QUESTIONARIO I DE FISIOTERAPIA INTERDISCIPLINAR - AVA

Prévia do material em texto

Questionário I - Fisioterapia interdisciplinar – AVA UNIP
GABARITO: 1-E / 2-E / 3-A / 4-B / 5-B /6-D / 7-E / 8-A / 9-C / 10-D
CURTE E SALVA PARA ME AJUDAR SE TE AJUDOU. 
Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Uma mulher de 24 anos lesionou seu joelho direito há quinze dias durante uma viagem de férias, enquanto esquiava. Na viagem foi avaliada por um médico clínico geral, o qual recomendou medicação anti-inflamatória e crioterapia. Já no Brasil, passou por um ortopedista e após a realização da ressonância magnética o mesmo optou pela indicação da cirurgia de sutura meniscal e substituição do LCA com enxerto de semitendíneo e grácil. Após a cirurgia esta paciente foi encaminhada para a sua clínica na 1ª semana de pós-operatório.
De acordo com a evolução do protocolo de tratamento abaixo para esta paciente quanto à analgesia, trabalho de mobilização, fortalecimento, descarga de peso e treino de marcha, analise qual das alternativas abaixo apresenta as indicações de tratamento adequadas ao momento atual do pós-operatório em que a paciente se encontra. Considere que esta paciente foi submetida a dois tipos de cirurgia e que você deverá levar em conta o protocolo mais restritivo.
 Fonte:http://www.clinicaecirurgiadojoelho.com.br/
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	Respostas:
	a. 
Paciente está liberada para a amplitude máxima de flexão e extensão de joelho conforme a sua tolerância, descarga de peso parcial no membro operado e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	b. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de joelho, descarga de peso parcial e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	c. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa de joelho, marcha de 3 pontos e exercícios isotônicos de quadríceps e quadril com eletroestimulação funcional.
	
	d. 
Paciente está liberada para amplitude completa de flexão conforme a tolerância, extensão completa, sem descarga de peso e exercícios isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	
	e. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Neste caso deve-se seguir o protocolo da sutura meniscal, já que este procedimento cirúrgico é mais restritivo e exige mais cuidado devido ao tempo de cicatrização da sutura meniscal.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente WLS, 42 anos, foi submetido a uma cirurgia de artroplastia total de quadril à esquerda com colocação de prótese híbrida, devido à história de necrose avascular da cabeça de fêmur (imagem da cabeça do fêmur retirada na cirurgia abaixo), a qual foi descoberta após o paciente relatar dores na parte anterointerna de quadril, associada à claudicação na marcha e quando permanecia por longos períodos na posição sentada. Na época teve que interromper a prática de corrida devido à dor e mesmo fazendo a fisioterapia não obteve melhora. Foi então que o ortopedista lhe solicitou a ressonância magnética na qual foi confirmado o diagnóstico de necrose avascular, sendo encaminhado para a cirurgia. Você foi indicado para atender este paciente a domicílio e iniciou a fisioterapia com ele na terceira semana de pós-operatório. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente o tipo de cirurgia realizada e representa a conduta mais coerente com os cuidados pós-operatórios recomendados?
 
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio manter isometria nesta fase.
	Respostas:
	a. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	b. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular fixados com cimento, permite descarga total de peso e deambulação com bengala contralateral à cirurgia. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	c. 
A prótese híbrida conforme observada na radiografia apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão, extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar exercícios isométricos para MMII.
	
	d. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular com cimento, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão até 90 graus, extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar exercícios isotônicos para MMII e apenas isometria para o glúteo médio.
	
	e. 
A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio manter isometria nesta fase.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A prótese híbrida recebe este nome porque é fixada no seu componente acetabular com parafuso e no seu componente femoral com cimento biológico. Para evitar luxação da prótese nas primeiras semanas de pós-operatório até a devida cicatrização dos tecidos periarticulares e uma maior estabilização muscular ao redor do quadril é importante evitar algumas amplitudes de movimento do quadril como as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações extremas. O fortalecimento do músculo glúteo médio deve ser realizado em isometria nas primeiras 4 a 6 semanas, já que este é o músculo que sofre a incisão cirúrgica, sendo necessário aguardar o tempo de cicatrização para a evolução dos exercícios de fortalecimento.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente, JGH, 70 anos, pós-operatório (3 semanas) de prótese de joelho à esquerda. A sua queixa principal é a restrição de ADM, não refere dor. O mesmo faz uso de uma bengala à direita. Ele foi avaliado e apresenta as seguintes características:
 
