AV2_30pontos_Toxicologia Angelica

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QUESTÃO 1 (5 pontos) Um homem de 36 anos foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva com a suposta intenção 
de cometer suicício ingerindo 10 comprimidos de losartana (Losar) e 15 comprimidos de alprazolam (Alprax). A 
esposa dele relatou que o viu beber um copo de whisky depois que os comprimidos foram ingeridos. Durante a 
anamnese, o paciente estava desacordado, pupilas responsivas à luz, mas com respostas bilaterais a estímulos 
dolorosos. Pressão arterial de 120/80 mmHg, frequência cardíaca de 84 bpm, frequência respiratória de 16 
respirações por minuto, temperatura corporal 36,8º C, saturação de oxigênio 95%. O paciente tem histórico de abuso 
de álcool e tabagismo pelos últimos 10 anos. No atendimento, os socorristas haviam administrado glicose 5%, sem 
obter resposta. 
 
Sobre esse a situação acima, julgue os itens a seguir em verdadeiros (V) ou falsos (F), corrigindo as afirmativas 
falsas. 
(__F_) A intoxicação aguda com benzodiazepínicos é considerada muito perigosa, porque podem causar depressão 
respiratória e cardiovascular graves, com a utilização ou não de outras drogas em conjunto. 
A intoxicação isoladamente por benzodiazepínicos, em geral, não é grave, porém com a utilização de outras 
drogas e álcool é muito perigosa. 
 
(__F__) A intoxicação por benzodiazepínicos é caracterizada por depressão respiratória e do sistema nervoso 
central, ambos os efeitos estão evidentes no caso acima relatado. 
A intoxicação por benzodiazepínicos é caracterizada por depressão do sistema nervoso central, os efeitos estão 
evidentes no caso acima relatado. 
 
(__F__) A administração de glicose é justificada pelo desconhecimento da equipe em relação ao agente causador 
da superdosagem, sendo utilizada em resposta à ingestão de losartana em excesso. 
A administração de glicose é justificável por saber que o paciente bebeu whisky após a ingestão dos comprimidos. 
 
(__V__) Após não obter resposta com a glicose e ter identificado o agente causador da superdosagem, 
provavelmente, a equipe médica deveria administrar flumazenil, já que é um antagonista dos benzodiazepínicos, 
pela competição no sítio de ligação do complexo da droga com os receptores GABA. 
 
(__V__) Após não obter resposta com a glicose, a intoxicação será revertida com medidas de suporte e ventilação 
mecânica, se necessária. O uso de lavagem gástrica com carvão ativado só deve ser indicado se o atendimento for 
realizado até 4 horas após a ingestão dos comprimidos. 
 
QUESTÃO 2 (5 pontos) Nos tempos modernos, o uso de drogas de forma abusiva vem crescendo. Atualmente, 
esse é um grave problema social, tendo em vista o alto consumo de drogas ilícitas e o envolvimento desse consumo 
em delitos, além de ser uma grande preocupação no âmbito da saúde pública, levando muitas pessoas à 
dependência e até mesmo ao óbito, gerando altos custos ao Estado. Acerca das análises toxicológicas de drogas, 
atribua verdadeiro ou falso às afirmativas abaixo: 
 
(__V_) Em casos nos quais não há suspeitas do tipo de substância que tenha causado um envenenamento, o 
toxicologista deve proceder a uma análise toxicológica sistemática, iniciando com um processo de triagem da 
amostra, que fará a detecção do analito que se está buscando. 
(__F_) A urina é considerada a matriz menos invasiva e de fácil obtenção, porém apresenta a desvantagem de baixa 
estabilidade de armazenamento, devendo ser analisada logo após sua coleta. 
(__F_) A análise de ar alveolar é utilizada no teste do bafômetro para detecção de etanol. O teste é rotineiramente 
utilizado porque há uma correlação entre a concentração de etanol no ar expirado e no sangue; a dose expelida é 
cerca de 1/3 da concentração plasmática. 
(__V_) Para as análises toxicológicas, recomenda-se utilizar o sangue total, pois algumas drogas podem ter mais 
afinidade por proteínas presentes no soro ou plasma, não fornecendo quantidades fidedignas circulantes. 
AV - AVALIAÇÃO
 
MARQUE A PROVA: ( ) Exercício Avaliativo AV1 ( ) AV2 ( x ) 2ª CH ( ) AV3 ( ) 
Curso: Farmácia Turma: Turno: Noturno 
Período: 9o 
Valor: 30 pts Resultado: Data: 23/11/2021 
Componente Curricular: Toxicologia Geral 
Professor(a): Renata França Cassimiro Belo 
Aluno(a): ANGÉLICA FERNANDES SOARES 
(__V_) O cabelo é uma matriz biológica muito importante, que possibilita uma janela de avaliação muito mais 
prolongada (semanas a meses) do que as amostras normalmente utilizadas, fornecendo informações do padrão de 
consumo da substância. 
 
