleural) 
 Avaliar fatores sociais e cognitivos; 
 Avaliar fatores econômicos; 
 Avaliar aceitabilidade da medicação oral; 
 Julgamento clínico 
 
13. Qual a definição de PAC Grave? 
PAC grave é aquela com maior deterioração do quadro clínico e maior 
risco de óbito. 
14. Qual a finalidade dos critérios de EWIG? 
Determinar o risco de PAC Grave e se o paciente irá necessitar de 
internação em unidade de terapia intensiva. 
 Internação: Presença de dois critérios menores ou um critério 
maior. 
 
15. Como é realizado o tratamento? 
Tratamento inicial  Empírico 
 
 Ambulatorial 
 Paciente hígido  Macrolídeo ou Beta-lactâmico. 
 Doenças associadas ou uso ATB (por 3 meses)  Quinolonas 
respiratórias ou Beta-lactâmico + Macrolídeo. 
 
 Internados não graves (enfermaria) 
 Quinolonas respiratórias ou Beta-lactâmico +Macrolídeo 
(Endovenosa) 
 
 UTI 
 Sem risco de Pseudomonas sp.  Quinolonas + Beta-lactâmico 
ou Macrolídeo 
 Com risco de Pseudomonas sp.  Quinolonas + Beta-
lactâmico. 
16. Qual o tempo de duração do tratamento? 
PAC leve: 7-14 dias.