 
Diante deste caso, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Para este paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento doquadríceps durante as primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi suturado e precisa cicatrizar.
	Respostas:
	a. 
Para este paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento do quadríceps durante as primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi suturado e precisa cicatrizar.
	
	b. 
Para este paciente deve-se tomar cuidado nas primeiras 4 a 6 semanas com a amplitude forçada de flexão do joelho devido à cicatrização da sutura anterior.
	
	c. 
Para este paciente são indicadas mobilizações controladas passivas ou ativas de flexoextensão do joelho.
	
	d. 
O uso da bengala contralateral ao membro operado está correto.
	
	e. 
Todos os músculos do quadril, joelho e tornozelo já podem ser fortalecidos.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O despertar do quadríceps deve ser estimulado desde a primeira semana, já no pós-operatório imediato. Este músculo não é via de incisão nesta cirurgia e pode ser fortalecido com contrações isométricas desde o início que posteriormente serão evoluídas para contrações concêntricas e excêntricas.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Os testes de força muscular manual são comumente utilizados na prática clínica. Para a realização dos testes é fundamental o conhecimento prévio das ações musculares primárias e dos movimentos articulares. De acordo com os seus conhecimentos básicos de miologia, qual das alternativas abaixo não representa o movimento correto para ser solicitado no teste de força muscular manual de acordo com o músculo citado?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Isquiotibiais: extensão do quadril.
	Respostas:
	a. 
Quadríceps: extensão do joelho.
	
	b. 
Isquiotibiais: extensão do quadril.
	
	c. 
Glúteo máximo: extensão do quadril.
	
	d. 
Peitoral maior: adução horizontal do ombro.
	
	e. 
Tríceps braquial: extensão do cotovelo.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A ação primária dos músculos isquiotibiais é a flexão do joelho, portanto o movimento correto a ser solicitado durante o teste de força para focar este grupo muscular de forma isolada é a flexão do joelho e não a extensão de quadril.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente CDF, 45 anos, dona de casa, procura a sua clínica de fisioterapia devido a uma dor crônica no ombro direito (D) há 6 meses. A sua queixa principal é dor na região superior e na face lateral do ombro ao realizar movimentos de elevação de ombro acima de 90º. No exame físico a paciente relatou dor à palpação na parte superior do tubérculo maior do úmero. O teste especial de Jobe foi positivo. Além disso, apresenta grau de força 3 em abdução do ombro direito e amplitude de movimento ativa dolorosa de abdução de 85º à direita. Nas suas AVDs relata dificuldades para pentear e lavar os cabelos, para pegar objetos nas prateleiras e para estender roupas no varal. Diante do caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamente a possível estrutura lesionada e os músculos responsáveis pela abdução que no teste de força apresentaram grau 3.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	Respostas:
	a. 
Tendão infraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	
	b. 
Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
	
	c. 
Tendão tríceps braquial, músculos peitoral maior e deltoide.
	
	d. 
Tendão bíceps braquial, músculos bíceps braquial e peitoral maior.
	
	e. 
Tendão redondo menor, músculos deltoide e trapézio.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: No exame físico o paciente apresentou positividade no teste de Jobe e arco doloroso de abdução, características indicativas de lesão inflamatória no tendão do músculo supraespinal. Os músculos abdutores do ombro são deltoide e supraespinal.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Um paciente de 48 anos, sexo masculino, que trabalha como digitador, chega à clínica da UNIP referindo como queixa principal dor irradiada para a região posterolateral do MID, diminuição da força muscular na parte posterolateral da perna do MID e alterações de sensibilidade na porção lateral da perna direita e dorso do pé direito. Relata dores na coluna lombar que irradiam para o MID há 3 anos e desde então tratou apenas com medicamentos. Refere também piora da dor durante a realização de movimentos de flexão da coluna lombar e após permanecer por muito tempo em sedestação. O mesmo trouxe o exame de ressonância magnética, no qual foi identificada a lesão abaixo. Além disso, apresenta uma história pregressa de artroplastia de joelho devido a um quadro clínico severo de osteoartrite. Ao exame físico nota-se uma coluna retificada à inspeção. Dentre os testes ortopédicos realizados houve positividade no Laségue e “Slump Test” à direita. Na avaliação de força muscular o paciente apresenta fraqueza grau 3 de glúteo médio à direita e quadríceps grau 4 à direita, dorsiflexores grau 3 à direita. Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés também apresentou dificuldade para manter o calcanhar direito elevado.
 