QUESTÃO 3 (5 pontos) Um homem de 25 anos foi levado ao centro de emergência após ser encontrado por sua 
família caído no chão, sem responder a estímulos. A família relatou que o paciente havia consumido um litro de 
vodka mais cedo em um desafio feito por seus amigos. Ele tinha um histórico de consumir 6 latinhas de cerveja por 
dia desde os 15 anos de idade. Ao exame físico, os sinais vitais apresentavam temperatura corporal de 37º C, taxa 
respiratória, 10 incursões por minuto; pulso 82 batimentos por minuto (bpm); pressão arterial 122/70 mmHg. Ele não 
apresentou reflexo de vômito e nenhuma resposta à dor. Ele estava em coma com pupilas reativas, porém em miose. 
Ele não tinha nenhuma marca de agulhas nos braços ou pernas. Ele estava com insuficiência respiratória e foi 
intubado. 
 
a) Quais são as potencias complicações das condições desse paciente? Analise-as. (2,0 pontos) 
Devido ao excesso de álcool, o sistema nervoso central fica inibido por muito tempo, com 
isso o corpo não consegue manter a respiração, fazendo com que o indivíduo precise de 
suporte ventilatório, além disso os batimentos cardíacos diminuem, a pressão tende a cair, 
fazendo com que o paciente entre em coma, e até mesmo ao óbito. Contudo o indivíduo 
pode desenvolver desidratação, convulsão. 
b) Descreva o tratamento mais adequado para a reversão dos sintomas do paciente. (1,5 pontos) 
Para a reversão dos sintomas recomendaria administração de glicose, para reverter um 
possível caso de hipoglicemia, devido a ingestão da garrafa inteira de vodka, junto com 
líquidos por via intravenosa. Os fármacos benzodiazepínicos são comumente utilizados 
para o tratamento da abstinência do álcool, dentre eles destaca-se a utilização do 
lorazepam que neste caso tem como tratar os sintomas de abstinência apresentado pelo 
paciente, como tremores, agressividade, inquietação, confusão mental. Conduto muitas 
das vezes os benzodiazepínicos não conseguem tratar o paciente sozinho necessitando 
da adição de um novo fármaco. Podendo ser administrado Como a Risperidona utilizada 
como um antipsicótico, para ajudar com os tremores, inquietude, por ela ser antagonista 
dos receptores da dopamina e serotonina. E para fechar o tratamento recomendaria a 
administração da Tiamina se dá para prevenir encefalopatia de Wernicke, uma condição 
associada a deficiência de tiamina advinda muitas das vezes pelo consumo exacerbado 
de álcool que acaba interferindo na absorção da tiamina. A wernicke causa confusão 
mental, ataxia, problemas nos olhos, no equilíbrio. 
c) O clínico de plantão solicitou que fosse realizado o exame GGT, faça uma análise crítica desse pedido e 
aponte outros parâmetros laboratoriais que deveriam ser analisados para conduzir a um diagnóstico correto 
(e tratamento) desse caso. (1,5 pontos) 
 
O exame de GGT é o principal marcador bioquímico utilizado para avaliar a evolução e 
diagnosticar o alcoolismo. Em pacientes alcoolistas, mesmo não havendo lesão hepática 
aparente ela se encontra elevada. A gama Gt é uma enzima glicoproteica regularmente 
encontrada fixada à membrana celular, podendo se elevar sozinha em situações onde o 
paciente se encontra com hepatite alcoólica, e por isso isoladamente não deve ser 
utilizada como diagnóstico. Para que o diagnóstico correto seja realizado deveria solicitar 
outros marcadores biológicos complementares como TGO, TGP, FAL uma vez que em 
casos de intoxicação alcoólica há uma elevação da atividade de enzimashepáticas 
desses marcadores, assim como elevação do GGT. Além disso, outros exames 
complementares poderiam ser realizados como ureia e creatina para avaliar a função renal 
do paciente, glicose para verificar caso de hipoglicemia. Dosagem de cálcio, lipase, 
amilase. 
 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&
ved=2ahUKEwi6x5uF1LH0AhWqrJUCHW1fCbAQFnoECAMQAw&url=https%3A%2F%2
Fwww.tuasaude.com%2Fcoma-alcoolico%2F&usg=AOvVaw19eHCUQvIaROttiHErsSp2 
Tratamentos Farmacológicos para Dependência Química. Texto disponível em: 
http://www.clinicajorgejaber.com.br/curso/2014/set_1.pdf. 
Cocaína. Texto disponível em: 
https://www.uniad.org.br/wpcontent/uploads/2013/11/Cocaina_emergencia.pdf 
 