 
Diante deste caso, assinale V ou F e em seguida escolha a alternativa correta:
 
I. ( ) O diagnóstico deste paciente é sugestivo de uma hérnia discal lombar L4/L5 posterolateral.
II. ( ) O paciente apresenta sinais característicos de uma lombociatalgia, o que pode ser confirmado pela positividade dos testes de Laségue e Slump Test.
III. ( ) Os sintomas apresentados condizem com o nível da herniação na coluna lombar.
IV. ( ) Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés o paciente apresentou um sinal condizente com alteração do miótomo correspondente a S1, que está diretamente relacionado à contração muscular do tríceps sural.
V. ( ) O paciente apresenta dor irradiada de origem isquiática, mas não apresenta sinais e sintomas que indiquem compressão da raiz nervosa.
VI. ( ) A dor que o paciente relata pode ser classificada como aguda.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. 
As afirmativas I, II, IV e V estão corretas.
	
	b. 
Todas as afirmativas estão corretas.
	
	c. 
Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
	
	d. 
Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas as afirmativas I, III e VI estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: As afirmações contidas nos itens V e VI estão incorretas. O paciente apresenta alterações sensitivas e motoras condizentes com compressão de raiz nervosa. A dor é relatada há três anos, portanto trata-se de um quadro de dor crônica persistente.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Conforme relatado pela literatura, alguns autores comparam a cadeia cinética fechada (CCF) e aberta (CCA) em relação aos efeitos sobre o ligamento cruzado anterior (LCA). Analise as observações desses autores descritas abaixo, compare com seus conhecimentos de reabilitação pós-operatória de LCA e em seguida assinale a alternativa incorreta:
 
• CCF: reduz a tensão no LCA devido à cocontração dos músculos IQT e Quadríceps
• * agachamento 0-30º
Wilk et al. (1996)
• CCA: maior força de cisalhamento tibiofemural anterior (0-40º)
• Quanto maior a carga, maior cisalhamento anterior
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
• Evitar exercícios em CCA nos últimos graus de extensão!
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
Fonte:
Beynonn et al. The strain behavior of the anterior cruciate ligament during squatting and active flexio-extension: a comparison of na open and closed chain exercise. Am J Sports Med, 25: 823-29, 1997.
Wilk et al. A comparison of the tibiofemoral joint forces and electromyographic activity during open and closed kinetic chain exercise. Am. J. Sports Med. 24:518-527, 1996.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA.
	Respostas:
	a. 
O fortalecimentodeve enfatizar os grupos isquiotibiais porque estes são sinergistas do ligamento cruzado anterior.
	
	b. 
Os exercícios de cadeia cinética aberta nos protocolos de reabilitação pós-enxerto de LCA normalmente são realizados mais tarde, entre o terceiro e o quarto mês de reabilitação porque a CCF é mais segura no que concerne ao controle do cisalhamento anterior da tíbia protegendo desta forma o enxerto.
	
	c. 
A CCA nos últimos graus de extensão aumenta a tensão sobre o LCA porque devido ao aumento da alavanca o quadríceps é mais exigido e isso resultaria em uma maior tendência de anteriorização da tíbia.
	
	d. 
Os exercícios de miniagachamento, exemplos de CCF, são terapêuticos e indicados no pós-operatório de LCA.
	
	e. 
Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Os exercícios em CCA são contraindicados apenas durante a fase de maturação inicial do enxerto, enquanto o tecido ainda se encontra com menor resistência à tensão. A cadeia cinética aberta para exercícios resistidos em extensão do joelho provocam uma força resultante em translação anterior excessiva para o enxerto em processo de maturação.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Analise as características da paciente abaixo e assinale a alternativa incorreta:
Mulher, digitadora, 36 anos.
Queixa principal: dor no punho irradiada para a mão e formigamento.
História da moléstia atual: A paciente procurou a clínica com queixa na face anterior do punho com parestesias na região anterior do 1º e 2º dedos da mão direita, há 3 meses, e dificuldade para segurar objetos. Relata que as dores pioram após sair do trabalho.
Antecedentes pessoais:
tenossinovite crônica (Síndrome de De Quervain à direita)
Exame físico:
Inspeção: hipotrofia da região tênar, ombros elevados e protraídos, protração da cabeça.
Palpação: dor localizada na região do túnel do carpo e no trajeto dos tendões da tabaqueira anatômica à direita, presença de pontos gatilho no ventre muscular dos extensores do carpo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de compressão nervosa.
	Respostas:
	a. 
O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de compressão nervosa.
	