QUESTÃO 4 (5 pontos) O Sr. T. é um advogado de 43 anos que trabalha no mesmo escritório há 20 anos. Ele se 
apresenta com um encaminhamento de seu clínico geral para um consultório de psiquiatria ambulatorial para uma 
avaliação inicial sobre "lidar com alguns problemas de meia-idade". Ele afirma que, embora goste de seu trabalho, 
é o único que teve desde que se formou na faculdade e que o considera tedioso. Quando questionado sobre quais 
fatores o impediram de buscar diferentes oportunidades de carreira, ele afirma que “seria reprovado em um teste de 
drogas”. Após uma investigação mais aprofundada, o Sr. T. diz que tem fumado 2 ou 3 “baseados” ou dando algumas 
tragadas de seu “cigarro eletrônico” com maconha diariamente por muitos anos, com o qual ele gasta cerca de R$ 
150 a 300 por semana. Ele usou maconha pela primeira vez na faculdade e, inicialmente, fumou apenas em 
ambientes sociais. Com o tempo, ele precisou de mais cannabis para “relaxar” e tem um forte desejo de consumir 
diariamente. Ele relata que gosta de como a cannabis diminui sua ansiedade e o ajuda a adormecer, embora ele 
pense que a cannabis às vezes o torna “paranoico”, o que resulta em evitar sua família e amigos. Mais recentemente, 
ele identifica conflitos e discussões regulares com sua esposa sobre o uso de cannabis - ela sente que isso o impede 
de estar presente com sua família e é um fardo financeiro. Ele admite ter perdido uma importante cerimônia de 
premiação pelo trabalho dela e eventos esportivos para seus filhos, para os quais teve que “inventar desculpas”, 
mas a verdade é que acabou fumando mais do que pretendia e perdeu a noção do tempo. O Sr. T. relata várias 
tentativas anteriores malsucedidas de reduzir seu uso e 2 dias em que parou completamente, o que resultou em 
“sonhos terríveis”, sono insatisfatório, sudorese, falta de apetite, ansiedade, irritabilidade e forte desejo por maconha. 
A retomada do uso de cannabis aliviou esses sintomas. Ele nega o uso de tabaco ou outras drogas, incluindo o uso 
de produtos de maconha sintética, como K2 ou spice, e relata que toma uma taça de vinho ou champanhe uma ou 
duas vezes por ano em ocasiões especiais. 
 
a) Baseando-se nesse caso, como se realiza o diagnóstico de dependência à cannabis? E qual seria o veredito 
do Sr. T.? (2,0 pontos) 
 
Baseando-se no relato do senhor T. o diagnóstico é realizado por meio dos sintomas que 
são acometidos pelo paciente, como: sono insatisfatório, sudorese, falta de apetite, 
ansiedade, irritabilidade, quando deixa de utilizar a droga, fazendo com que ele volte a 
utiliza-la para não senti-los, além do exame toxicológico, para confirma a droga utilizada. 
O senhor T. tem um caso de dependência de cannabis a qual levou a intoxicação pela 
droga e para melhorar os sintomas o médico deverá fazer a retirada da droga 
adequadamente para que não abandone o tratamento. 
b) Descreva os fatores bioquímicos que mais contribuem para o desenvolvimento de dependência à cannabis. 
(1,5 pontos) 
A cannabis atua no sistema canabinóide do cérebro, onde ocorre uma interação dela com 
os receptores canabinoides (CB) específicos CB1 (com distribuição no sistema nervoso 
central) e CB2 (distribuição periférica), localizados em diferentes partes do corpo. A 
cannabis ao interagir com o CB1 diminui a concentração de cálcio nos neurônios pré-
sinapticos, essa ação diminui a quantidade de neurotransmissores serem liberados tendo 
assim menos impulsos nervosos, e com isso com que o paciente fique mais relaxado, para 
que o indivíduo volte a sentir-se relaxado ele precisa utilizar a droga novamente surgindo 
assim a dependência, pois quando os efeitos começam a passar o organismo sente a 
necessidade deles, fazendo com que o indivíduo tenha uma vontade ainda maior de 
utilizar a droga desenvolvendo uma compulsão, com o tempo essa compulsão acaba se 
tornando ainda maior. Além da utilização constante do cannabis diariamente, o 
relacionamento difícil com a família, uso por membro da família, abuso sexual, violência 
doméstica, autoestima diminuída, estimulo dos amigos por fazer pressão psicológica, 
podem favorecer a dependência da droga. 
c) Qual seria o “teste de drogas” mais adequado que provavelmente reprovaria o Sr. T. em alguma entrevista 
de emprego? Explique sua escolha. (1,0 ponto) 
 
O exame seria o exame toxicológico utilizando a urina como matriz, por conseguir detectar 
a utilização da droga em um maior espaço de tempo, uma vez que usuários que fazem o 
uso frequentemente podem ter a droga identificada na urina mesmo depois de 30 dia, 
além de ser encontrada em maior concentração. 
d) Sr. T. está certo em pensar que a cannabis o torna “paranoico”? Explique sua resposta. (0,5 ponto) 
Sim, pois o cannabis tem em sua composição o THC, este composto tem a capacidade 
de alterar atividade cerebral do indivíduo, fazendo com que ele tenha paranoia, delírios, 
além disso, o THC tem a capacidade de ficar no organismo por volta de 8 dias, pelo senhor 
T. utiliza-lo com intervalo menor do que isso seus efeitos se potencializam, fazendo com 
que os efeitos sejam mais fortes. 
 A neurotoxicidade da Cannabis sativa e suas repercussões sobre a morfologia do tecido 
cerebral. Texto disponível em: file:///C:/Users/Micro/Desktop/250-Article%20Text-760-1- 
10-20140501.pdf 
https://mundoeducacao.uol.com.br/quimica/thcprincipal-componente-ativo-maconha.htm 
 
QUESTÃO 5 (5 pontos) L. A. S., sexo feminino, 20 anos, moradora de rua, é levada à UPA por uma viatura após 
pedir ajuda da polícia, pois estava passando muito mal. A paciente chegou consciente, mas relata que nas últimas 
24 horas estava “muito triste, um desespero, um aperto no peito que dava vontade de morrer”, além disso ela conta 
que não conseguiu dormir por causa de pesadelos e nem se concentrar em fazer as contas das balinhas que vendeu 
na rua. Ela afirma que pediu ajuda aos policiais porque sabia que “tinha uma coisa errada” e que descobriu que 
estava grávida há dois dias. Em entrevista com a médica, é perguntada se fez uso de bebida alcoólica e diz baixinho 
que não, mas afirma que “fuma pedra, mas está parando por causa da criança”. 
 
a) Diante das características do caso clínico, qual é o diagnóstico de L.A.S.? Explique sua resposta baseando-
se nos mecanismos de contra-adaptação discutidos em sala de aula. (2,0 pontos) 
O provável diagnostico é de intoxicação por crack, porque o crack tem a capacidade 
estimular o SNC aumentando a atividade no cérebro, promovendo uma sensação 
disposição, porém quando seus efeitos quando vão passando começam a aparecer os 
sintomas como cansaço, depressão. 
b) A médica sugeriu o seguinte: 
a. Avaliação da função cardíaca (monitoramento da pressão arterial, da frequência cardíaca e ECG); 
b. Monitoramento das funções do feto (ultrassonografia, monitoramento da frequência cardíaca); 
c. Diazepam, solução injetável, via IM, 5 mg em administração única para reversão dos sintomas; 
d. Mirtazapina, 15 mg/dia, 60 dias; 
e. Encaminhamento para o CAPS. 
Faça uma análise crítica sobre a abordagem terapêutica sugerida. (2,0 pontos) 
A administração do diapezam, por ele ser um benzodiazepínico tem a capacidade diminuir 
a agitação e a ansiedade do paciente, paraque ela volte ao seu estado normal para ser 
liberada. Já a administração do mirtazapina se dá para controlar os sintomas de 
abstinência que viram acometer a paciente, já que sem o uso da droga está poderá ficar 
agitada, e pela mirtazapina ser um antidepressivo, ela é capaz de proporcionar sedação 
a paciente para que ele não volte a utilizar a droga. 
c) Quais as implicações para a gestação se L. A. S. decidir pelo retorno ao uso da substância em questão? 
(1,0 ponto) 
A utilização da droga na gravidez, atrapalha a formação do feto, favorece o parto 
prematuro, diminui a perfusão útero placentário, tem grande chance da criança nascer 
com baixo peso, tendem a ficar mais tempo no hospital depois do nascimento, podem ter 
problemas respiratórios. 
 