	b. 
A região na qual a paciente relata os sintomas atuais é inervada pelo nervo mediano.
	
	c. 
A parestesia e a perda de força estão relacionadas a uma compressão nervosa.
	
	d. 
O diagnóstico médico atual desta paciente é Síndrome do Túnel do Carpo.
	
	e. 
A síndrome do Túnel do Carpo pode gerar alterações sensitivas e motoras.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A Síndrome de De Quervain relatada pela paciente como antecedente pessoal é um processo inflamatório dos tendões extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar. O principal sintoma da síndrome de De Quervain é a dor forte no punho e no polegar, agravada pelo movimento repetitivo. A sensibilidade pode ser sentida próximo ao processo estiloide radial sobre o local das bainhas tendinosas envolvidas. Não há compressão nervosa neste local, apenas um processo inflamatório da bainha dos tendões denominado como tenossinovite.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Diante de um paciente com dor anterior crônica no joelho que pode estar relacionada a uma condromalácia patelofemoral, as evidências científicas e os últimos guias de diretrizes clínicas não
recomendam:
 
 
 
 
Fonte: J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(1):32. Doi:10.2519/jospt.2018.0501
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor.
	Respostas:
	a. 
O fortalecimento dos músculos do quadril e joelho que é mais efetivo do que o fortalecimento isolado do quadríceps.
	
	b. 
Exercícios aeróbicos de impacto moderado.
	
	c. 
Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor.
	
	d. 
Exercícios de fortalecimento para os membros inferiores, entre eles musculação com as orientações adequadas.
	
	e. 
Atividade física regular, preferencialmente uma modalidade que o paciente goste de fazer.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Pessoas com condromalácia sintomática dos joelhos devem participar de programas de autogestão, fortalecimento, exercícios aeróbicos de baixo impacto e educação neuromuscular. E também devem participar de atividades físicas regulares como delineado por diretrizes nacionais com forte recomendação científica. Estes pacientes não devem ser estimulados a tratamentos passivos e repouso na fase crônica.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Do ponto de vista epidemiológico, a osteoporose pode se apresentar como um problema de difícil solução. Já que se trata de uma doença pouco sintomática, os pacientes somente procuram auxílio médico quando surgem intercorrências, especialmente fraturas e, menos frequentemente, dores ósseas ou diminuição da estatura. A incidência e prevalência da osteoporose e das fraturas aumentam com a idade. A osteoporose é tão comum quanto outras doenças, como a hipertensão arterial, o diabetes mellitus e a hipercolesterolemia. O risco de uma mulher apresentar fratura é maior do que o risco de apresentar câncer de mama e/ou útero. A osteoporose pode acometer homens e mulheres. Em média, uma em cada quatro mulheres após os 50 anos de idade tem osteoporose, comparados com um em cada oito homens na mesma faixa etária. Considerando-se o aspecto pouco sintomático da osteoporose, o planejamento terapêutico é fundamental para a adesão do paciente ao tratamento. Com base no texto, nos seus conhecimentos sobre a fisiopatologia e no tratamento da osteoporose, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica.
	Respostas:
	a. 
Perante a abordagem terapêutica adequada, é possível recuperar parte da massa óssea.
	
	b. 
O melhor método diagnóstico para detectar a osteoporose é a densitometria óssea, pela qual é possível quantificar a densidade de massa óssea.
	
	c. 
As mulheres apresentam maior risco de desenvolver a osteoporose.
	
	d. 
A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica.
	
	e. 
Normalmente a osteoporose é assintomática e descoberta diante de um episódio de fratura.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A osteoporose é uma doença sistêmica progressiva caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura, levando à fragilidade do osso e aumentando o risco de fraturas.