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&
ved=2ahUKEwinn9ecv7H0AhWSq5UCHSWoBbgQFnoECAQQAw&url=https%3A%2F%
2Fwww.medicinanet.com.br%2Fconteudos%2Frevisoes%2F6097%2Ftratamento_farmac
ologico_da_sindrome_da_dependencia_de_cocaina__crack.htm&usg=AOvVaw2nvgerY
cvM1h4eoN7nrkNF 
 
QUESTÃO 6 (5 pontos) Um paciente do sexo masculino, 28 anos, foi admitido no Grey Sloan Memorial Hospital em 
Seattle (EUA). Na admissão, ele reportou à Dra. Miranda Bailey utilizar heroína por via intravenosa e crystal meth 
(metanfetamina) por 3 anos e nunca teve overdoses. Ele contou que usava cerca de 0,3 g de heroína por dia e 0,1 
g de metanfetamina 3 vezes na semana. Ele também reportou uso ocasional de cannabis. Para corroborar a história, 
seu exame de urina deu positivo para opioides, anfetaminas e THC. Os internos (estagiários) de plantão informaram 
à Dra. Bailey que o paciente apresentava bocejos frequentes, piloereção e pupilas dilatadas (6 mm de diâmetro). 
a) Analisando o caso, aponte o provável diagnóstico do paciente, explicando sua hipótese. (2,0 pontos) 
O provável diagnóstico é que paciente esteja sofrendo abstinência por heroína e 
anfetamina, já que a heroína age como um depressivo do sistema nervoso central, 
causando dependência química e psíquica sendo capaz de causar sensação de 
sonolência. Já a anfetamina, uma droga estimulante, que tem efeito no sistema nervoso 
central e periférico, consegue elevar as concentrações de dopamina, noradrenalina e 
serotonina na fenda sináptica, expandindo a neurotransmissão monoaminérgica. Como 
efeitos tóxicos temos a neurotoxicidade que envolve o mecanismo da excitotoxicidade 
b) Você trabalha como farmacêutico(a) no Grey Sloan Memorial Hospital e um dos internos pediu sua ajuda 
para elaborar um esquema terapêutico para o paciente, qual seria sua recomendação? (2,0 pontos) 
A minha orientação é da utilização o tratamento da desintoxicação da heroína 
recomendaria a naloxona, um antagonista de opioide agindo como um antidoto da droga, 
para completar o tratamento também recomendaria a metadona para tratar a abstinência 
um outro fármaco opioide antagonista, que interage com os sítios receptores 
estereoespecíficos tanto no cérebro quanto nos outros tecidos, ele tem a capacidade de 
interromper os efeitos da heroína durante 24 horas, além disso tem a capacidade de 
eliminar os sintomas que tendem a surgir com a retirada da droga. Porém, em relação a 
dependência da metanfetamina ele não terá efeito, uma vez que não consegue reverter 
os efeitos depressores no SNC de substâncias não opioides. Necessitando de uma opção 
terapêutica capaz de ajudar o paciente como um antipsicótico, que irá acalmar para conter 
a abstinência da droga. 
c) Analise os fatores que influenciam a maior frequência de abuso por heroína e metanfetamina. (1,0 ponto) 
Os principais fatores da maior frequência de metanfetamina é que além de elevar o estado 
de alerta, os reflexos e a euforia ela apresenta ser menos viciante, porém ao tentar parar 
de usar a droga o indivíduo não é capaz, fazendo assim que ele fique dependente da 
droga. Um outro fator dessa droga é que com o tempo há necessidade de ir aumentando 
a dosagem para que se obtenha os mesmos efeitos como antes. Além disso, por ela não 
ter um padrão ouro de tratamento para dependência se torna ainda mais difícil de conter 
o vício. Já os fatores da maior frequência da heroína são sentimento de leveza e euforia, 
sonolência, bem-estar, felicidade provocados pela droga, por agir como depressora do 
sistema nervoso central, consegue diminuir a sensação de dor angústia, com isso o 
indivíduo tende a continuar a usando a droga já que na abstinência da droga os efeitos 
que vem surgindo são dolorosos fazendo com que a pessoa continue utilizando a droga. 
 
https://www.scielo.br/j/rbp/a/WgydX8WD8rnKSdNK4HctPfn/?lang=pt#:~:text=A%20meta
dona%20%C3%A9%20um%20dos,tratamento%20da%20abstin%C3%AAncia%20de%2
0opi%C3%B3ides. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-
recreativas-e-intoxicantes/abstin%C3%AAncia-e-intoxica%C3%A7%C3%A3o-por-
opioides 
ttps://hospitalsantamonica.com.br/conheca-as-consequencias-do-uso-de-heroina/ 
Drogas – Estimulantes. Texto disponível em: https://cenpre.furg.br/drogas?id=73